Folkehelse, forebygging og rehabilitering. Grete Dagsvik

Transkript

1 Folkehelse, forebygging og rehabilitering Grete Dagsvik

2 Plan for folkehelse, forebygging og rehabilitering, Kristiansand kommune. Bystyrebehandlet mars 2013

3 Folkehelsearbeid og forebygging hva er nytt? Analysere helsetilstand og påvirkningsfaktorer mer enn enkelttiltak Implementering gjennom planverk og styringssystem Tverrsektorielt ansvar Systematisk tilnærming Økt fokus på sosial ulikhet og levekår Levevaner blir ett av flere områder

4 Tema for kunnskapsbygging 1. Oppvekst: Trygg barndom og tidlig innsats 2. Kompetanse: Grunnleggende ferdigheter 3. Samfunnsdeltakelse: Deltakelse arbeidsliv Deltakelse kulturliv og frivillig sektor 4. Miljø og fysiske omgivelser: Bolig Bomiljø Universell utforming 5. Helse: Forebygging av livsstilssykdommer 6. Demografi: Integrering og mangfold. Aktiv, trygg og frisk alderdom

5 Rehabilitering og forebygging hva er nytt? Fra Til Sen innsats Tidlig innsats Behandling Tidlig oppsporing Kompensasjon Rehabilitering Pleie Forebygging Informasjon Motivasjon Forventet utvikling i Kristiansand

6 Pasientforløp Frisk Tidlig i sykdomsforløp Tidlig ved funksjonssvikt Varig funksjonssvikt

7 Helsefremming og forebygging tidlig i sykdomsforløp Målgruppe: Personer som får en diagnose som innebærer kronisk sykdom, og som er livsstilsrelatert har forebyggingspotensiale Mål: Fremme livskvalitet. Fremme ansvar for egen helse. Forebygge funksjonsfall og forverring.

8 Anbefalinger Nye tiltak 1. Tverrfaglige team for personer med demens og kols. 2. Mestringskurs for personer med kroniske sykdommer og pårørende 3. Nettbasert informasjon om tilbud til innbyggere, fastleger og samarbeidspartnere. 4. Samordning med frisklivsentralen Utviklingsområder: 1. Koordinatorfunksjoner for diabetes, kreft og psykisk helse/rus. 2. Samhandling med sykehus om lærings- og mestringstjenester 3. Bruk av teknologiske verktøy i håndtering av kronisk sykdom 4. Samarbeid med fastleger om motivasjon for livsstilsendring og forebygging. 5. Samarbeid brukerorganisasjoner og frivillige organisasjoner 6. Samarbeid med kunnskapsmiljø om dokumentasjon

9

10 Helsefremming og forebygging tidlig ved funksjonsfall Målgruppe: Personer som opplever funksjonsfall gradvis eller brått, og etterspør tjenester fra kommunen. Mål: Gjenvinne funksjoner Motvirke sykdomsfokusering og passiv pasientrolle Fremme personlig ansvar og egenmestring Sette den enkelte i stand til å bruke sine ressurser maksimalt og bidra til å opprettholde selvstendighet så lenge som mulig.

11 Spesialisert rehabilitering Rehabilitering i institusjon, kommune Rehabilitering i hjemmet. Rehabiliteringsteam Hverdagsrehabilitering Helsefremming som grunnlag for alle møter med brukerne Pyramiden skal skissere forholdet mellom antall brukere og hvilke rehabiliteringstjenester som benyttes.

12 Anbefalinger Nye tiltak: 1. Innføre hverdagsrehabilitering som ny tjeneste. 2. Innføre ordningen med tverrfaglig og ambulant rehabiliteringsteam. Utviklingsområder: 1. Hverdagsmestring som ideologi 2. Brukermedvirkning 3. Utprøving og utvikling av teknologi 4. Hjemmerehabilitering. 5. Korttidsplasser samorganiseres. 6. Samarbeid med SSHF om helhetlige pasientforløp 7. Incentiver i ISF 8. Måling langtidseffekter

13 Helsefremming og forebygging ved varig funksjonssvikt Målgruppe: Personer med økende alder og/eller kronisk sykdom og /eller funksjonssvikt Mål: Fremme livskvalitet Opprettholde og gjenvinne funksjoner Fjerne barrierer og tilrettelegge for selvstendighet og deltakelse i omgivelsene Motvirke sykdomsfokusering og passiv pasientrolle Lindring og trygghet Forebygge tilleggsproblematikk som blant annet underernæring, smitte og trykksår «God pleie i siste fase av livet» - palliativ behandling

14 Anbefalinger, utviklingsområder 1. Hverdagsmestring som ideologi 2. Dagsenter, avlastning og heldøgnstilbud 3. Samarbeid med frivillige 4. Kompetansebygging og spredning 5. Samarbeid med pårørende og sosialt nettverk 6. Legemiddelbruk, kosthold og ernæring, forebygging av trykksår og smitte. 7. Samarbeid mellom fastleger og hjemmetjenester. 8. Utvikling og bruk av teknologi 9. Samarbeid med sykehuset

15 Programområde forebygging og rehabilitering Felles styringsgruppe Programansvarlig forebygging og rehabilitering Agder Forebyggende hjemmebesøk Frisklivs- og mestringstiltak kronikergrupper Felles prosjektgruppe Puls og kols Nevroplan KNS Koordinator læring og mestring KNS Kosthold og Ernæring Hverdagsrehabilitering RS Samhandling i rehabiliteringsfeltet

16 Forebyggende hjemmebesøk Nevroplan Frisklivs Puls og kol Læring- og mestring Koord Hverdags Kost Hverdagsrehabilitering Samhandling Kost og ernæring Hverdagsrehab

17 Prosjekter og utviklingsområder Personer som får en diagnose som innebærer kronisk sykdom, og som er livsstilsrelatert har forebyggingspotensiale Grupper med hovedvekt på trening, opplæring og erfaringsutveksling. Trygg og slagsterk Puls og kols Interkommunalt samarbeid om kurstilbud Kols, Diabetes type 2 Pårørende skole til demente Læring- og mestringskoordinator Frisklivs- og mestringstilbud Ambulerende team og koordinatorer Demensteam/Hukommelsesteam Kreftkoordinator Forebyggende hjemmebesøk

18 Prosjekter og utviklingsområder Sette den enkelte i stand til å bruke sine ressurser maksimalt. Tapte funksjoner kan trenes opp og gjenvinnes Hverdagsrehabilitering I 4 soner. Ca 100 brukere Samhandling i rehabiliteringsfeltet Samarbeid med Sørlandet sykehus. Kartlegging og utredningsprosjekt. Kosthold og ernæring Kartlegging, økt kompetanse. Forebygging og rehabilitering

19 Felles mål: Forebygge og utsette omsorgsbehov og institusjonsplassering Samarbeid med SSHF Spesia-lisert rehabi-litering Prosjekt SSHF og KNPS kartlegging rehabilitering Fastleger Legevakt Korttidsplasser Valhalla/ Kløvertun Hjemmerehabilitering Rehabilitering i institusjon, kommune Rehabilitering i hjemmet Rehabiliteringsteam Køh United 4 Health Kreftkoordinator Hjerneslag tr. Hukommelsesteam Kols trening Kols, diabetes opplæring Hverdagsrehabilitering Hverdagsrehabilitering Ergo- fysiotjenester Hjemmebaserte tjenester Dagsenter Eldresenter Helsefremming og hverdagsmestring som grunnlag for tjenester Frisklivssentralen Forebyggende hjemmebesø

20 Kristiansand kommune Helse- og omsorgstjenester Ny versjon! Forebygging og rehabilitering

21

22 20prosjekter/Planer%20a%20til%20%c3%85/Vedtatt%20Helsefre mmingsplan_nett-13.pdf