Hvorfor ser ikke sykehus. helhetsperspektiv? MediLog Inger Johanne Pettersen HANDELSHØGSKOLEN I BODØ/ Sintef Helse

Transkript

1 Hvorfor ser ikke sykehus innkjøp p og lønnsomhet l i et helhetsperspektiv? MediLog Inger Johanne Pettersen HANDELSHØGSKOLEN I BODØ/ Sintef Helse

2 Hva er lønnsomhet?

3 Driftsutgifter spesialisthelsetjenesten 2003 Totale driftsutgifter kr 58 mrd Herav % Lønnsutgifter 72% Varer & tjenester 16% Andre driftsutgifter 12% Kilde: Sintef Helse

4 Medikamenter & medisinske forbruksvarer År Sum 4,4 mrd 5,4 mrd (+24%) (faste priser; tilsvarer ca aktivitetsveksten) Kilde: Sintef Helse

5 Økonomisk situasjon, somatiske sykehus Akkumulert underskudd: ca 5 mrd kr Investeringslån (pr 2004): ca 5,5 mrd kr. Samlet langsiktig gjeld: 16% av inntektene i 2004 Samlede tilleggsbevilgninger i Stortinget ,3 mrd kr

6 Disposisjon 2. Teknologi/arbeidsoppgaver 3. Kompetanse 1. Struktur 4. Rammebetingelser

7 Kostnadsdrivere - bredde & dybde Ikke pasientrelatert ressursbruk (bredde) Funksjoner Sykehusnivå Spesialiteter/avdelinger Pasient relatert ressursbruk (dybde) Pasienter/innleggelser Liggedøgn Undersøkelser/prøver

8 Kostnadsdrivere Sykehusnivå Spesialitetsnivå osv Beredskap Antall pasientgrupper Antall innleggelser Antall liggedager Pleietyngde Dybde & bredde i aktivitet

9 2. Teknologi/arbeidsoppgaver

10 Det enkle Kunnskap om mål - midler God Tvetydig Måling av resultat Lett vanskelig Regler Regler & atferd Atferd Ritualer normer Det komplekse

11 Insentiv-kjeden Stat/departement RHF & HF Avdeling/seksjon Lege -pasient

12 Hva er verdiskapningen? For helsesektoren kan vi uten vanskelighet finne viktige eksempler på nær sagt alle de unntak vi kjenner fra regelen om at en markedsmekanisme med prisfast kvantumtilpasning leder til effektivitet eller optimalitet fra helhetens synsvinkel Professor Leif Johansen, 1980

13 3. Kompetanse/personell

14 Målsetting og insentiver Økonomiske Insentiv Sosiale Egne Bonus Profesjonell mål rating (egen) Samfunnets Rammer & Bench marking mål befolkningsdata (nasjonalt)

15 Den profesjonelle organisasjon PRODUSENTER = PROFESJONELL SELVSTENDIGHET

16 Hva er praksis? The budget limits are not at all guiding clinical activity. The doctors only to a very small degree think of economic consequences Our activity is based on medical decisions. (Avd sjef, kirurg, 2001) Responsibility?... We have to give reasons and excuses for spending. This is how it acts (Avd sjef. Kirurg, 2001)

17 4. rammebetingelser

18 Hva er den økonomiske situasjon?

19 Utvikling i Norge 1975: Overføring av sykehusene fra staten til fylkeskommunene- Kurpengesystemet 1980: Fra kurpenger til rammebudsjett for innleggelser 1997: Innsatsstyrt finansiering (30-60, 45-55, 50-50) 2002: Staten overtar sykehusene- helseforetak Stykkpris 60-40, Stykkprisandel 60%

20 Sykehus går med underskudd: De økonomiske incentiver har uklar effekt.(økonomisk teori) De er komplekse organisasjoner.. (organisasjonsteori) Modell-spesifikasjonene er tvetydige.. (system-teorier) De er offentlige organisasjoner (statsvitenskaplige teorier)

21 STRATEGISK PLAN RAPPORT OG EVALUERING BUDSJETTERING Ressursstyringsprosessen BUDSJETT- STYRING

22 4 verdener? Strategi Budsjett (beslutninger) Regnskap Handlinger

23 Utfordringer Nye investeringer lånefinansieres - framtidige rentekostnader. Omstillingsbehov bygninger verdsettes til 2/3 av gjenanskaffelse bygningsmasse Økt langsiktig gjeld - forverret likviditet Budsjettkonsekvenser Balansekrav Regnskapsprinsippet

24 Feil A Feil B Virkeligheten Modell Beslutningstaker

25 Innsatsstyrt finansiering % stykkpris 40% ramme Enhetspris 2005: Kr Sykehusene får 60%, dvs Kr per DRG poeng

26 Priser & kapitalkostnader ISF (Innsatsstyrt finansiering): 100% drift Kapital (anslag): : 20% Sum: :120% Kalkyle: kr (drift =1 DRG-poeng) + kapital: kr Sum: kr I dag gir hvert nytt DRG poeng kr

27 Konsekvenser Underestimering av kapitalkostnader Sykehus har faste priser Sykehus har leveranseplikt Ett årige budsjett Hvordan kalkulere? Eksempel fra Helse Nord

28 1. driftsår 2. driftsår 3. driftsår Økning ved full utnyttelse Pasientinntekter Besparelse reisekostnader Inntekter fra udisponerte timer Inntekter og kostnadsreduksjoner Radiolog Radiograf Reparasjon Røntgenrekv.kontrast med mer Serviceavtale Kapitalkostnader Sum kostnader Netto

29 Verdiskapning og styring = strategisk økonomistyring? Før 1960: Kostnadskontroll : Planlegging og planstyring (rammer) : Revitalisering gjennom nye metoder TQM, ABC, BSC : Strategisk orientering, konkurranse, globalisering, innovasjon, eldrebølge, differensiering

30 Økonomistyring og innkjøp innkjøp skal løse oppgaver: Kostnadsreduksjon? Vakt-turnusplaner, organisering, driftsanalyser, bench-marking Aktivitetsøkning? Flaskehalser Intern kontroll? Utvikle interne markeder og interne priser?? Inntektsgenerering? Koding, strategisk tilpasning = opportunistisk atferd?? Nye finansieringssystem?