Ender kommunen med Svarteper, eller gir samhandlingsreformen nye muligheter for kommunehelsetjenesten? (med fokus på legemiddelbruk)

Transkript

1 Ender kommunen med Svarteper, eller gir samhandlingsreformen nye muligheter for kommunehelsetjenesten? (med fokus på legemiddelbruk) 10. mai Rådmann Osmund Kaldheim

2 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

3 Fakta om Drammen innbyggere Drammen kommune 2011: Totalt 3473 årsverk totalt 4331 ansatte HSO 1188 årsverk HSO 1756 ansatte Bruttoutgifter Helse, sosial og omsorg: 1,4 mrd kr. i % av bykassens samlede driftsutgifter. 510 institusjonsplasser - Fordelt på 11 institusjoner for eldre. Inkludert 1 spesialinstitusjon med lindrende avdeling, rehabilitering og tidlig utskrevet fra sykehus (DGKS).

4 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

5 Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Sykehjem Aktører i samhandling Sykehus Ambulanse syketransport AMK Private spesialisthelsetjenester Hjemmetjenester Rehabilitering Fastleger Laboratorier Legevakt Andre kommunale tjenester Apotek Stønad, hjelpemidler Andre viktige tjenester Rehabiliterings -institusjoner

6 Samhandlingsreformen: En retningsreform Helse- og omsorgsplanen: Et politisk dokument som skal omsettes i faglig handling Virkemidler: Nye lover og forskrifter Økonomiske virkemidler Statlig styring av de regionale helseforetakene Kommunenes hovedutfordringer : Tilstrekkelige og forutsigbare økonomiske virkemidler Kompetansebygging og rekruttering Interkommunalt samarbeid Samarbeid med helseforetak

7 Ny finansieringsmodell fra 1. januar 2012 Utskrivningsklare pasienter: Kr 4000 pr. liggedøgn. Det overføres 0,56 mrd kr. fra HF-ene til kommunene. Drammen kommune har fått 7,3 mill kr. i Medfinansiering: 20 %, med unntak av operasjoner, fødsler, nyfødte barn og kostbare biologiske legemidler. Tak på ca. kr for særlig ressurskrevende enkeltopphold. Drammen kommune har fått 65,6 mill kr. i

8 Utskrivningsklare pasienter 2012: forbruk under anslåtte kostnader 1. kvartal Fakturert pr mnd Budsjettert pr mnd

9 Øyeblikkelig hjelp og akuttplasser Gradvis overføring fra med innføring av lovhjemmel fra Tilskuddet er stipulert til kr pr. liggedøgn. Det er avsatt 0,26 mrd kr. i Statsbudsjettet for (50 % til HFene og 50 % HOD, som utløses ved særlige avtaler). Estimert kr. 13,7 mill og 3173 døgn for Drammen kommune.

10 Omfattende forberedelser i Drammen, bl.a.: Gode erfaringer med samarbeide med VV-HF Geriatriløft Drammen: Forsterkede korttidsplasser Samlokalisering av somatiske korttidsplasser Palliativ enhet God fagkompetanse God sirkulasjon på korttidsplasser FoU-enhet Skap gode dager Forebyggende team Frisklivssentralen: Gode tilbud til kronikergrupper Pårørendeskoler: Demens, slag

11 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

12 Kostnader til legemidler: 7,8 mill kr Drammen kommune hadde i 2011 kostnader til legemidler på ca kr 7,8 mill kr.

13 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

14 Systematisk legemiddelopplæring i Drammen kommune Grunnkurs i legemiddelhåndtering: Helsefagarbeidere kurs vår og høst 4 dager + eksamen (3 timer) Pleiemedarbeidere i hjemmetjenesten 2 kurs vår og høst etter behov 1 dag + eksamen (2 timer) Oppfriskningskurs hvor tema varierer avhengig av behov: Helsefagarbeidere - 4 kurs vår og høst Sykepleiere/vernepleiere - 2 kurs vår og høst

15 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

16 Bedre legemiddelhåndtering i Drammen kommune: Egne retningslinjer for medikamenthåndtering: Retningslinjer for medikamenthåndtering i institusjon Retningslinjer for pasientbundne medikamenter (hjemmetjenesten). Opprettet et legemiddelutvalg med representanter fra hver virksomhet samt kommuneoverlege og tilsynsfarmasøyt i 2007: Utvalgets mandat er å ha det overordnede ansvar for å påse at de lover og forskrifter som til enhver tid er gjeldene for medikamenthåndtering overholdes. Dette innebærer blant annet: Revidering av rutiner og retningslinjer Sikre at kurs blir arrangert Være rådgivende til sentralt kvalitetsutvalg Møte ca. hver 6. uke

17 Mange aktører i dosepakke ordningen Fastlege Fax: resept og medisin liste Apotek Telefoner Telefoner Skriftlig avtale Hjemmetjeneste Inngår avtale, leverer dosepakkene, gir medisiner fra dosepakke Bruker

18 Forenklet samhandling med e-resept og elektronisk meldingsutveksling Fastlege E-resept Apotek E- samhandl Hjemmetjeneste Inngår avtale, leverer dosepakkene, gir medisiner fra dosepakke Bruker

19 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

20 Avvik på 0,2 prosent i 2011 Det deles ut ca legemiddeldoser pr. år i pleie og omsorg.

21 Avvik i legemiddelhåndtering (1) Totalt antall avvik i Legemiddelhåndtering for pleie og omsorg Totalt antall avvik i Legemiddelhåndtering

22 Avvik i legemiddelhåndtering (2) Alvorlige avvik i legemiddelhåndtering for pleie og omsorg Feil legemiddel/dose gitt til pasient Legemiddel gitt til feil pasient

23 Avvikshåndtering, rapportering og beregninger 2009 Ant avvik 210 Ant avvik Adm i 2009 Adm i 2010 Hjemmetj Institusjon Avvik definert som: Meldte hendelser som er brudd på lov eller forskrift der pasient / brukers liv og helse anses å kunne være i fare. Dette dreier seg om forhold knyttet til: Legemidler gitt til feil pasient Pasienten er gitt feil legemiddel Pasienten har fått feil dose av et forordnet legemiddel

24 Meldingsflyt

25 Rutinebeskrivelse for 2011

26 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

27 Pasienten tidligere ut fra sykehus: Marevan (1) Pasienter som tidligere ble innlagt på sykehus, lettere snus i døren og sendes hjem. Eksempel: Marevan Eldre med mobilitetsutfordringer er dette vanskelig i relasjon til noen medisiner, spesielt Marevan. Oppstart med Marevan krever tett oppfølging med blodprøve, og justering av dose, inntil blodverdiene er stabile. I Drammen kommune er det egen laboratorietjeneste som kan komme hjem til pasienter som ikke selv kan oppsøke fastlegen. Lab tjenesten er i telefonisk og skriftlig kontakt med fastlegen: elektronisk melding enda ikke en realitet.

28 Pasienten tidligere ut fra sykehus: Marevan (2) Hjemmesykepleien følger noen pasienter til fastlege: Får dosejustering og kontroller ivaretatt som krever mye arbeid Telefon og skriftlighet kreves ved hver endring Administrerer Marevan til pasienten etter avtale Fastlegen reiser selv hjem til enkelte pasienter og tar prøve. Spørsmål om pasienter som er så redusert at de ikke kan følge opp Marevanen selv, bør ha dette og om kriteriene for medisinering er optimale for alle pasientgrupper. Risiko for blødninger ved fall og små kuttskader er stor for pasienter som er allerede redusert. Ufordrende å rokke ved sykehusets rutiner og anbefalinger

29 Tjenester til kreftpasienter Ressurssykepleier innen kreft og palliasjon (lindrende) i hver hjemmesykepleieavdeling og på sykehjem: Kompetanseheving gjennomnettverk i Vestre Viken HF og tilhørende kommuner Internt fagnettverk i Drammen kommune som ledes av sykepleier ved lindrende enhet Lindrende enhet: 8 døgnplasser og noe ambulant virksomhet Høy fagkompetanse innen kreft og pallisjon Kreftkoordinator (kreftsykepleier) etableres fra høsten 2012: Drammen kommune mottatt prosjektmidler fra kreftforeningen Målet er å styrke tjenesten til særlig yngre barnefamilier og pasientforløpet hos de som rammes av kreft Fastlegen er sentral i oppfølging av kreftpasientene

30 Hovedfokus i møte med kreftpasienter Systematisk symptomkartlegging og iverksetting av symptomlindrende tiltak Aktiv tilnærming på psykososiale utfordringer Avansert medikamentell behandling Oppfølging av pårørende Tverrfaglig samarbeid Drammen kommune har et mål om at den enkelte skal kunne velge om de vil avslutte livet i eget hjem eller i institusjon

31 Legemidler til symptomlindrende behandling Lindrende enhet har lang erfaring med avansert medikamentbehandling av plagsomme symptomer som f.eks. smerter, kvalme, angst/uro og tungpusthet Det arbeides med å implementere bruk av et medikamentskrin ute i hjemmetjenesten. Målet er å kunne bedre symptomlindringen hos pasienter som ønsker å avslutte livet hjemme. Bruken av skrinet krever et tett samarbeid mellom fastleger og sykepleiere i hjemmesykepleien. I mai holdes kurs for ressurssykepleiere og fastleger Medikamentskrinet består av: - Morfin for smerter og tungpusthet - Haldol for kvalme - Midazolam for angst og uro - Robinul for surkling

32 Disposisjon: Fakta om Drammen Samhandlingsreformen Kostnader til legemidler Opplæring Legemiddelhåndtering Avvik Økt ansvar til kommunene Oppsummering

33 Oppsummering (1) Drammen kommune: Administrerer legemidler for pasienter på institusjon og ved bistand i hjemmet Kvalitetssikring av legemiddelhåndtering og avviksrapportering Opplæring i bruk av legemidler og indikasjon for bruk Observasjon av virkning og bivirkning ved bruk av legemidler Informasjon og dialog med brukere og pårørende Samhandler med alle aktører Samhandlingsreformen utgjør begrenset del av kommunens helse- og omsorgstjenester

34 Oppsummering (2): Deler av reformen innføres før kunnskap og erfaring foreligger Planarbeidet pågår for fullt Samhandlingsreformen utfordrer kompetanse, organisasjon, finansiering, arbeidsprosesser m.v. Kunnskapsgrunnlag mangler usikkert effekt (økonomisk) for kommunene eller enkeltkommuner Forskning/utviklingsarbeid er startet opp Godt forebyggende arbeid, effektiv behandling og god oppfølgning gir resultater uavhengig av reform