Pasientflyt inn i sykehuset. v/ avdelingssjef Anestesiologisk avdeling Else-Marie Ringvold Bilder/grafer: Vivvi Bjørnø

Transkript

1 Pasientflyt inn i sykehuset v/ avdelingssjef Anestesiologisk avdeling Else-Marie Ringvold Bilder/grafer: Vivvi Bjørnø

2 AGENDA Organisering av mottak av ø-h-pasienter ved SiV Litt tallgrunnlag Triagesystemer Melding av pasient inn Ønsket informasjon ved henvisning: Hva er viktig, hva er mindre viktig Arbeid med pasientforløp Hva gjør akutt skadepoliklinikk OBS-posten

3 Organisering av akuttområdet ved SiV Akuttmottaket består av en akuttseksjon og en akuttmedisinsk seksjon. Begge seksjoner ligger i kirurgisk klinikk Akuttmedisinsk seksjon ligger i Anestesiologisk avdeling. Seksjonsleder er Vivvi Bjørnø Eier alle fagsystemene i akuttmottaket Er fagansvarlig for medikamenter, avvik, system og samhandling i akuttmottaket

4 Fellesfunksjoner ved sykehuset Arbeidssted for flere spesialiteter. Tverrfaglig struktur Arbeid på tvers av profesjoner og fag For å oppnå best mulig behandling, må problemstillingene spisses Styringssystemene og faglig oppfølging er underlagt anestesiologisk avdeling ved avdelingssjef

5 Henvisning til spesialisthelsetjenesten Viktig: pasienter henvises normalt ikke til sykehuset, men til en konkret del av spesialisthelsetjenesten, f.eks til nevrolog, ortoped eller psykiater Akuttmottaket er ikke ment å være en fremskutt legevakt, men er et sted der de forskjellige spesialiteter kan undersøke og sortere pasienter uten å kompromittere sengeposter eller operasjonsvirksomhet.

6 Akuttmottaket: Matriseorganisering med fagkonsulenter Helsesekretærer fra kir kontoravdeling Sykepleiere fra kirurgisk sykepleieavdeling Leger fra fagseksjoner(gastrokirurgi, urologi, gynekologi, karkirurgi, ØNH, Øye, Anestesiologi, Kardiologi, nevrologi, diverse medisinske subspesialiteter) Turnusleger Andre: Bioingeniører, radiografer, portører..

7 Tallgrunnlag for akuttmottaket 2013: pasienter inn i akuttmottak Jevn pågang: Spredning 1432 i februar til 1666 i juli I tillegg akutt skadepoliklinikk med ca pasienter Ca et traume i døgnet, ca 0,6 medisinske akuttsituasjoner pr døgn inkludert hjertestans

8 Ca halvparten av pasienten henvises av legevakt eller fastlege Gjennomsnittlig oppholdstid i akuttmottaket varierer lite Ortopedi ca 4 timer inkl røntgen Nevrologi ca 150 minutter Medisin 3 t 35 min

9 Sammensetning innlagte pasienter

10 Når pasienten henvises Pasienten må (dessverre) meldes både til respektive avdeling og til akuttmottak Årsak: Legen har mye av arbeidet på vakttid andre steder enn i mottaket og må prioritere. Akuttmottaket har begrenset med behandlingsplasser og må av og til rydde plass til neste pasient Unntak: Pasienter til skadepoliklinikken Fordi: skadepol er bemannet med ortoped frem til kl 22. Denne driver ikke med annen virksomhet ved siden av.

11 Fra praksisnytt Alle meldinger om innleggelse av øyeblikkelig hjelp-pasienter skal nå meldes sykehusets sentralbord Sentralbordet sørger for at telefonen settes over til aktuell sykehuslege. Dersom man ikke oppnår kontakt med ønsket lege, settes telefonen til AMK eller akuttmottaket alt etter om pasienten trenger ambulansetransport eller ikke. Ved åpenbart alvorlige tilstander som trenger umiddelbar ambulansetransport, ringes 113 først.

12 Triagesystemer Pasienter som henvises blir triagert ved ankomst sykehuset. Brukes både i ambulansetjenesten og i akuttmottaket Vurdering av pasienten ut fra enten kontaktårsak eller vitalparametre Den vurderingen som gir størst hastegrad gjelder Pasienter kan ikke retriageres uten legevurdering Ved lang ventetid i akuttmottak opptriageres pasienten

13

14

15

16 Hastegrad

17 Akutt skadepoliklinikk Er ment å være et utvidet poliklinisk tilbud for pasienter med akutte(under 24 timer gamle) skader Bemannes av ortoped eller turnuslege(natt) Brukes(feilaktig?) også til akutte vurderinger av enkelte kirurgiske tilstander(eks akutt rygg) Overlapper noe med kommunens tilbud om legevakt(eks: Sutur sv småsår) Pasienten kan henvende seg direkte De fleste henvist av legevakt

18 Akutt skadepoliklinikk Behandler ca pasienter pr år, dvs 30 pasienter i døgnet i gjennomsnitt Pasienter henvist via legevakt eller fastlege kommer ofte via røntgen God ordning: den som ser pasienten først forordner rtgundersøkelse. Ved funn på rtg henvises pasienten til skadepoliklinikken. Ved negativt funn følges pasienten opp av primærhelsetjenesten Dersom henviser ønsker undersøkelse av ortoped uavhengig av rtg-funn må dette avtales på telefon og skrives på henvisningen.

19 Melding til akutt skadepoliklinikk Trenger ikke meldes på forhånd Utfordring I: Enkelte ansatte ved legevaktene henviser pasienter direkte til skadepol ved stor pågang på legevakten(uten vurdering eller stillingtagen til rtg) Utfordring II: Skadepoliklinikken er ment for akutte skader som ikke kan vente, ikke for gamle skader eller akutthenvisning til ortoped for andre problemstillinger Utfordring III: Dårlig sortering av pasienter ved skadepoliklinikken. Dersom legevakt eller fastlege mener at pasienten bør prioriteres raskt inn, bør henvisningen merkes med dette.

20 Effektiv kommunikasjon mellom fastleger, legevakt og sykehus Hvilken informasjon har sykehuset behov for? Mal: Den gode henvisning For et par år siden utarbeidet en arbeidsgruppe med rep fra sentrale klinikker + praksiskonsulentene, og ledet av Irene Jørgensen, forslag til Den gode epikrise og Den gode henvisning. Disse malene ble forsøkt implementert både internt på SiV og hos fastlegene Denne malen gjelder fortsatt

21 Melding pasienter Bløtkirurgi: Pasienten ønskes meldt til primærvakt (telefon 1101) og til akuttmotaket(telefon 2820). LIS vil gjerne snakke med innleggende lege. Det er sjelden behov for melde pasienten direkte til bakvakt; det gjør LiS ved behov.

22 Ortopedi: Innleggelse: Pasienten meldes på telefon til primærvakt ortopedi, telefon Skadepoliklinikk: Pasientene kan møte direkte eller med henvisning fra primærlege

23 Medisin/Nevrologi: Alle pasienter ønskes innmeldt Dagtid Seksjonerte vaktcallinger Kveld/Natt/Helg LiS-lege i akuttmottak

24 Akutt-timer neste dag? Nei, i utgangspunktet ikke. Unntak: Avtalt med primærvakt etter spesielle forløp(dvt) Eventuelt kan dette avtales direkte med primærvakt i hvert enkelt tilfelle. Da kan han/hun videreformidle dette til neste LiS. Pasienten bør også meldes til akuttmottaket slik at de vet om at pasienten kommer på morgenen.

25 Henvisningsmal Den gode henvisning, beskrevet i KITH, KITH-rapport (ISBN ) Diagnose(r) CAVE Familie/sosialt / kommunale tjenester Tidligere sykdommer Aktuell problemstilling Utredningsresultater Ønsket undersøkelse / behandling Legemidler Vurdering av hastegrad Informasjon til pasient / pårørende

26 Alle innleggelser fra hjemmesykepleie og sykehjem skal gå via lege Konferanseplikt ved enhver innleggelse fra sykehjem. Henvisningsskriv skal alltid følge pasienten. Hvis ikke pasienten har det med seg, kan det fakses til akuttmottaket, faksnummer OBS: Husk å slette personopplysninger. Merk faksen med forbokstaver og kjøn og ring mottak for å fortelle at faksen kommer

27 Arbeid med pasientforløp Arbeid pågår med de største pasientgruppene og i de gruppene der et strømlinjeformet forløp er viktigst: Brudd i øvre femurende Sepsis Hjerneslag Brystsmerter Akutt abdomen Mål: Korte ned oppholdstiden i akuttmottaket og bedre beslutningsprosessen

28 OBS-posten Behandler 600 pasienter i året Har 13 senger 8 medisinske 5 kirurgiske Fleksibel løsning Pasienter som ikke kan avklares i akuttmottaket Pasienter som trenger kortvarig observasjon(under 12 timer)

29 Bruk av OBS-posten Ortopedi: Hovedsakelig commotio cerebri som skal observeres 6 timer Enkelte pasienter med akutt ryggproblematikk Medisin Brystsmerter uten EKG-forandringer Uspesifisert funksjonssvikt Synkope Mindre alvorlige intoksikasjoner Kirurgi: Akutt abdomen for avklaring Nyre/gallestein Anale plager/blødning Nevrologi: TIA

30