Hvordan er sammenhengen mellom DRG og KPP - kostnad per pasient

Transkript

1 Hvordan er sammenhengen mellom DRG og KPP - kostnad per pasient Ulf Ljungblad adm.dir og dr.med. Sykehuset Østfold HF 21.oktober 2004

2 Without cost per patient (CPP) there had been no DRG:s. It is no use using DRG without CPP.

3 DRG-systemet kommer fra USA Har sin bakgrunn i kostnad per pasient (KPP) Uten KPP ingen DRG

4 DRG-systemet ble konstruert med utgangspunkt i det gamle billing-systemet i USA

5 Fetter & Mullin utviklet DRG-systemet i knapt 500 kliniske og ressursmessige homogene grupper, med utgangspunkt i mer enn diagnoser og operasjonskoder

6 Fetter & Mullins deres tanke var å identifisere de dyre pasientene Blant de dyre pasientene trodde man at det fantes store kvalitetsbrister Man trodde at DRG-systemet kunne anvendes som et kvalitetssikringssystem

7 NB! Det var initialt ingen tanke for at dette skulle brukes som et finansieringssystem

8

9 I dag er en DRG-gruppe ofte synonymt med en behandlingslinje / clinical pathway

10 Clinical management Faglig innhold og standard Pasientforløp = clinical pathway Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskriving Oppfølgning Kostnader knyttet til pasientforløpet

11 Kostnadsytterfall Kostnadsytterfall må alltid refunderes spesielt ut fra aktuell kostnad pga Ytterfallens andel av kostnader på universitetssykehus er 25-30% Ytterfallens andel på sentralsykehus er ca 15% Ytterfallens andel på lokalsykehus er ca 5%

12 Ambulanse Pasient...og grensesnittene mellom avdelinger, funksjoner og enkeltaktører Behandlingslinjer Pas. med brystkreft Sengepost Operasjon/ anestesi/ oppvåkning Røntgen Klinisk kjemi Akuttmottak Funksjoner/Avdelninger

13 AKUTTMOTTAK Gj.snittlig startkostnad pr. fagområde KLINISK KJEMI: Kostnader fordelt på type prøver Produksjonslinjer = Behandlingskjede Pas. med lårhalsbrudd MEDISINSKE FORBRUKSVARER Kostnader fordelt på faktisk forbruk MEDISINER: Kostnader fordelt på faktisk forbruk BLODBANK: Kostnader fordelt på produkter og undersøkelser RØNTGEN: Kostnader fordelt på type undersøkelse Ambulanse Akuttmottak Klinisk kjemi Røntgen Operasjon/ anestesi/ oppvåkning Funksjoner/Avdelninger Sengepost IMPLANTATER: Kostnader fordelt på faktisk forbruk SENGEPOST: Gj.snittlig kostnad pr liggedøgn OPERASJON/ANESTES1 Kostnader fordelt på type og opr-.minutter INTENSIV: Kostnad pr. NEMSscore og intesivmin. POSTOPERATIV: Gj.snittlig kostnad pr liggeminutt POLIKLINIKK: Gj.snittlig kostnad pr konsultasjon

14 KPP er en modell som uttrykt i et datasystem automatisk med hjelp av ulike forsystem fanger opp kostnadene til hvert sykehusopphold

15 DRG har to sider Kostnadsinformasjon For å vite hva et DRG koster å produsere, så beregner 16 sykehus i Sverige KPP I USA beregner nesten alle sykehus KPP Utviklingen i Sverige går mot at alle sykehus kommer til å bruke KPP Medisinsk klassifisering Rett diagnose og bidiagnose gir rett DRG

16 Hva er DRG-vekten 1,0 Vekten 1,0 er den gjennomsnittlige kostnaden av alle sykehusopphold i et land eller en region DRG-vekten skal avspeile gjennomsnittlig ressursbehov for å stille diagnose og behandle pasienten

17 DRG refusjon I USA er DRG-refusjonen år for år selvregulerende ved at det kontinuerlig skjer en kostnadseffektivisering pga endret behandling. denne kostnadseffektiviseringen får aldri redusere kvaliteten i behandlingen

18 HCFA = Health Care of Finance Administration MedPac = Medical Prospective Payment Commission Joint Commiaaion - kontrollorgan

19 Forskjeller i kostnader innen samme DRG beskriver forskjeller i medisinsk praksis. Forskjeller i medisinsk praksis er den største årsaken til kostnadsforskjeller mellom ulike avdelinger, sykehus, regioner og land

20 Utfordring i Norge Nasjonale vekter for hver DRG-vekt må kalkuleres med basis i landets medisinske praksis ved hjelp av KPP

21 I et finansieringssystem må det ikke finnes nasjonalt lønnsomme pasienter det er uetisk Legens valg av medisinsk behandling får kun baseres på medisinske vurderinger, aldri økonomiske vurderinger

22 Hvorfor KPP? Underlag for den strategiske styringen på helseforetaks- og departementsnivå Underlag for sammenligning av kostnader og medisinsk praksis internt i sykehus, mellom sykehus og mellom helseregioner Underlag for utarbeiding av kostnads-vekter og DRG-refusjon Underlag for den strategiske og taktiske styringen på sykehus- og avdelingsnivå

23 Matriseorganisering Vertikal styring (LIS) Sykehuset Østfold HF Horisontal Styring (KPP)

24 En ny måte å tenke organisasjon på

25 DRG som oppfølgning- og styringsmodell og som finansieringsmetode tas i bruk i stadig flere land DRG-systemets styrke er at det ble utviklet som et kvalitetssikringssystem og ikke som et finansieringssystem DRG-systemet er utelukkende et system for refusjoner av akuttsykehus

26 Fordeler ved DRG Robust system Oppfattes som rettferdig Øker produktiviteten Øker muligheten for benchmarking

27 Krever kontroll Kontroll med indikasjonsglidning (creep) Kontroll med diagnosesetting (DRGrevisjon) Krever medisinsk revisjon (jmf kostnadsytterfall)

28

29 Finansiering Bestilling Produksjon Kontroll

30 Å selge helsetjenester uten å vite hva de koster is hig risk business