«Vel hjem» Brukersentrerte tjenester for den multisyke pasienten

Transkript

1 «Vel hjem» Brukersentrerte tjenester for den multisyke pasienten Et samhandlingsprosjekt mellom OUS, 2 bydeler i Oslo, samt Sykehusapoteket HF Sigrun Skåland Brun (Prosjektleder) internvasjonalt samarbeid

2 Bakteppe for studien Pasientene lever lenger enn før med flere sykdommer Diagnosebasert organisering «Pasientens helsetjeneste»

3 Våre arbeidshypoteser Helhetsforståelse av pasienten ikke tilstrekkelig tatt hensyn til Pasienten får ikke de riktigste tjenestene i riktig tid De multisyke blir oftere lagt inn i sykehus enn nødvendig. Pasientstemmen gis ikke tilstrekkelig gjennomslagskraft Vi tror en helhetlig tilnærming til pasienten gir et mer effektivt helsetilbud til pasienten

4 Mål for prosjektet Utvikle en samhandlingsmodell som sikrer bedre tilpassede helsetjenester som gir økt hjemmetid og reduserer innleggelser i sykehus. Forventet ferdigstillelse Desember 2017

5 Målgruppe Inklusjonskriterie 75 år eller eldre Multisyke dvs. 3 eller flere sykdommer som krever aktiv behandling. 6 medisiner eller flere(eks øyedråper, salver etc ) Kan bo hjemme Bruker hjemmesykepleie Minst en sykehus innleggelse i løpet av siste 12 måneder Eksklusjonskriterie; Kjent alvorlig demens, alvorlig psykisk lidelse

6 Metode Metoden vi benytter for å samle informasjon kalles tjenestedesign Metoden kjennetegnes ved at vi forsøker å få tak på brukerens perspektiv. Derfor spør vi bruker; Hva er viktig for deg! Vi har i spørsmålstillingene våre hatt et pasientforløp som kontekst - fra hjem til hjem

7 Vi har benyttet spørreskjema Pasient stemmen...hva er viktig for deg? Oppfatter pasienten å bli sett som helhetlig? Oppfatter pasienten å få gehør for egne prioriterte behov Tjenesteyterne Oppfatter tjenesteyterne at de møter pasienten helhetlig I hvilken grad har de gitt pasienten anledning til selv å fremme egne synspunkter

8 Pasientstemmen...hva er viktig for deg? På sykehuset: Ble du involvert i beslutninger om undersøkelser og behandling og fikk ta stilling til det som skulle skje med deg? Overfor hjemmetjenesten: Fikk du anledning til å fremme egne tanker om hva som var viktigst for deg? Hvis det er laget en plan: Har du vært involvert i å lage planen? Overfor fastlegen Har du fått anledning til å diskutere dine behov med de som har bestemt, og fått fortalt «Hva er viktig for deg»? Gis pasienten anledning til å snakke om det som for vedkommende er viktig

9 Prosjektets faser Innsiktsfase Idefase Pilot fase Implementering og spredning Intervju Workshop Innsamling av data til kostnadsvurdering

10 Innsiktsfasen så langt... Gjennomført 17 intervju, 4 pasienter, 2 innlagt på ortopedisk avdeling og to fra medisinsk avdeling,- pårørende Pasientens fastlege Pasientens lege på sykehus Sykepleier som kjente pasienten under sykehusoppholdet Kontaktsykepleier i hjemmetjenesten Saksbehandler på søknadskontor, den som fatter vedtak om tjenesten

11 Foreløpige funn Mangelfulle prosesser for å etterspørre pasientens egne behov... de tror de vet hva hun har behov for Observasjoner kan tyde på at informasjon om hva som for pasienten er viktig blir mistet/nedprioritert i informasjonsutveksling mellom tjenesteyterne Det samles og deles mye informasjon via elektoniske meldinger gjennom flere ledd. Samtidig kan det synes som det er vanskelig å trekke ut et helhetlig pasientbilde av informasjonen. Behov for en avklaring av roller og ansvar knyttet til forholdet mellom tjenesteansvarlig og tjenesteytere hvem er tjenesteansvarlig?

12 Gjennom flere ledd Det er en sammenheng mellom tjenesteansvarlig evne til å dele og brukerens mulighet for å komme gjennom i «støyen» Tjenesteansv. Fastlegen Bestillerkontor Sykehus

13 Veien videre i prosjektet Finne fram til verktøy og modeller som sikrer at pasient stemmen får gjennomslagskraft og blir delt mellom tjenesteyterne/ tjenesteansvarlig. Four components of patient-centered GP consultations, Kilde; ABC of Multimorbidity