Forsterket sengepost ved sykehjem samarbeid om pasienter som er i aktiv behandling

Transkript

1 TRONDHEIM KOMMUNE Forsterket sengepost ved sykehjem samarbeid om pasienter som er i aktiv behandling Intermediærenheten ved Søbstad sykehjem Rolf Windspoll Samhandlingssjef St.Olavs Hospital HF Helge Garåsen Kommuneoverlege Trondheim kommune

2 TRONDHEIM KOMMUNE Noen fakta: BYEN KOMMUNEN Innbyggere Bedrifter Arbeidstakere Studenter Skoleelever Pensjonister Ansatte i helse og velferd Sykehjemsplasser 1191 Soner 28 Omsorg i eget hjem 5744 Heldøgns omsorg i eget hjem ca 200

3 St. Olavs Hospital somatikk 2003 Somatiske senger 922 Innlagte pasienter Polikliniske konsultasjoner Herav nyhenviste Liggedager Utnyttelsesgrad 93,6 % Øyeblikkelig hjelp 60,0 % Gjennomsnittlig liggetid 5,8 dager Ansatte 5500 FRA TRONDHEIM: vel 50 % av alle innlagte opp til over 70 % for enkelte diagnose-/aldersgrupper

4 Vi har flere sykehjemspasienter hjemme enn på sykehjem! 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Institusjon Hjemmebasert 1,6-1,99 2-2,19 2,2-2,39 2,4-2,59 2,6-2,79 2,8-2,99 3-3,19 3,20-3,39 3,4-3,59 3,6-3,79 3,8-4

5 Andel eldre (> 75 år) innlagt St.Olavs Hospital 35 % av alle innlagte på kir. avd., med. avd. og ortopedisk avd. er over 75 år 35% av de innlagte over 75 år har behov for omfattende tiltak (behandling, rehabilitering og omsorg) ca. 10% av alle innlagte med. avd. har behov for institusjonsplass etter sykehusoppholdet Olav Sletvold

6 Andel som kunne vært behandlet utenfor sykehus Kunne vært behandlet utenfor sykehus Ca 20% av alle over 75 år (studie, Trondheim, våren 2002) Sykestue/sykehjem og/eller obs.enhet med bemanning, kompetanse og utstyr Liten grad hos fastlege, ordinært sykehjem, poliklinikk Reinnleggelser 10-20% av alle ø.hjelpsinnleggelser Alder, diagnose, Alvorlighetsgrad av sykdom Kompetanse/kapasitet i både 1. og 2.linjen

7 Når er samhandling/ samarbeid viktig I overgangssituasjoner: 2. linje Frisk 1. linje Syk Når tilbudene er gjensidig avhengig av hverandre: 2. line 1. linje Når vi skal yte tjenester samtidig: 2. linje 1. linje

8 Samarbeid Trondheim kommune og St.Olavs Hospital 94 samarbeidsavtale mellom RiT og Trondheim kommune (betalingsordninger og geriatrisk avd. ved sykehuset ) Dramatisk nedgang i antall utskrivningsklare Lite samarbeid. Markert økning i antall utskrivningsklare. 98 Ny samarbeidsavtale med krav til utredning, behandling, kontaktpersoner etc. Ny nedgang i antall utskrivningsklare

9 En felles utfordring I perioder var/er det 50 utskrivningsklare pasienter liggende på sykehuset i påvente av et omsorgstilbud i kommunen. En uakseptabel situasjon for pasienter, sykehuset og omsorgstjenesten. Felles arbeidsgruppe i januar 2001 Hva er mest hensiktsmessige tiltak?

10 Prosjektgruppens forslag (høst 2001) Intermediærenhet i sykehjem (2003) Fallpoliklinikk,/hukommlesespoliklinikk(2002) Praksiskonsulentordning både leger og andre faggrupper (2001) Kartlegging av årsaker til innleggelse/utskrivning (2002) Døgnbemanning ved allmennlegevakten (2001) Kommunal sykehjemskoordinator med arbeidssted på sykehuset (2002)

11 Tiltak felles Enhet for samhandling, St. Olavs Hospital Hospice Havstein; fra 4 til 12 plasser Praksiskonsulenter flerfaglig! Felles temadager/undervisning Kvalitetssikring av ø-hjelp-innleggelser Randomisert studie av intermediæravdelingen, Søbstad sykehjem Fastleger kan henvise pasienter direkte til dagkirurgisk behandling i ortopedisk avdeling Ny organisering av allmennlegevakt /skadepoliklinikk forberedes Nye samarbeidsavtaler

12 Behandlingskjeden for slagpas. Avtaler PHT-sykehus Start samarbeid Sykehus-PHT Koord. samarbeid Sykehus-PHT Ansvar PHT Ev. råd SHT Oppgave 1: Oppgave 2: Oppgave 3: Oppgave 4: Raskt til Effektiv akutt Effektiv Tilrettelegge sykehus behandling og Oppfølging for et aktivt (slagenhet) akutt rehab i rehabilitering meningsfylt liv

13 Slagbehandlingskjeden i Trondheim 25 % økt sjanse for å være selvhjulpen etter 12 måneder 20 % redusert risiko for død / alvorlig funksjonshemming 40 % reduksjon i liggetid i institusjon Langt raskere bedring av pasientens funksjonsnivå Bedret livskvalitet Reduserte kostnader med kr ,- pr. pasient Indredavik

14 Transittavdelingen Pasienter som trenger nærmere utredning av tjenestebehov Pas. som har ventet > 2 uker på sykehuset på ordinær plass på sykehjem Ca 20% kunne etter 2-4 uker reise til eget hjem Diagnosen har liten betydning Egen mestringsevne har stor betydning Trygghet i forhold til å være alene er meget viktig

15 Intermediære palliative plasser på Havstein Et samarbeidsprosjekt mellom Trondheim kommune og Seksjon lindrende behandling, Kreftavdelingen, St. Olavs Hospital

16 Intermediære palliative plasser på Havstein Randomisert studie i 94-98: 434 pas. Døde hjemme 25% (under studien) ~ 15% (før) Døde sykehjem 9% (under studien) ~ 21% (før) Vi flyttet gamle menn hjem til sine koner! Økt behov for palliativ omsorg og behandling Havstein sykehjem 12 hospiceplasser SLB St. Olavs Hospital har 12 senger Direkte booking fra sykehuset i henhold til vedtatte kriterier

17 Intermediæravdelingen - Søbstad Eldre pasienter med akutt forverring av kronisk sykdom eller en nyoppstått sykdom med en funksjonssvikt som medfører at han med fordel kan kan behandles på Søbstad sykehjems intermediæravdeling fremfor i en ordinær sykehusavdeling.

18 Tilleggskriterier Fra Trondheim og over 60 år. Ferdig utredet for den akutte sykdommen som førte til innleggelse. Kan høyst sannsynlig reise til eget hjem etter endt behandling for aktuelle lidelse. Skal ikke ha alvorlig grad av demens, forvirringstilstand eller psykiatri

19

20 Intermediærenheten - Søbstad 20 senger for intermediærpasienter Økt fagdekning i forhold til ordinær sykehjemsavdeling 2 legestillinger i til sammen 100% stilling. 4 ekstra sykepleierstillinger på dag. 1 ekstra spl stilling på natt. Fysioterapeut 50% stilling Medisinsk utstyr (pulsoksymeter, EKG, O2 behandling, i.v. behandling, blodprøver ) St Olavs hospital ansvarlig for opplæring / kompetanseheving. Økonomisk spleiselag.

21 Pasienter 1.driftsår Antall innlagte 275 Mest fra lunge og card. avd. Økende fra ortopedisk Liggedager 18,2 Randomisert studie med 150 inkluderte Data bearbeides nå Er pasientene fornøyd? 1 klage Noen få vil ikke til sykehjem Enkelte reinnlagte på sykehuset skuffet over at de ikke får komme til Søbstad

22 Slag driftsår- 275 pasienter Endo. Card. Ortoped. Ger. Infek. Gastro Nyre Andre Avdeling Serie1 Lunge Antall pas.

23 Økonomi Sentral finansieringsordning mangler Ordinær sykehjemsseng koster /år Intermediær seng koster /år Sykehusseng koster 1,6-2,4 millioner/år Spleiselag mellom sykehus og kommune: St. Olavs Hospital bidrar med 5 millioner Trondheim kommune bidrar med 8 millioner

24 Suksesskriterier Felles kriterier/forståelse av behovet Tett samarbeid med sykehusavdelingene Hospitering, kompetanseøkning, felles møter, koordinator ved sykehuset Tett samarbeid med hjemmetjenesten og pårørende. Møter med servicekontor på avd. Jevnlig telefonkontakt med hjemmespl. og rehab. institusjoner. Aktiv kontakt med pårørende. Tilstrekkelig med fagpersonell. Legen er en kritisk faktor

25

26 Fremtidige prosjekter Rehabilitering Videreutvikle slagbehandlingskjeden til flere pasientgrupper Klar felles forståelse av begrepet rehabilitering Behov for et intermediært tilbud? Øya sykehjem ordinære plasser bufferplasser Sykehushotell Undervisningsarena (ISM m.v.) Kommunal enhet for samhandling Kreftbehandlingskjeden

27