Endringer i Arendal kommune etter forløpstilsyn. Per Øyvind Larsen Enhetsleder hjemmebaserte tjenester

Transkript

1 Endringer i Arendal kommune etter forløpstilsyn Per Øyvind Larsen Enhetsleder hjemmebaserte tjenester

2 Noen fakta om Arendal kommune Antall innbyggere: ca Helse og levekår 8 enheter Funksjonshemmede Institusjon Levekår Hjemmebaserte tjenester Koordinerende enhet; tjenestekontor, innsatsteam og faglige fellesressurser Legevakt Østre Agder krisesenter NAV Hjemmebaserte tjenester 11 avdelinger 8 avdelinger innenfor hjemmesykepleien Nattpatruljen og Vikarpool Hjemmehjelp og BPA Dagsenter og miljøverter Antall brukere i hjemmesykepleien: 902

3 To samhandlingstilsyn Tilsyn oktober 2013 Utskrevet til hjemmet og hva så? Ingen avvik og merknader Oppsummerende anbefalinger innenfor ledelse og styring, faglige utfordringer, samhandling med fastlegene og informasjonsutveksling Tilsyn april 2015 Ingen avvik 2 merknader

4 Tilsyn oktober 2013 Utskrevet til hjemmet og hva så? Oppsummerende anbefalinger innenfor ledelse og styring, faglige utfordringer, samhandling med fastlegene og informasjonsutveksling Tilsynet gav gode innspill til forbedringer og satte mer fart på forbedringsarbeidet Gjennomgang av rapporten med kommuneoverlege, kommunalsjef og aktuelle enhetsledere med mål om å identifiserte og drøfte mulig tiltak. Gjennomførte tiltak; standardisering og opplæring av rollen som tjenesteansvarlig, avvikssystemet, prosedyre - kompetanse og utstyr, faste samarbeidsarenaer mellom tjenestekontor og hjemmesykepleien for å bedre fange opp endringer i brukers behov/livssituasjon for å gi riktige tjenester, prioritering av området i kompetanseplanen. Videre oppfølging ble valgt gjennom prosjekt gode pasientforløp som startet opp våren metode for kvalitetsforbedring og faglig utviklingsarbeid satt i system.

5 Tilsyn april 2015 Ingen avvik, 2 merknader: Arendal kommune har et forbedringspotensiale når det gjelder å møte utfordringer knyttet til utskrivelser utenfor Tjenestekontorets ordinære kontortid. Merknaden bygger på følgende: Kommunen har utarbeidet oversikt som viser økende tendens til at utskrivninger fra sykehuset finner sted utenom tjenestekontorets ordinære kontortid. og av intervjuer samt utarbeidet risikoog sårbarhetsanalyse fremgår at 1/3 av pasienter hjemmehørende i Arendal kommune skrives ut etter klokken Ledelsen har identifisert dette som er risikoområde og er i ferd med å planlegge avhjelpende tiltak. Arendal kommune har et forbedringspotensiale når det gjelder å sikre at brukermedvirkning ivaretas i utskrivningsprosessen. Merknaden bygger på følgende: Kommunen har utarbeidet serviceerklæring med informasjon om hjemmebaserte tjenester, men sikrer ikke at pasienter får informasjon i forbindelse med utskrivelsesprosessen om hvilke tjenester han/hun vil få når vedkommende kommer hjem etter sykehusoppholdet. Kommunen mangler rutiner for brukermedvirkning i utskrivelsesprosessen og av intervjuer fremgår at pasienter i liten grad involveres i planleggingen av hvilke tjenester vedkommende skal få ved utskrivelse.

6

7 Oppfølging og endringer Forankring Prosjektplan; prosjektleder, styringsgruppe, referansegruppe og fremdriftsplan Ledelse tett på gjennom ukentlige prosjektmøter Organisering Timing for implementering Forsterket implementeringsressurs, en pilot Opprette en fagansvarlig i hver sone nødvendig forutsetning Hovedmålet er å styrke faglig innsats og faglig utviklingsarbeid for å sikre god kvalitet i dag og fremover. Nødvendig for å lykkes med implementering i øvrige soner og i drift. Styrke og formalisere faglig oppfølgings- og utviklingsansvar Styrke og formalisere lederstøtte for god drift og god strategisk ledelse Bedre kompetansemobilisering og samarbeid på tvers av sonene. Stadig viktigere pga svingende tjenesteetterspørsel og stadig mer komplekse og kompetansekrevende utfordringer i hjemmet. Utprøving med tre grupper i pilot. Gruppene skal være generalister, men skal være spesielt gode på henholdsvis mestring, demens og palliasjon (bedre kontinuitet og oversikt, færre å forholde seg til)

8 Oppfølging og endringer Kompetanse Basiskompetanseprogram parallelt med oppstart og implementering Gode pasientforløp, motiverende intervju, forståelse og refleksjon rundt sjekklister, brukermedvirkning, observasjoner, demens, rus & psykiatri, ernæring, mestring og dokumentasjon Tydelighet på mål en ny måte å jobbe på holdningsendring - kulturendring over tid Bedre forbygging Tiltakspakke demens Økt mestringsfokus gjennom deltakelse, aktivitet, frivillighet Sjekklister, prosedyre ved fall og ernæring (score og tiltak). Forbedret dokumentasjon i pasientjournal gjennom sjekklister og maler - historikk TILT (observasjon og dokumentasjon)

9 Oppfølging og endringer Bedre oppfølging og samarbeid omkring de mest sårbare/utsatte brukerne Alle soner og fastleger skal kartlegge hvem som er de mest sårbare/utsatte pasientene. KØH. Sjekkliste 4 som metode i hjemmesykepleien. Møte og gjennomgang mellom tjenesteansvarlig og fastlegen. Utarbeide sjekkliste? Behandlingsavklaring. Evaluere re-innleggelser Evaluere en re-innleggelse i hver sone. Sjekkliste 7 som metode. Fellesmøte for gjennomgang av funn og refleksjon hva kan vi lære? Aktuelle samarbeidspartnere tas med. Fremdriftsplan: Kick off 9. desember; Den geriatriske pasienten Oppfølgingsmøter for felles gjennomgang av sjekklister og metode, samt refleksjon 7. og 14. januar. Møte med fastlegene i januar.

10 Oppfølging og endringer for å møte å møte utfordringer knyttet til utskrivelser utenfor Tjenestekontorets ordinære kontortid. Vikarpool Muligheter for å legge bemanningen på topp Ny organisering i hjemmesykepleien Større fleksibilitet og bedre muligheter for mobilisering av kompetanse på tvers av dagens soner KØH ambulant team kompetanse når og hvor vi trenger det

11 Oppfølging og endringer Arendal kommune har utfordringer på samhandling internt og eksternt når det gjelder å koordinere og utvikle samhandling og forløp mellom sykehuset og Arendal kommune, samt internt i egen kommune. Det er behov for å styrke dette arbeidet og rådmannen foreslår å opprette 1/1 årsverk som gjennom oppsøkende virksomhet (sykehus, institusjoner, eget hjem) skal koordinere, samt bidra med vurderinger når det gjelder hvilke tjenester (forløp) som skal gis i hht tjenestehjulet. Spørsmålet Hva er viktig for deg skal være sentralt. Det er et klart mål å bedre samhandling og forløp eksternt og internt gjennom denne måten å jobbe på, både på individ og systemnivå. Rådmannen foreslår at denne stillingen legges til innsatsteam hverdagsrehabilitering, som er tverrfaglig sammensatt. Gjennom å ta i bruk all kompetansen i teamet skal dette bidra til å kvalitetssikre arbeidet fram mot vedtak, i samhandling og få til gode innbyggerforløp.