Bør sykehus ha observasjonsposter? Hans Ole Siljehaug Klinikksjef klinikk for anestesi og akuttmedisin St. Olavs Hospital

Transkript

1 Bør sykehus ha observasjonsposter? Hans Ole Siljehaug Klinikksjef klinikk for anestesi og akuttmedisin St. Olavs Hospital 1

2 Bør sykehus ha observasjonsposter? Skal vi få ned liggetiden og antall korridorpasienter, samt få orden på økonomien må også vi etablere en Observasjonspost Dir. Gunnar Bovim, St. Olavs hospital, etter rådføring med direktørkolleger ved andre universitetssykehus 2

3 Bør sykehus ha observasjonsposter? Status mht OBS-poster ved større norske sykehus: Ullevål : Observasjonspost på 17 senger, medisinsk avd, 3 senger leies ut til kir avd. Planlegger betydelig utvidelse. Haukeland: 20 senger med/kir. Stavanger: Planlegger enhet med 56 senger Nye AHUS: bygger enhet med kapasitet 5900 opphold. UNN: Utredet for 1,5 år siden. Ønsket enhet med 8 senger. Planer på is pga ombyggingsstopp St.Olav: Etter 10 års diskusjon bygges en 22 sengs OBS-post som ferdigstilles årsskiftet 2009/2010. Det planlegges oppstart av en midlertidig OBS-post på 14 senger medio

4 4

5 Illustrasjon 1: Sykehusområdet sett fra vest 5

6 6

7 Bør sykehus ha observasjonsposter Hva sier litteraturen? Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten: Vurdering av dokumentasjonen om akutttjeneste i sykehus (Norderhaug/Krogstad) des 2004 på oppdrag fra Helse Bergen Bedre tilgang til primærhelsetjenester reduserer antall henvendelser til akuttavdelingene. Bedre samhandling mellom primærhelsetjenesten og akuttavdeling reduserer antall innleggelser i akutt-avdelingene. Fast-track systemer innad i sykehus bedrer pasientflyt og reduserer ventetid Observasjonsposter er innført i mange land og erfaringer rapporteres som positive. De eneste resultater som er dokumentert fra kontrollerte studier er imidlertid pasienters erfaringer og livskvalitet. 7

8 Bør sykehus ha observasjonsposter? Vurdering av dokumentasjonen om akutt-tjeneste i sykehus (2) Observasjonsposter Utfallsmål (som 1) Kliniske endepunkt(obs protokoller)(ikke grunnlag for å konkludere) Liggetid Effektivitet i Akuttmottak Reinnleggelser Innleggelser Kostnader Livskvalitet (OBS-post pasienter scorer signifikant bedre) Pasienttilfredsshet (OBS-post pasienter rapporte høyere tilfredshet) 1) Daly S,Campbell DA, Cameron PA. Short stay units and observation medicine: a systematic review. Med J Aust 2003;178:

9 9

10 Bør sykehus ha observasjonsposter? Vurdering av dokumentasjonen om akutt-tjeneste i sykehus (3) Betenkeligheter: Det er et spørsmål i hvilken grad den internasjonale litteraturen er relevant for den norske helsetjenesten. Nytten av tiltak i akutt-mottak der tilgjengeligheten er regulert ved henvisning og akutt-mottak der pasienten vil kunne henvise seg selv, vil ikke kunne sammenliknes. Det er gjennomført en rekke større og mindre endringstiltak av akutt-tjenester rundt omkring i verden, og ikke alle er evaluert. Det er derfor et spørsmål om litteraturen gir et representativt grunnlag for å vurdere nytten av ulike tiltak i akutt-tjenestene. Det er trolig en stor skjevhet i favør av engelsk-språklig litteratur i de systematiske oversiktene som er vurdert i rapporten, og det er lite litteratur fra helsesystemer som kan sammenlignes med det skandinaviske. 10

11 Bør sykehus ha observasjonsposter? Norske sykehus har samlet sett for stor ressursbruk. Sykehuseene belastes samtidig med en økende andel (eldre) øhj pasienter. Dette truer kapasiteten på sengeposter og i akutt-mottak, gir korridorpasienter, lange ventetider og strykninger. I tillegg venting og forsinket utredning i akuttmottaket Det kreves tiltak! 11

12 Ø.hjelp pasienter ved St. Olav. Betydning. Årsrapport 2005 Avd Innlagte Liggetid Ø.hj. Hjerte ,0 93 % Med ,2 94 % Kir ,8 55 % Ort/Reu ,7 62 % Føden % 12

13 Bør sykehus ha observasjonsposter? Øhj innleggelser St. Olav Antall øhj.innleggelser via Akuttmottaket: Antall øhj.innleggelser via Akuttmottaket:

14 Bør sykehus ha observasjonsposter? Korridorpasienter 1. tert 2007 Landsgj. 2,6 (% av innl. pas) Haukeland 1,2 Ullevål 2,9 St. Olav 3,1 14

15 30% flere i aldersgruppen år

16 Bør sykehus ha observasjonsposter? Helsetilsyn revisjon Akuttmottaket St. Olav (252507) Avvik: Styringen i akuttmottaket foregår ikke på en tilstrekkelig planlagt, organisert og forutsigbar måte. Dette gir en risiko for at forsvarlig pasientbehandling ikke sikres. ansvarsforhold,kompetanse,kapasitet,arealer, ventetider,omsorg i ventetid. 16

17 Bør sykehus ha observasjonsposter? Hvordan skaffe beslutningsstøtte når kvalifisert gjennomgang av internasjonal litteratur ikke gir svaret Hvilken annen kunnskap er tilgjengelig? Gjennomgang av senere norsk/skandinavisk litteratur (sammenlignbare systemer(obs finanisering, forv.nivåer) I større grad identifisere og vektlegge lokale forhold/utfordringer/utredninger. Kvalitativ tilnærming (ledere tilsvarende enheter(jacobsen/urdahl) Utredning ved andre kompetansemiljøer med andre metoder (Sintef (Bodø) el) 17

18 Bør sykehus ha observasjonsposter? Mulige tiltak for å redusere ø hj innleggelser/liggetid i sykehus: Styrke gate-keeper rollen Intermediæravdelinger (kommune/sykehus) Sykehusverktøy: Økt spesialist-tilgjengelighet for rådgivning/konsultasjoner. Tilgjengelig ø.hj.pol.kl. Observasjonspost DMS/styrkede sykehjem/telemedisin mm 18

19 Bør sykehus ha observasjonsposter? Andrew Lane TDNLF nr Brystsmertepasienter(Aker 2001) Gjennomsnittlig liggetid for sammenlignbare pasienter redusert fra 3,84 døgn til 2,59 døgn ved åpen OBS post Bevart pasientsikkerhet 19

20 Bør sykehus ha observasjonsposter? Eikeland/Garåsen/Jacobsen TDNLF 17/2005 Uke 23, 2003 med/kir/ort/gyn 202/262 pas 83% av pas vurdert av lege før innleggelse Primær legevurdering sykehus: Turnuslege: 18% Assistentlege 78% Overlege 4% Innlagt fra(innl.lege): Eget hjem 92% Sykehjem/omsorgsbolig 8% Innleggende lege var: Fastlege/vikar 12% Legevakt/Skadepol 78% 20

21 Bør sykehus ha observasjonsposter? Eikeland/Garåsen/Jacobsen TDNLF 17/2005 Uke 23, 2003 med/kir/ort/gyn 202/262 pas Mottagende lege, foreslått alternative tiltak til innleggelse (n = 175) Akutt poliklinikk (24t) 2% Observasjonspost 14% Direkteoverføring sykehjem 3% Oppfølging egen lege 1% Andre tiltak(inkl. dagkir) 3% 21

22 Bør sykehus ha observasjonsposter? Effektivitet i OBS-post avhengig av bla: God tilgang på erfarne leger (utskrivninger når mulig døgnet rundt(styrker også akuttmottaket?) Riktig kompetanse og bemanningsnøkkel for pleiepersonell 24 timers tilgang på diagnostikk som Rtg og Lab; nødvendig med tek utstyr God oversikt og samarbeid med avtagende (kommunale) enheter Definert liggetidsgrenser OBS poster er heterogene (eks Leuven/Arendal), dette gjør også sammenliknende studier vanskelig. 22

23 Bør sykehus ha observasjonsposter? Effekter av en OBS post som er vanskelig å evaluere: Avlasting av sengeposter med redusert bemannings turn-over Styrker fagkompetansen,pasientflyt og behandlings-mulighetene i akuttmottaket(ved samlokalisering) God undervisningsarena Verdifull samhandlingsarena Beredskapsressurs 23

24 Bør sykehus ha observasjonsposter? Liten støtte i kvalifisert gjennomgang av internasjonal litteratur for etablering av OBSposter (ulike systemer gir usikker tolking) Positive norske erfaringer (liggetid,kostnadseffektivitet,pasientsikkerhet) Press på økonomistyring og kapasitet i 2. linje-tjenesten bidrar til å fremtvinge etablering av OBS-poster. Eneste dekkende referansen jeg fant for siste punkt: Ditlev Simonsen: Dette er sunnfornuft satt i system 24