Korreksjoner i årsavregningen 2013

Transkript

1 Korreksjoner i årsavregningen 2013 I vedlegget beskrives de enkelte korreksjonene. Det er 25 ulike korreksjoner i årsavregningen for Kommentar: Enkelte av korreksjonene fra nr.6 til og med nr.14 er oppfølgning av saker Avregningsutvalget har behandlet i 2011 eller Det henvises til Avregningsutvalgets årsrapporter for 2012 eller 2013 for nærmere omtale av disse. Se lenke til årsrapporter nedenfor. Merk at korreksjon nr. 10 og nr. 11 omtales samlet. Korreksjonene fra nr.15 til og med nr. 25, bortsett fra korreksjon nr. 19, er relatert til Avregningsutvalgets arbeid. Vi henviser til «Avregningsutvalgets årsrapport 2014 Arbeid med Aktivitetsbasert finansiering for 2013» for nærmere omtale av disse korreksjonene. Lenke til informasjon om Avregningsutvalget og ulike årsrapporter: Merk at små avvik som skyldes avrunding kan forekomme. Kommentar til den enkelte korreksjon er knyttet til endelig beregning av beløp, ikke beste estimat eller differanse. Nr. 1. Effekt av justering av enhetspris i ISF og KMF Bakgrunn: Korreksjonen skyldes budsjettforutsetninger og er omtalt i Stortingets behandling av Prop. 22 S ( ) Endringer i statsbudsjettet 2013 under Helseog omsorgsdepartementet. Se omtale av Kap Videre analyser viser at enhetsprisen ble satt for lavt i Teknisk beregning: I KMF er enhetsprisen justert opp. Økonomisk konsekvens: Samlet medfører korreksjonen om lag 10,6 millioner kroner i merutgifter for KMF. Alle kommuner berøres av korreksjonen. Nr. 2. Korreksjon for trekk for helgepermisjon Bakgrunn: Pasienter som gis helgepermisjon skal ikke regnes som to opphold. Når en pasient skrives ut fredag eller lørdag og inn planlagt påfølgende søndag eller mandag, antas det å ha vært en helgepermisjon. I disse tilfellene beregnes det en avkortning. på 6,7 millioner kroner.

2 Nr. 3. Korreksjon for etter-registrerte utenlandsopphold Bakgrunn: Opplysninger om utenlandsopphold kan komme etter rapporteringsfrist. Korreksjonen tar høyde for dette. 0,3 millioner kroner. Nr. 4. Korreksjon for endret organisering Bakgrunn: Endringer av organisering av rapportering hos noen helseforetak i 2013 medførte at antall rapporterte sykehusopphold og antall DRG-poeng ble redusert. Dette uten at aktiviteten reelt sett er endret. Korreksjon sørger for at aktuelt RHF som er omfattet av endret organisering får en kompensasjon for dette forholdet. Teknisk beregning: Metoden er aktuell for de kommunene som ligger i opptaksområdet til helseforetakene som er omfattet av endret organisering. For kommunene i opptaksområdet er det beregnet samlet forbruk ved aktuelt helseforetak i 2010, 2011 og Deretter er gjennomsnittet utregnet. Den enkelte kommunes gjennomsnitt er deretter dividert på totalt gjennomsnitt. Kommunens forbruksandel brukes til å fordele kostnaden. Økonomisk konsekvens: Korreksjonen medfører en samlet økning av kostnader til KMF på 7,3 millioner. Det er kommuner i opptaksområdet til Sykehuset i Vestfold HF og St. Olavs hospital HF som berøres. Nr. 5. Korreksjon for trekk av for høy kompleks rehabilitering Bakgrunn: Andelen kompleks rehabilitering kan ikke overstige 45 % av samlet rehabilitering i en helseregion. Det korrigeres slik at andel kompleks rehabilitering settes lik 45 %. Teknisk beregning: Metoden for fordeling på kommunenivå tar utgangspunkt i en kommunes forbruksandel av kompleks rehabilitering innen aktuell helseregion. Økonomisk konsekvens: Samlet medfører korreksjonen om lag 12,3 millioner kroner i reduserte kostnader. I hovedsak er det kommuner i helseregion Midt-Norge og Sør- Øst som berøres. Nr. 6. Korreksjon for feil registrering av polikliniske kontakter hos private

3 Bakgrunn: Helsedirektoratet har vurdert at innleggelser enkelte private institusjoner er feilaktig registrert polikliniske kontakter. på 3,2 millioner kroner. Nr. 7. Korreksjon for DRG DD02 Bakgrunn: Dette er en oppfølging av en sak Avregningsutvalget behandlet i Se Avregningsutvalgets årsrapport for 2012 for nærmere omtale. på 1 million kroner. Nr. 8. Korreksjon for innleggelser ved Bergen legevakt Bakgrunn: Dette er en oppfølging av en sak fra 2012 da det ble avdekket at det ble rapportert ikke godkjent ISF-aktivitet fra observasjonspost knyttet til Bergen legevakt. Tilsvarende for 2013, men nå fra Helse Bergen HF. på 4,2 million kroner. Nr. 9. Korreksjon knyttet til DRG 910 C ved Fysmedklinikken Bakgrunn: Dette er en oppfølging av en sak behandlet av Avregningsutvalget i 2011 og Se Avregningsutvalgets årsrapport for enten 2011 og 2012 for nærmere omtale. Teknisk beregning: Dette kan henføres til den enkelte på 1,8 million kroner. Nr. 10 og Nr 11. Korreksjon knyttet til DRG DD08 og DRG DD og 2013 Bakgrunn: Nr. 10 og Nr. 11 er oppfølging av to saker behandlet av Avregningsutvalget for Saken ble imidlertid først oversendt Helsedirektoratet etter at 2012 avregningen var avlevert, derfor blir 2012 lagt inn for Teknisk beregning: Dette kan henføres til den enkelte

4 Økonomisk konsekvens: Korreksjonene medfører en samlet reduksjon av kostnadene på 0,9 million kroner. Nr. 12. Korreksjon for trekk ved Hysnes Helsefort Bakgrunn: Helsedirektoratet har vurdert at rehabiliteringsopphold ved den private rehabiliteringsinstitusjonen Hysnes Helsefort ikke skal inngå i grunnlaget for ISF og KMF. på 0,3 millioner kroner. Nr. 13. Korreksjon knyttet til Sykehuset i Vestfold klinikk fysmed Bakgrunn: Dette er en oppfølging av en sak behandlet av Avregningsutvalget i 2011 og Se Avregningsutvalgets årsrapport for 2012 for nærmere omtale. Teknisk beregning: Dette kan henføres til den enkelte på 2,1 millioner kroner. Nr. 14. Gruppeandel 462O poliklinisk rehabilitering Bakgrunn: Dette er en oppfølging av en sak Avregningsutvalget behandlet i Se Avregningsutvalgets årsrapport for 2012 for nærmere omtale. Teknisk beregning: Dette kan henføres til den enkelte på 1,5 millioner kroner. Nr. 15. Avregningsutvalget sak 13/3904 Bakgrunn: Dette er en oppfølgingssak. Avregningsutvalget anbefaler at Helse Sør- Øst RHF/Sykehuset i Vestfold HF avkortes. Da bakgrunnen for korreksjonen er svært detaljert, henviser vi til Avregningsutvalgets årsrapport. Se sak 13/ ,16 millioner kroner.

5 Nr. 16. Avregningsutvalget sak 13/3905 Bakgrunn: Dette er en oppfølgingssak. Da bakgrunnen for korreksjonen er svært detaljert, henviser vi til Avregningsutvalgets årsrapport. Se sak 13/ ,2 millioner kroner. Nr. 17. Avregningsutvalget sak 13/4395 Bakgrunn: Dette er en oppfølgingssak. Avregningsutvalget anbefaler at konsultasjoner med hovedtilstand Z50.89 Vanlig rehabilitering avregnes og gis refusjon lik konsultasjoner med hovedtilstand Z50.9 Behandling som omfatter bruk av uspesifisert rehabiliteringstiltak. på 0,3 millioner kroner. Nr. 18. Avregningsutvalget sak 13/4901 Bakgrunn: Dette er en oppfølgingssak. Avregningsutvalget anbefaler at Helse Vest RHF/Stavanger universitetssykehus HF og Helse Sør-Øst RHF/Sykehuset Telemark HF avkortes etter samme metode som for ISF Det innebærer at avkortningen gjøres ved at andel opphold hvor prosedyrekode ZZR 00 brukes, settes til landsgjennomsnittet. Teknisk beregning: Beregning av avkortning er i denne saken ikke knyttet til enkeltpasienter- eller opphold. Andelene for den enkelte kommune er beregnet ut fra opprinnelig antall opphold i DRG 266O ved de aktuelle institusjonene. 0,1 millioner kroner. Nr. 19. Korreksjon for feilregistrering av utførende helsepersonell ved OUS Bakgrunn: Ved OUS HF er det utført analyser som tilsier at det var feilregistrering av utførende helsepersonell. Teknisk beregning: Samlet reduksjon er fordelt ned på den enkelte kommune innen Helse Sør-Øst, ut fra den enkelte kommunes forbruksandel av polikliniske konsultasjoner ved OUS HF/Ullevål sykehus. Samlet økonomisk konsekvens: Korreksjonen medfører en samlet reduksjon av kostnadene på 1,3 millioner kroner.

6 Nr. 20. Avregningsutvalget sak 13/4904a Bakgrunn: Dette er en oppfølgingssak. Saken er knyttet til flere registrerte episoder samme dag ved OUS HF. Teknisk beregning: Se korreksjon 19. på 11,4 millioner kroner. Nr. 21. Avregningsutvalget sak 13/4904b Bakgrunn: Dette er en oppfølgingssak. Avregningsutvalget anbefaler at ISF-refusjon for Øre-, nese-, hals-konsultasjoner registrert på samme dag med samme tilstandskode, men med ulik avdelingskode, ved Molde sjukehus, avregnes. på 0,1 millioner kroner. Nr. 22. Avregningsutvalget sak 13/5150 Bakgrunn: Dette er en oppfølgingssak. Avregningsutvalget anbefaler at opphold ved St. Olavs hospital og Teres Stokkan avkortes ved at andel opphold i DRG 268O settes til landsgjennomsnittet. Vi henviser til Avregningsutvalgets årsrapport for mer detaljer. Teknisk beregning: Beregning av avkortning er i denne saken ikke knyttet til enkeltpasienter- eller opphold. Andelene for den enkelte kommune er beregnet ut fra opprinnelig antall opphold i DRG 268O ved de aktuelle institusjonene. 0,13 millioner kroner. Nr. 23. Avregningsutvalget sak 14/4293 Bakgrunn: Dette dreier seg om opphold i DRG 323 og DRG 323O. Da bakgrunnen for korreksjonen er komplisert, henviser vil årsrapporten for nærmere omtale. Teknisk beregning: Dette kan henføres til den enkelte på 0,5 millioner kroner. Nr. 24. Avregningsutvalget sak 14/4275

7 Bakgrunn: Analyser viste at pasienter bosatt i Vestfold har en høy andel opphold i DRG 97 sammenlignet med landet for øvrig. Teknisk beregning: Dette kan henføres til den enkelte på 0,7 millioner kroner. Nr. 25. Avregningsutvalget sak 14/4779 Bakgrunn: Korreksjonen er knyttet til andel opphold i medisinske par-drg hvor koden E86 Væsketap er kodet som annen tilstand. Bakgrunnen for korreksjonen er komplisert og vi henviser til Avregningsutvalgets årsrapport. Teknisk beregning: Beregning av avkortning er knyttet til enkeltopphold. på 0,9 millioner kroner. Spørsmål Dersom det skulle være spørsmål vedrørende årsavregningen kan disse rettes til Komfin@helsedir.no.