Dype daler og høye tinder ethvert forhold har sine utfordringer

Transkript

1 Dype daler og høye tinder ethvert forhold har sine utfordringer Samarbeids- og samhandlingsprosjekt mellom Oslo kommune og Medisinsk divisjon, Ullevål universitetssykehus Vidar Kårikstad, prosjektleder og leder for omstillingsprogrammet, Medisinsk divisjon, UUS

2 Samhandling, kompetanseoverføring og kompetansestøtte mellom 10 sykehjem i Oslo kommune og Medisinsk divisjon, Ullevål universitetssykehus (Oppstart )

3 Bakgrunn n økende tendens til at sykehjemsbeboere blir innlagt ved Medisinsk divisjon. I hovedsak 2 pasientgrupper: Sykehjemsbeboere som av naturlige årsaker blir akutt syke i livets sluttfase Sykehjemsbeboere som trenger medisinsk behandling på grunn av akutte sykdommer; infeksjoner, hjertesvikt, lungesvikt eller akutt funksjonssvikt

4 Kartlegging juni november sykehjemsbeboere ble innlagt Medisinsk divisjon Fra 37 sykehjem i Oslo kommune 53 % ble innlagt på kveld og natt 42 % ble innlagt på mandag 73 % av innleggelsene kom via Oslo kommunale legevakt (OKL)

5 Samarbeid mellom 10 sykehjem i Oslo kommune og Medisinsk divisjon, UUS Kartlegging juni november 2002 Antall innleggelser

6 Samarbeidsparter Våren 2003: Høst 2003: Vår 2004: Akerselva sykehjem Furuset sykehjem Langerud sykehjem Oppsal sykehjem Abildsø Bo- og rehabiliteringssenter Lambertseter sykehjem Lille Tøien Madserud sykehjem Nordseterhjemmet Tåsenhjemmet Bo- og rehabiliteringssenter Kantarellen sykehjem erstatter Madserud sykehjem pga at Madserud etter hører til Diakonhjemmets sykehus opptaksområde

7 Grunnleggende forutsetninger Vektlegging av 1. Tidlig avklaring av behandlingsnivå: Forebygge unødige innleggelser, og Tidlig inn på sykehus ved behov for spesialistvurdering Sammenhengende pasientforløp, organisatoriske systemforbedringer som gir redusert ventetid og effektive behandlingsforløp for pasientene Gjensidig kompetanseoverføring, kompetansestøtte og utvikling av tiltakene mellom helsetjenestenivåene Kvalitetsøkning = effektivisering

8 Tiltak Sykepleier for oppsøkende virksomhet med base i Obs-posten, Medisinsk divisjon Øremerket senger i Medisinsk dagpost Hospitering i 2 dager Legeseminar Undervisning/kurs i sykehjemmene Felles miniseminar Utprøve standardprosedyrer Kartlegging

9 Resultater Faglig klinisk konferering - faglig sikrere Nettverksbygging Avklaring av behandlingsnivå Satsning på økt samarbeid med pårørende Modell for kompetanseutvikling ndret pasientforløp ndret innleggelsespraksis

10 Faglig klinisk konferering faglig sikrere Spørsmål: "Hvis dere tenker på samarbeidsprosjektet i sin helhet - hva har vært viktigst for deg/dere i hverdagen i sykehjemmet?" Svar: "Det viktigste må være at sykehjemmet er blitt oppgradert i forhold til kompetanse. Jeg opplever at jeg har blitt mer bevisst og at dialogen med sykepleiere fra OBS-posten virker skjerpende i forhold til jobben jeg skal gjøre. Det føles trygt å ha noen å konferere med, og jeg opplever større grad av delaktighet i forhold til Ullevål. Kommunikasjonen med sykehuset har blitt mye bedre, og jeg føler at vi nå snakker samme språk".

11 Resultater Faglig klinisk konferering - faglig sikrere Nettverksbygging Avklaring av behandlingsnivå Satsning på økt samarbeid med pårørende Modell for kompetanseutvikling ndret pasientforløp ndret innleggelsespraksis

12 Modell for kompetanseoverføring Systematisk kompetanseoppbygging Kurs i hvert av sykehjemmene x 3 (Totalt 221 deltagere) Miniseminar for alle sykehjemmene samlet x 2 (Totalt 177 deltagere) Legeseminar i sykehuset x 3 (Totalt 171 deltagere) Kompetanseoverføring og kompetansestøtte som følger pasientforløpene Samarbeid mellom Obs-posten og sykehjem ( 908 loggførte) Når pasientene innlegges sykehus Når pasientene reiser fra sykehus til sykehjem Ved telefonhenvendelse Ved fast avtalt besøk av sykepleier fra Obs-posten Samarbeid mellom sykehjemmene og Medisinsk dagpost Når pasientene innlegges sykehus Når pasientene reiser fra sykehus til sykehjem Standardprosedyrer Standardprosedyre for pasientforløp mellom sykehjem og sykehus Standardprosedyre/skjema for avklaring av behandlingsnivå

13 Pasientforløp 2 HLS senteret Hjerte/thorax sengepost (35111) Hjertemed sengepost B (35211) Lungemed sengepost (35311) 9 S Y K H J M M O T A G L S N 1 Obsposten (33012) Medisinsk divisjon 3 Gastromedisinsk avdeling (30611) Nyremedisinsk avdeling (30511) Hematologisk avdeling (30411) Nevrologisk avdeling ((30911) 4 Generell Indremedisinsk avdeling (3111) Infeksjonsmed Isolatpost (30111) Infeksjonsmed sengepost (30112) Medisinsk overvåkning (33011) 5 Hudavdelingen (30811) 6 7 Medisinsk dagpost Ortopedisk senter (10311/10312 Kirurgisk divisjon Nevrokirurgisk avdeling (10612) Geriatrisk avdeling Geriatrisk akuttpost (41011) Hjerneslagenheten (41016) Daghospitalet Hukommelsesklinikken (41052) Geriatrisk poliklinikk (41051) FoU enhetens post (31313) 11 Fysikalsk medisinsk avdeling Fys med og rehab sengepost (43013) Fys med poliklinikk (43051) Ryggpoliklinikken (30051) Avd for nevropsyk og rehab S Y K H J M

14 ndret pasientforløp for akutt syke sykehjemsbeboere S Y K H J M Sykepleier fra Obs-post M O T A G L S N 1 Geriatrisk team 2 HLS senteret Hjerte/thorax sengepost (35111) Hjertemed sengepost B (35211) Lungemed sengepost (35311) Obsposten (33012) Medisinsk divisjon 3 Gastromedisinsk avdeling (30611) Nyremedisinsk avdeling (30511) Hematologisk avdeling (30411) Nevrologisk avdeling ((30911) 4 Generell Indremedisinsk avdeling (3111) Infeksjonsmed Isolatpost (30111) Infeksjonsmed sengepost (30112) Medisinsk overvåkning (33011) 5 Hudavdelingen (30811) 6 7 Medisinsk dagpost Ortopedisk senter (10311/10312 Kirurgisk divisjon Nevrokirurgisk avdeling (10612) Geriatrisk avdeling Geriatrisk akuttpost (41011) Hjerneslagenheten (41016) Daghospitalet Hukommelsesklinikken (41052) Geriatrisk poliklinikk (41051) FoU enhetens post (31313) 11 Geriatrisk konfereringsvakt Fysikalsk medisinsk avdeling Fys med og rehab sengepost (43013) Fys med poliklinikk (43051) Ryggpoliklinikken (30051) Avd for nevropsyk og rehab S Y K H J M

15 ndret innleggelsespraksis Innleggende instans 80 % 70 % 73 % 60 % 50 % 43 % OKL 40 % 30 % 31 % 26 % Tilsynslege Andre 20 % 10 % 13 % 14 % 0 % Kartlegging Prosjektperioden

16 ndret innleggelsespraksis Innleggelsestidspunkt 80 % 70 % 69 % 60 % 50 % 40 % 47 % 35 % Dag Aften 30 % 20 % 18 % 18 % 13 % Natt 10 % 0 % Kartlegging Prosjektperioden

17 ndret innleggelsespraksis Innleggelsestidspunkt fordelt på dager Kartlegging Prosjektperioden mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag

18 Spesiell erfaringer Første halvår i prosjektperioden: 22 % av de pasientene som ble innlagt fra sykehjemmene døde innen en uke

19 Satsningsområder 1. Avklaring av behandlingsnivå før de akutte sykdomssituasjonene oppstår 2. Akutt symptomlindring i sykehjem i terminal fase 3. Økt samarbeid med pårørende 4. Økt involvering av hjelpepleierne 4. Økt samarbeid mellom legene: - tilsynslegene - fastlegene - Oslo kommunale legevakt (OKL) -AMK - legene i Medisinsk divisjon, Ullevål universitetssykehus.

20 Omstillingsprogram

21 Omstillingsprogram Bakgrunn Omstilling i forhold til morgendagens krav og behov Plan for helhetlig behandlingsforløp for eldre og kronikere innen 2005 Krav om effektivisering og økonomisk innstramning Videreutvikle en kultur og kunnskap om systematisk forbedring på alle nivåer

22 Omstillingsprogram Bakgrunn Brudd - ca eldre pasienter innlegges med brudd Akutt funksjonssvikt - 54,7 % av alle pasientene over 75 år Hjerneslag - Ca 700 innlegges UUS pr år Hukommelsessvikt - ca med aldersdemens i Oslo pr år - ca på Hukommelsesklinikken, UUS Hjertesvikt - ca pr år hvor få er under 70 år KOLS - ca pr år Sykehjemsboere - ca 174 høsten 2002

23 Omstillingsprogram Bakgrunn I snitt ca 12 innleggelser pr døgn som utgjør 14,7% av totale innleggelser I Medisinsk divisjon utgjør andelen over 75 år 45,7 % av det totale antall liggedøgn ( liggedøgn) o Kun 4 % av pasienter står for 32 % av total antall liggedøgn

24 Omstillingsprogram Mål 1. ffektive og gode kvalitative behandlingsforløp hvor nødvendige tiltak ytes til riktig tid og på rett sted i kjeden fra hjem til hjem Best mulig ressursutnyttelse med hensyn til bruk av: Øyeblikkelig hjelp senger Rehabiliteringssenger ved Ullevål universitetssykehus (UUS) Ressursene i de 5 bydelene som utgjør sykehusets opptaksområde 3. Utviklet modell for økt samhandling, kompetanseoverføring og kompetansestøtte mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten

25 Omstillingsprogram Videreutvikle behandlingsforløpene Akutt syke sykehjemsbeboere (Oppstart ) Ny behandlingskjede for eldre pasienter med brudd (Oppstart ) I samarbeid mellom bydeler og sykehus

26 ndret pasientforløp for eldre pasienter med brudd 2 HLS senteret Hjerte/thorax sengepost (35111) Hjertemed sengepost B (35211) Lungemed sengepost (35311) 9 H J M / SYK HJM M O T A G L S N 1 Obsposten (33012 ) 5 4 Ressursteam - eldre pasienter med 6 brudd Medisinsk divisjon Gastromedisinsk avdeling (30611) Nyremedisinsk avdeling (30511) Hematologisk avdeling (30411) Nevrologisk avdeling ((30911) Generell Indremedisinsk avdeling (3111) Infeksjonsmed Isolatpost (30111) Infeksjonsmed sengepost (30112) Medisinsk overvåkning (33011) Hudavdelingen (30811) Ortopedisk senter (10311/ Geriatrisk avdeling Geriatrisk akuttpost (41011) Hjerneslagenheten (41016) Daghospitalet Hukommelsesklinikken (41052) Geriatrisk poliklinikk (41051) FoU enhetens post (31313) Ullevål hotell B-meldte H J M / SYK HJM 7 Kirurgisk divisjon Nevrokirurgisk avdeling (10612) Fysikalsk medisinsk avdeling Fys med og rehab sengepost (43013) Fys med poliklinikk (43051) Ryggpoliklinikken (30051) Avd for nevropsyk og rehab

27 Omstillingsprogram Videreutvikle behandlingsforløpene Akutt syke sykehjemsbeboere (Oppstart ) Ny behandlingskjede for eldre pasienter med brudd (Oppstart ) ldre pasienter med hjerneslag ldre pasienter med hukommelsessvikt ldre pasienter med akutt funksjonssvikt I samarbeid mellom bydeler og sykehus

28 Omstillingsprogram Videreutvikle behandlingsforløpene Under planlegging ldre pasienter med hjertesvikt ldre pasienter med KOLS

29 Omstillingsprogram Interne endringer H J M / SYK HJM Geriatrisk poliklinikk Sykepleier fra Obs-post M O T A G L S N 1 Geriatrisk team Obsposten (33012) Fleksible sengeposter ldre med brudd HLS senteret Hjerte/thorax sengepost (35111) Hjertemed sengepost B (35211) Lungemed sengepost (35311) Medisinsk divisjon Gastromedisinsk avdeling (30611) Nyremedisinsk avdeling (30511) Hematologisk avdeling (30411) Nevrologisk avdeling ((30911) Generell Indremedisinsk avdeling (3111) Infeksjonsmed Isolatpost (30111) Infeksjonsmed sengepost (30112) Medisinsk overvåkning (33011) Hudavdelingen (30811) Medisinsk dagpost Ortopedisk senter (10311/10312 Kirurgisk divisjon Nevrokirurgisk avdeling (10612) Felles slagenhet Geriatrisk konfereringsvakt Geriatrisk avdeling Geriatrisk akuttpost (41011) Hjerneslagenheten (41016) Daghospitalet Hukommelsesklinikken (41052) Geriatrisk poliklinikk (41051) FoU enhetens post (31313) 11 Hukommelsesklinikken Daghospitalet Geriatrisk poliklinikk Fysikalsk medisinsk avdeling Fys med og rehab sengepost (43013) Fys med poliklinikk (43051) Ryggpoliklinikken (30051) Avd for nevropsyk og rehab H J M / SYK HJM GRIA Alderspsykiatri Universitetsseksjonen Nasjonal komp senter for aldersdemens

30 Omstillingsprogram ndringer i samhandling bydel - sykehus Videreutvikle dagens praksis Utprøve nye tiltak langs behandlingsforløp fra hjem til hjem Områdegeriatri PKO praksiskonsulentordningen ldre pasienter med brudd ressursteam ldre pasienter med hjerneslag ressursteam tablering av 1 ½ linjetjeneste intermediærenhet Hukommelse- og demensutredningsteam

31 Omstillingsprogram ndringer i samhandling bydel - sykehus Praksis konsulent ordningen HJM 2 HLS senteret Hjerte/thorax sengepost (35111) Hjertemed sengepost B (35211) Lungemed sengepost (35311) 9 Ressursteam -slag rehabilitering Områdegeriatrisk team HJM 1,5 linje tjeneste M O T A G L S N 1 Obsposten (33012) Medisinsk divisjon Gastromedisinsk avdeling (30611) Nyremedisinsk avdeling (30511) Hematologisk avdeling (30411) Nevrologisk avdeling ((30911) Generell Indremedisinsk avdeling (3111) Infeksjonsmed Isolatpost (30111) Infeksjonsmed sengepost (30112) Medisinsk overvåkning (33011) Hudavdelingen (30811) Medisinsk dagpost 10 Geriatrisk avdeling Geriatrisk akuttpost (41011) Hjerneslagenheten (41016) Daghospitalet Hukommelsesklinikken (41052) Geriatrisk poliklinikk (41051) FoU enhetens post (31313) 11 Ressursteam -eldre pasienter med brudd H J M 6 Hukommelsessvikt utredningsteam 7 Ortopedisk senter (10311/10312 Kirurgisk divisjon Nevrokirurgisk avdeling (10612) Fysikalsk medisinsk avdeling Fys med og rehab sengepost (43013) Fys med poliklinikk (43051) Ryggpoliklinikken (30051) Avd for nevropsyk og rehab GRIA Alderspsykiatri Universitetsseksjonen Nasjonal komp senter for aldersdemens

32 Spredning 1. Samarbeids- og samhandlingsprosjekt mellom 10 utvalgte sykehjem og Medisinsk divisjon, UUS 2. Kompetansesenter for samhandling mellom alle de 22 sykehjemmene i UUS opptaksområde? - Presentasjon ved Sektordirektørmøtet, Byrådsavdelingen for velferd og sosiale tjenester Modellspredning til hovedstadsområdet? - Presentasjon ved Aker universitetssykehus Modellspredning til andre sykehus - kommuner - Presentasjon ved Asker og Bærum Presentasjon ved Haukeland universitetssykehus Presentasjon for Rogaland sykehus Presentasjon for Østfold sykehus og Asker og Bærum Modellsamarbeid med Undervisningssykehjemmene nasjonalt via Sosialog Helsedirektoratet