Innføring av DRG og ISF. Magne Johnsen Rådgiver

Transkript

1 Innføring av DRG og ISF Magne Johnsen Rådgiver

2 Disposisjon: Innledning om DRG og ISF Et historisk tilbakeblikk: Hovedtrekkene i DRG systemet: Kostnadsvekter: Aggregering: Fremtidige finansieringssystemer:

3 Innledning om DRG og ISF. Hva er DRG? DRG- systemet (Diagnose Relaterte Grupper) klassifiserer pasienter i medisinsk og ressursmessig tilnærmet homogene grupper. Basert på medisinske og administrative opplysninger om pasienten, tildeles én og bare én DRG.

4 Innledning om DRG og ISF. Systemet ble utviklet i USA for mer enn 20 år siden, og er i dag grunnlag for finansiering av sykehustjenester i mange land. Det er utviklet forskjellige versjoner av DRG- systemet, som skiller seg fra hverandre bl.a. i forhold til antall grupper. Den norske versjonen av DRGsystemet er basert på et nordisk system kalt NordDRG. Dette systemet brukes som grunnlag til Innsatsstyrt Finansiering (ISF).

5 Innledning om DRG og ISF. ISF ble innført i Norge i Det er ikke et prissystem, men et finansieringssystem. Fortsatt har HFene og leger ansvar for vurdering av alvorlighetsgrad av pasientens tilstand og prioritering mellom pasientene. ISF = basisbevilgningen (60%) + aktivitetsbaserte tilskudd (40%)

6 Et historisk tilbakeblikk. Systemet ble utviklet fra sent på 1960-tallet og fram mot 1980-tallet av en gruppe ledet av professor Robert Fetter ved Yale University. Det var i utgangspunktet tenkt som et informasjonssystem for å beskrive sykehusenes aktivitet med henblikk på planlegging, styring og kvalitetssikring. På grunn av den store kostnadsøkningen i amerikansk helsevesen i begynnelsen av 1980-årene, ble DRG-systemet tatt i bruk i USA i 1983 som basis for stykkprisbetaling i den statlige finansieringen av sykehusopphold. Siktemålet var blant annet å begrense kostnadsøkningen.

7 Et historisk tilbakeblikk.#2 DRG-systemet ble introdusert i Norge i 1984/1985 med sikte på å bli implementert for norske forhold. I første omgang ble det brukt som informasjonssystem og som grunnlag for benchmarking gjennom de årlige Samdata-publikasjonene som utarbeides ved SINTEF-UNIMED. Utviklingen av den norske DRG-versjonen var et fireårig prosjekt som startet i 1986 og som varte frem til Den første norske DRG versjonen var basert på den amerikanske HCFA (Health Care Financing Administration) versjon 3.

8 Et historisk tilbakeblikk.#3 I 1991 ble den norske HCFA-3 versjonen tatt i bruk i stykkprisforsøket ved Haukeland sykehus, Fylkessjukehuset på Stord, Rana sykehus og Nordland sentralsykehus. I 1992 besluttet Sosialdepartementet å gå over til en nyere versjon av DRG-systemet, HCFA-8 i stykkprisforsøket. I regi av Sosialdepartementet ble det også utarbeidet reviderte kostnadsvekter. I perioden ble deler av øremerkede tilskudd til sykehusene fra Sosial- og helsedepartementet fordelt etter DRG-poeng - omtalt som såkalt toppfinansiering. Fra og med driftsåret 1996 tok vi i Norge i bruk en norsk versjon av HCFA-12. Denne ble levert av 3M Norge A/S. juli 1997 ble DRG-finansieringen innført i mye større målestokk; innsatsstyrt finansiering.

9 Logikken i DRG systemet. Endelig plassering er et resultat av to trinn: DRG- gruppering av avdelingsopphold Aggregering fra avdelingsopphold til sykehusopphold og ny DRG- gruppering.

10 Kostnadsvekter. Kostnadsvektene benyttes som grunnlag i finansieringsordningen ISF og som grunnlag for aktivitets- og produktivitetsmålinger i somatiske sykehus. En kostnadsvekt er en relativ størrelse som uttrykker hva alle opphold i en DRG i gjennomsnitt koster i forhold til gjennomsnittpasienten. Alle DRG- er får beregnet en kostnadsvekt.

11 Kostnadsvekter. #2 De norske kostnadsvektene beregnes med utgangspunkt i tilrettelagte pasient- og regnskapsdata fra et representativt antall sykehus i Norge. Top-down metoden gjør det mulig å beregne en gjennomsnittlig kostnad pr sykehusopphold pr DRG ved disse samarbeidssykehusene. Kostnadsvektene er beregnet på bakgrunn av gjennomsnittet av kostnader pr sykehusopphold pr DRG ved samarbeidssykehusene. Alle sykehusene teller likt i gjennomsnittsberegningen.

12 Bakgrunn for kostnadsvektene I 1986 startet Sosialdepartementet et større utviklingsprosjekt for blant annet å beregne kostnadsvekter for DRG- systemet. Arbeidet ble ledet av Norsk institutt for sykehusforskning (NIS) i SINTEF og ble utført i samarbeid med Haukeland sykehus i Bergen. Kostnadsvekter kombinert med DRG øker potensialet for bruk av DRG- systemet som styrings- og analyseverktøy. Ved aktivitets- og produktivitetsanalyser er det nå mulig å korrigere for forskjeller i sykehusenes pasientsammensetning.

13 Aggregering: fra avdelingsopphold til DRG- gruppering. Det er avdelingsopphold som rapporteres til NPR, men det er et sykehusopphold som legges til grunn for refusjoner fra HOD.

14 Aggregering: historisk.. I 1998: Dersom pasienten har oppholdt seg ved kun en avdeling, blir sykehusoppholdet lik avdelingsoppholdet. Dersom pasienten ble overført fra en avdeling til en annen, blir alle avdelings- og postopphold slått sammen til et sykehusopphold. Sykehusopphold = utskrivingsdato fra sykehuset (siste avdelingsopphold) innskrivingsdato til sykehuset (første avd. opphold)

15 Diagnoser skal alltid kodes med 4 tegn dersom 4 tegn er tilgengelig. Prosedyrer skal alltid føres med 5 tegn. Alle prosedyrer skal registreres. ICD-10 skiller mellom hovedtilstand (hovedårsak til sykehusopphold) og andre tilstander. Når det er flere enn en tilstand skal den mest ressurskrevende tilstanden føres som hovedtilstand. Når hovedtilstand er beskrevet med mer enn en kode skal den første føres som HD og alle andre skal betraktes som bidiagnoser.

16

17

18 DRG Based on DRG- classification Inpatients (521 DRGs) Outpatients (171 DRGs) Based on national costing model Management of model and data collection by Norwegian Directorate of Health (NDH)

19 ISF activity based financing DRG, Casemix NordDRG Activity Medical coding: diagnosis (ICD-10) / procedures

20