Innhold. Forord... 11

Transkript

1 Innhold Forord Innledning Den komplekse helsetjenesten Det samfunnsøkonomiske perspektivet Det bedriftsøkonomiske perspektivet Oppsummering Fra forvaltningsorgan til markedsorganisering Noen utviklingstrekk Fra forvaltningsorgan til foretak Trender Markedsorientering Helseforetaksreformen Tilknytningsform Styringsorganer og oppgavefordeling Oppgavefordelingen mellom forvaltningsnivåene Helselovgivningen og avtaleverket Ustyrlige organisasjoner? Sykehus er komplekse organisasjoner Ulike organisasjonsmodeller Koordinering og ledelse Klinisk styring og ledelse (clinical governance) Oppsummering... 42

2 6 INNHOLD DEL 1: De samfunnsøkonomiske perspektivene Finansiering behov og fordeling Fordeling og effektivitet Fra behov til fordeling Forhold som påvirker behov for helsetjenester Forhold som påvirker kostnadene ved å levere tjenester Fordelingsmodeller i Norge litt historikk Fordelingsprinsipper under fylkeskommunalt eierskap fra 1970 til Fordelingsprinsipper under statlig eierskap fra Fordeling og politikk Oppsummering Finansiering av spesialisthelsetjenester Bestillere og utførere Mål og målkonflikter Bestillers målsettinger Utførers målsettinger Forholdet mellom bestiller og utfører Risikodeling og kostnadsnøytralitet Modeller for finansiering av spesialisthelsetjenester Ulike typer systemer Refusjon av påløpte kostnader Rammebudsjettering Aktivitetsbasert finansiering Bør vi finansiere produksjon av helse og ikke helsetjenester? Mer om finansieringsmodeller i Norge Innsatsstyrt finansiering ISF Utviklingen i ISF fra Innsatsstyrt finansiering og DRG-systemet Erfaringer med ISF Diskusjonspunkter knyttet til ISF Veien videre Finansieringsmodeller etter Oppsummering... 90

3 INNHOLD 7 5 Effektivitet og produktivitet Hvorfor måle effektivitet? Beskrivende effektivitetsmål Struktur og organisering Konsekvenser av helsepolitikk Noen begreper Teknisk effektivitet og kostnadseffektivitet Allokeringseffektivitet helse i forhold til helsetjenester Effektivitet, helsegevinst og kvalitet Praktisk effektivitetsmåling utfordringer Måling av aktivitet og innsatsfaktorer Metoder for å håndtere flere aktiviteter Hva betyr dette i praksis? Effektivitetsanalyser i Norge Samdata Hvordan tolker vi effektivitetsmålene? Oppsummering Norge og andre land Rangering av helsesystemer? Noen sentrale tall Hva skiller helsesystemer fra hverandre? Finansiering av helsetjenester Desentralisering kontra sentralisering Bestiller utførermodeller Oppsummering DEL 2: De bedriftsøkonomiske perspektivene Styringsutfordringer Organisasjonsmodeller og eierstyring Ulike styringsformer Ulike interne styringsformer Styringsutfordringene Målkonflikter og uklare mål middelrelasjoner Interessentmodeller

4 8 INNHOLD 7.5 Rasjonell modell, spill eller tilfeldigheter? Oppsummering Økonomistyring og budsjett En rasjonell modell Strategiplan og budsjettarbeidet Departementet og de regionale helseforetakene Det regionale helseforetaket og helseforetakene Strategiplanen og årsbudsjett i helseforetakene Budsjettet som styringsinstrument Budsjettets funksjon Spesielle formål i offentlig sektor? Budsjettmetoder Top-down eller bottom-up? Inkrementell budsjettering de små stegs økonomi Kritikken mot budsjettet Hvordan forbedre budsjettarbeidet? Tilpasning av tidshorisont Aktivitetsbasert budsjettering Benchmarking Oppsummering Regnskapet som informasjonssystem Hvorfor regnskap? Det eksterne regnskapet Resultatregnskapet Balansen Kontantstrømoppstilling Resultatregnskap, balanse og kontantstrømoppstilling Avskrivninger og eiendeler Resultat og egenkapital Resultat, balanse og likviditet Regnskapsreformen noen konsekvenser Innføring av balanse og avskrivninger Oppsummering

5 INNHOLD 9 10 Produktivitet: Sammenligninger av kostnader og aktivitetsnivå Hvorfor måle produktivitet? Hva er produktivitet? Kostnadsstruktur Flerfaktorvariabilitet Økonomistyring og kompleksitet Dekomponering av produktivitet og slakk Er produktiviteten høy eller lav? Kostnadsforskjellene Produktivitetsforskjeller modell- og målefeil Oppsummering Dekomponering av avvik: volum, pris og produktivitet Produktivitetsmåling og styring Utforming Bruk Effekter og implikasjoner Oppsummering Alternative verktøy i økonomistyringen Modellbegrepet og modellfeil Verktøy for å beskrive ressursbruken Styringsinformasjon Kapitalkostnader i internregnskapet Verktøy for måling og evaluering: balansert målstyring Aktivitets- og resultatbegrepene Flere perspektiv må balanseres Strategiske kart Utviklingsprosessen Kritikken mot balansert målstyring Hva koster pasienten? Verktøy for å kalkulere tjenestekostnader Divisjonskalkulasjon Mer raffinerte selvkostkalkyler Aktivitetsbasert kalkulasjon (ABC) og kostnadsdrivere Dekningsbidragsmetoden Gjennomstrømningsbidrag Strategiske kostnadsanalyser et utvidet perspektiv

6 10 INNHOLD 11.6 Oppsummering Balansert målstyring Kalkyler Økonomistyring i sykehus noen erfaringer Helseforetakenes økonomiske situasjon noen utviklingstrekk Sterk vekst i ressursforbruk Store regnskapsmessige underskudd og redusert egenkapital Økende investeringstakt Økt gjeld og forverret likviditet Økonomistyring noen erfaringer Budsjettoverskridelser Løse koblinger mellom mål, planer, aktivitet og rapportering Kobling mellom mål og planer (budsjett) Kobling mellom planer (budsjett) og handling Kobling mellom handling og oppfølging (regnskap) En eller fire verdener? Løse koblinger Styringsproblemer og rasjonalitet Avsluttende diskusjon Mer relevant styringsinformasjon? Helhetlig tenkning om arbeidskraft, drift og kapital? Tydeligere rolleavklaring og ansvarsfordeling? Bedre styring? Litteraturliste