Samhandlingsreform med eller uten IKT?

Transkript

1 Samhandlingsreform med eller uten IKT? Hvilke rolle vil IKT få i gjennomføring av samhandlingsreformen? Hvordan kan vi gå frem for å lykkes? HelsIT 2010 Professor Anders Grimsmo, NTNU 1

2 Om IKT: «IKT er et viktig virkemiddel for å realisere mål om helhet og samhandling» Hovedtiltakene: Sterkere styring Norsk helsenett SF Utvikling av regelverket Utrede kjernejournal 2

3 Samhandlingsreformen Stiftelsesdokument Norsk helsenett SF Foretaksprotokoll Strategi?? 3

4 Tidsvinduet for IKT-prosjekter Undersøkelse av 10 større pilotprosjekter i Europa: (EPJ, eresept, booking, helsenett, publikumstjenester, mm.) Gjennomsnittlig 5 år fra start til implementering Ytterligere 3-4 år før effektene begynner å komme 100 % EPJ innføring i Norge 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Helseforetak Legekontor Sykehjem Helsestasjoner 4

5 Ingress: Artikkel i Computerworld : Norge er et u-land på ehelse. Statsekretær Roger Ingebrigtsen vil raskt i gang med kjernejournal Uten en elektronisk kjernejournal er det helt umulig å gjennomføre denne reformen. 5

6 Utredning av videre arbeid med en nasjonal kjernejournal Helsedirektoratet (des 2009) Overordnet mål: Pasientsikkerhet Egen forskrift (under arbeid) Trinnvis innføring Først oversikt legemidler Neste hva og når? 6

7 Hvor mange reseptregistre trenger vi? Nasjonalt reseptbasert legemiddelregister (Folkehelsa) eresept/reseptformidleren (Helsedirektoratet) Kjernejournal Lokal medikasjonstjeneste Sentral medikasjonstjeneste x 4? x 4? 7

8 Aktører og trinn i individuell legemiddelforsyning Oppslag legemiddelinfo Oppskrift, plan Opplæring Kontroll legemiddelinfo Oppskrift, plan Opplæring Oppslag legemiddelinfo Anamnese Målinger Hente resept Ekspedering Utlevering Dispensering Effekter Admini- Dispensering strasjon Diagnose Pasientpreferenser Sykehistorie Utfylling resept Ferdig resept Overføring reseptinformasjon Oppfølging Lege EPJ Med- Pasient arbeider Rp Andre Farmasøyt Bandasjist Pasient Lege EPJ Sykepleier Farmasisystem Pasient Lege Med- Medarbeider Utskrift Teleforn e-rp Faks eresept 8

9 Kostnader Hvilke oppgaver kan kommunene ta? I dag Hvilke pasientgrupper? Hvilke tiltak? Hva er informasjons- og kompetansebehovet? Framtid Forebygging Tidlig fase Diagnose Kronisk syk Komplikasjoner 9

10 Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) Samarbeidsprosjekt St. Olavs hospital (inkl. Orkdal sykehus) og Molde sykehus Trondheim, Orkdal, Hitra, Surnadal, Sunndal og Fræna Hemit/Helse Midt-Norge, NTNU og Sintef Mål: Utvikle en helhetlig samhandlingskjede for kronisk syke med vekt på forebygging og aktivisering av pasient, og støttet av IKT Gjennomføring: Forankring på alle nivåer og med pasientrepresentasjon Innsamling og etablering av kunnskapsgrunnlaget Lokale arbeidsgrupper og møteserier Implementering Prosess og sluttevaluering (to stipendiater pluss hovedfagstudenter) Finansiering: NFR, Helse Midt-Norge, HOD og EU 10

11 Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Sykehjem Sykehus Aktører i samhandling om kronisk syke Ambulanse syketransport AMK Fastleger Legevakt Laboratorier Hjemmetjenester Rehabilitering Rehabiliteringsinstitusjoner Andre kommunale tjenester Apotek Stønad, hjelpemidler Private spesialisthelsetjenester Andre viktige tjenester

12 Standardiserte pasientforløp (behandlingslinjer) Opphold i sykehus Utredning Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Oppfølging Kommunehelsetjenester Kommunehelsetjenester Standardisert pasientforløp (protokoll) individuell behandlingsplan Fra Sykehuset Østfold 12

13 Utvikling og implementering av forløpsplaner Definisjon av en pasientgruppe Inklusjons- og eksklusjonskriterier Faglige retningslinjer Konsensus- eller forskningsbaserte kunnskaper knyttet til et definert problemområde Prosessbeskrivelser Beskrivelse av sentrale aktiviteter som inngår i faglige retningslinjer: Arbeidsoppgaver Aktører, mandat, kompetansekrav Lokale forløpsplaner (protokoll) Sammenbinding av aktiviteter og utforming av arbeidsflyt for lokal gjennomføring av et forløp Individuell behandlingsplan 13

14 Kulturforskjeller Planlegging Helseproblemer Behandling Pasient helsepersonell forhold Beslutninger Samarbeid med andre Kommunehelsetjenesten Langsiktig mot resten av livet Gjerne flere parallelt og hele spektret av diagnoser ADL-orientert tilrettelegging, og pasienten deltar mye selv. Lite/langsom endring Kontinuerlig over mange år, personlig og omfattende. Sterk pasientrolle Tas ofte av helsepersonell alene eller av få, og ofte med vekt på pasientpreferanser Med mange, også utenfor helsetjenesten, og tett med evt. pårørende Spesialisthelsetjenesten Kortsiktig tom. utskriving Ett problem, evt. fokus på ett om gangen. Diagnoseorientert og med avansert teknologi. Ofte med store endringer på kort tid Sjelden og oftest bare i korte perioder. Mange involverte samtidig. Svak pasientrolle Tas gjerne i møter med flere og med adheranse først og fremst til faglige retningslinjer I hovedsak med kommunehelsetjenesten, sporadisk kontakt med pårørende 14

15 Standardiserte pasientforløp (behandlingslinjer) Opphold i sykehus Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Kommunehelsetjenester Kommunehelsetjenester Standardisert pasientforløp (protokoll) individuell behandlingsplan 15

16 Samhandlingskjeden: Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) Ny episode Hjem: Bruker/pårørende Daglig observasjon og tjenesteyting Pasienten blir dårligere Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Sykehjem Nettverksmøte Kontaktperson Besøk av sykepleierr Innleggelse kortidsopphold Ny samtale med primærkontakt Primær- kontakt/- sykepleier Innleggelse kortidsopphold Fysio- /ergoterapi Trening og opplæring Fastlege Besøk hos fastlege Fastlege Oppfølging fastlege Legevakt LVsentral Lege -vakt Bestillerkontor Poliklinikk Møte sykehus kommune Vedtak Sykehus 16 Start Pasienten vurderes utreiseklar Utredning/behandling, avdeling Mottak i sykehus

17 SAMHANDLINGSKJEDEN FOR KRONISK SYKE: Bruk av ELIN-meldinger Hjem: Bruker/pårørende Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Nettverks møte Kontaktperson Besøk av sykepleier Ny samtale med primærkontakt 1 ELIN - meldinger Melding om innlagt pasient Sykehjem Helseopplysninger ved søknad Melding utskrivningsklar pasient Fysio-/ergoterapi Melding om utskrevet pasient Utskrivningsrapport Fastlege 5 Besøk hos fastlege 6 7 Forespørsel om time Orientering om tjenestetilbud 4 8 Helseopplysninger til lege Legevakt 3 9 Overføring legemiddelopplysninger 2 10 Medisinske opplysninger Bestillingskontor 1 Forespørsel og svar på forespørsel Sykehus Poliklinikk Sykehus 17 Start Pasienten vurderes utreiseklar Utredning/behandling, Utredning/behandling, avdeling avdeling Mottak Mottak i sykehus i sykehus

18 SAMHANDLINGSKJEDEN FOR KRONISK SYKE: Bruk av ELIN-meldinger Hjem: Bruker/pårørende Ny episode Pasienten blir dårligere Daglig observasjon og tjenesteyting Hjemmetjeneste Primær- kontakt/- sykepleier ELIN - meldinger 6 Forespørsel om time Sykehjem Fysio- /ergoterapi Innleggelse kortidsopphold Orientering om tjenestetilbud Helseopplysninger til lege Overføring legemiddelopplysninger Medisinske opplysninger Fastlege Fastlege 6 Oppfølging fastlege 12 Forespørsel og svar på forespørsel Innleggelsesrapport Legevakt LVsentral Lege -vakt 13 Henvisning Bestillerkontor 12 Poliklinikk 13 Sykehus 18 Utredning/behandling, avdeling Mottak i sykehus

19 Samhandlingskjeden: Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) Hjem: Bruker/pårørende Hjemmetjeneste Sykehjem Fysio- /ergoterapi Nettverksmøte Kontaktperson «24-timerstjeneste» Helsekontakten Triage/indeks kronisk syke Rådgivning Kontaktformidling Besøk av sykepleier Innleggelse kortidsopphold Poliklinikk Sykehus 7 8 Daglig observasjon og tjenesteytingepj 2 Hjemmetjenester Fastlege Legevakt Pårørende, 6 frivillige Andre tjenester 9 Ny samtale med primærkontakt EPJ 7 Legevakt 10 Sykehus 6 8 Ny episode Pasienten blir dårligere Kjerne journal LVsentral?-vakt Lege? Primær- kontakt/- sykepleier Pasient EPJ Daglig 3 observasjon Sykehjem og tjenesteyting EPJ 5 EPJ 1 Fastlege 13 Hjemme tjeneste Innleggelse kortidsopphold Fastlege EPJ 6 5 Apotek 4 Meldingsutveklsing EPJ 3 Sykehjem Besøk hos fastlege Fastlege 6 Oppfølging fastlege Legevakt EPJ 4 Labora torium Bestillerkontor Poliklinikk Sykehus EPJ 2 EPJ 7 Legevakt EPJ 1 Fastlege EPJ 5 Hjemme tjeneste «Tilgang på tvers» Sykehus 19 Start Pasienten vurderes utreiseklar Pasient Utredning/behandling, avdeling Mottak i sykehus

20 Staten samler ehelseeksperter Fra Danmark: «Sammenhængende Digital Sundhed nedlægges» 20

21 Kompetanse i kommunehelsetjenesten er en nøkkelfaktor for suksess med samhandlingsreformen Hva er nøkkelen til kompetansespredning? IKT 21