Samhandling i praksis. Reelle samarbeidsformer i Østfold

Transkript

1 Samhandling i praksis. Reelle samarbeidsformer i Østfold Petter Brelin, fastlege i Halden og praksiskoordinator ved Sykehuset Østfold (SØ) Anne Grethe Erlandsen, kst. kommunikasjonsdirektør ved Sykehuset Østfold (SØ)

2 Hva vil vi snakke om? 1. Litt om Østfold 2. Forholdet mellom fastlegene og SØ 3. Felles, systematisk samarbeid 4. Henvisninger og innleggelser 5. Melderutiner ved utskriving 6. Individuell plan 7. Avslutning

3 Samarbeid i helsevesenet i Østfold Østfoldinger (potensielle pasienter) 1 sykehus, eller 5 sykehus Polikliniske konsultasjoner Innleggelser 218 Fastleger 1 Relasjonsbygger

4 Samarbeidspartnere Mange instanser kan være aktuelle Kommuner, sykehjem, hjemmesykepleie, fysioterapeuter, trygdekontorer, ergoterapeuter, rek hjem, psyklologer. Fastlegen er alltid med Alle pasienter henvises av fastlegen Alle pasienter skrives ut til fastlegen Samarbeidet med fastlegen er tett og hyppig, men lite formalisert. Litt tilfeldig? Bedre samarbeid mellom SØ og fastlegen gir tryggere, mer effektiv og billigere pasientbehandling

5 Fastlegens hverdag Treffer20-30 pasienterhverdag Fastlegen har et sammensatt oppdrag Diagnostisere Behandle Henvise Fastlegen har ofte en lang fartstid med sine pasienter. Vi kjenner dem godt og blir glad i dem Vi ønsker å gjøre en god jobb for folk vi liker

6 Fastlegen får etter hvert stor kunnskap om hva som er bra og hvilke avdelinger som ikke fungerer Alle som har vært i 2.linjen forteller om erfaringene Pasienten har fritt sykehusvalg, men lite kunnskap om hva hun skal velge Fastlegen blir sykehusets egentlige bruker gjennom å fungere som agent for pasienten Vi velger de tilbud vi har tillit til Fastlegen står også under press

7 Pasientenes krav, ønsker og forventinger dikterer ofte fastlegens bestilling (henvisning) Samarbeidet i Østfold baseres på likeverd. Vi fastleger spørres. Sykehuset hører PKO og relasjonsbyggeren sentrale som «lytteposter» Det viktige spørsmålet: Hva vil fastlegene med sykehusene?

8 Hva ønsker vi? Svar på det vi spør om og det vi ikke har vett til å spørre om Svar (epikrise) på en oversiktlig måte, råd om videre behandling, og oppfølgning Kvalitet på det medisinske arbeidet - dette er kompetente kunder! Rimelig ventetid for pasientene våre Forutsigbarhet og stabilitet i tilbud og ventetider Helst lokale tilbud Størst behov for vanlige ting: Hjerte, lunge, barn, ortopedi, nevrologi. Forsvinnende lite behov for avanserte medisinske tjenester

9 Felles, systematisk samarbeid i Østfold - vi har holdt på i 2 år..

10 Felles samarbeidsavtale 4-årig avtale godkjent i styret for SØ og i 17 kommunestyrer Myndighet til adm. samarbeidsutvalg

11 Samarbeidsformer Samarbeid etter denne avtale. Samarbeid etter andre avtaler bør bygge på verdigrunnlaget i denne avtale.

12 Administrativt samarbeidsutvalg Partssammensatt utvalg 5 kommunerepr fra distriktene i Østfold 5 repr fra SØ Leder og nestleder fra hver gruppe, veksler hvert år SØ har sekretærfunksjon

13 Arbeidsform i administrativt samarbeidsutvalg Innkalling og referater tilgjengelige på nettet og sendes alle adressater Agenda for kommende møter er fast punkt på alle møter Jernlig evaluering av arbeidet

14 Kliniske utvalg per sept Melderutiner ved utskriving 2. Rutiner for individuell plan 3. Innleggelser og henvisninger 4. Samhandling mellom DPS og kommunene Oppgave for alle utvalg: Bidra til å skape gjensidig forståelse som grunnlag for godt samarbeid, og Nettverksbygging, kunnskaps- og kompetanseveksling innenfor sitt område.

15 Håndtering av uenighet Hovedregel, - løse uenighet nært pasienten/brukeren Tolkning av avtalen drøftes i adm. samarbeidsutvalg Uenighet om prinsipielle enkeltsaker drøftes i adm. samarbeidsutvalg

16 Samhandlingsforum, arena for drøfting Tema om samhandling, fag- og tjenesteutvikling, undervisning og veiledning. Samhandlingsforum avholdes to ganger årlig. Målgruppe: Ledere på høyt nivå i kommunene og SØ

17 Informasjonsplikt Partene har gjensidig plikt til å orientere hverandre Gjennomføre konsekvens-utredninger Én adressat i hver kommune og i SØ som har et overordnet ansvar for å veilede og hjelpe ved samhandlingsbehov Svekket beredskap: Marker-ordfører Stein Erik Lauvås (t.v) og Askim-ordfører Trygve Westgård frykter at dersom en ambulanse tas vekk fra Indre Østfold så blir akuttberedskapen i distriktet svekket. De varsler kamp dersom distriktet mister en ambulanse.

18 Henvisninger og melderutiner Et grunnlag for forbedret samhandling

19 Rutiner for innleggelser og henvisninger Utarbeidet av et klinisk samarbeidsutvalg Sammensatt av administratorer, sykehusleger og fastleger Fokus på enkle og oversiktlige rutiner Skal være lett å implementere Like rutiner for de fleste avdelinger

20 Prinsipper Få adresser å henvise til (115 avdelinger, 11 adresser) Feiladresserte henvisninger skal ikke returneres av sykehuset, men videresendes til rett avdeling Innholdet skal være kortfattet, rimelig utfyllende og oversiktlig Skrives på hvit ark Ingen avdelinger tillates egne skjemaer

21 Spesialist bør være lett tilgjengelig for rådgivning før evt. innleggelse Oversikt over ventetider på elektive innleggelser må være tilgjengelig for fastlegen Utarbeidet CD rom med info En del av mandatet var å redusere Øh. innleggelser Utvalget fant at det var få unødvendige ø.h. innleggelser

22 Utvalget ønsker kompetansehevning på legevaktene og sykehjemmene for å unngå unødvendige innleggelser Egne sjekklister for psykiatri innleggelser er fremlagt Mal for innhold i henvisninger er utarbeidet

23 Samarbeidet fremover Søyler for samarbeide med fastlegene PKO/relasjonsbygger Vårmøtet Måling av effekten av arbeidet ved spørreus til alle fastleger hvert år Etterhvert må vi få orden på den elektroniske samhandlingen/helsenettet

24 Melderutiner ved utskriving Et praktisk verktøy for dialog ved utskriving

25 Klinisk utvalg melderutiner ved utskriving Utvalget har ansvar for å utvikle forslag til samarbeidsprosedyrer, herunder felles meldeskjema. foreslå hvordan avvik skal håndteres

26

27

28 Individuell plan - samhandling omkring pasienter med behov for spesielt koordinerte tjenester på tvers av sykehus og kommune

29 Klinisk utvalg rutiner for individuell plan Utvikling av felles verktøy og felles rutiner for bruk av individuell plan for å skape gjensidig forståelse for og godt samarbeid rundt individuell plan mellom SØ og kommunene.

30 Vedtak om samhandling IP SØ og hver kommune utarbeider egne prosedyrer i tråd med rutinene Hver kommune og SØ utpeker en ansvarlig for å etablere og implementere Det skal være ett, felles avviksskjema Felles oppstartsmøte for å igangsette arbeidet med egne prosedyrer Ett årlig møte om samhandling - IP for å drøfte utfordringer, kompetanseutveksling og kompetanseheving

31 Prinsipper IP Hver virksomhet har laget sine egne skjema og lign for IP, det skal ikke være felles skjema Samhandlingen og ansvaret er fokus for rutinene Vi må tenke effektivitet og utnytte dagens arenaer i stedet for å lage enda flere.

32 Og dette skulle hjelpe?

33 Rutiner vedtatt av adms Rutinene sendes alle kommuner og SØ for utarbeidelse av egne rutiner eller prosedyrer Disse sendes sekretæren for oppfølging Avviksskjema sendes via sekretæren for oppfølging overfor administrativt samarbeidsutvalg

34