opphold Koding, DRG og ISF, har vi skjønt det?

Transkript

1 Olafr og Gunnar Glen Thorsen Heldøgns opphold Pasientadministrative system KITH Økonomi og analyse Hovedtilstand Helse Sør- Øst RHF Indeks Nirvaco Helse Midt-Norge RHF Dagpasient Journal Poliklinikk NCSP SINTEF Koding, DRG og ISF, har vi skjønt det? Helse Vest RHF Sosial- og Helsedirektoratet ISF Epikrise Helse- og omsorgs departementet Diagnosekode Helse Nord RHF DRG Institusjon NCMP Helseforetak NCSP Sideutbetaling NPK ICD-10 Norsk Pasientregister Låsing av tertial

2 Rapportering av data Sykehusene rapporterer hvert tertial til SHdir v/ NPR NPR foretar bearbeiding, kvalitetskontroll og DRG-gruppering av dataene, samt rapportering tilbake til sykehuset om kvalitet i dataene. Helse og omsorgsdepartementet vil hvert tertial rapportere til de regionale helseforetakene med kopi til sykehusene om aktivitetstall, og om forhold av økonomisk karakter i datagrunnlaget. Helse og omsorgsdepartementet foretar a konto utbetalinger hver måned basert på forventet ISF refusjon for driftsåret.

3 DRG Diagnose Relaterte Grupper Hovedprinsipper Data som registreres i sykehusets pasientadministrative system brukes som grunnlag Gruppene (DRGene) er medisinsk meningsfulle og ressursmessig homogene DRG vekten (kostnadsvekten) er et uttrykk for relativ ressursbruk

4 Hvem registrerer DRG en?? Legen? Legesekeretæren? DRG kontoret / analyseenheten? Økonomidirektøren? SHdir?

5 DRG - Diagnose Relaterte Grupper diagnosekoder prosedyrer 543 DRG`er

6 DRG - Diagnose Relaterte Grupper Hva skjer når et opphold DRG grupperes? Adm.data ICD-10 og NCSP /NCMP Pasientdata DRG gruppering

7 DRG - Diagnose Relaterte Grupper Registrerte administrative og medisinske data kjønn alder alder i dager utskrivningsstatus ligge- Diagnose Prosedyre dager diagnose kode prosedyre kode DRG DRG I210 Gruppering 140 I S720 NFJ P N Ingen ekstra registrering på grunn av DRG, MEN feil koder => feil DRG!!

8

9 Innsatsstyrt finansiering (ISF) Innført i 1997 Øke aktiviteten og redusere ventelistene ved landets sykehus Basert på registrert aktivitet ISF refusjon er basert på DRG Refusjon for ett DRG poeng 2008 = ,- ISF andelen 40% av full refusjon = ,- ISF refusjonen utbetales til RHFene

10 Avd opph vs sykehusopphold Med avd DRG 88 Vekt 0,80 Inn Ut Med avd DRG 88 Korr vekt 0,80 Inn Ut liggedager Kir avd DRG 211 Vekt 1,82 Med avd DRG 140 Vekt 0,48 Kir avd DRG 210 Korr vekt 2,64 Inn Ut Inn Ut Inn Ut liggedager Kir avd Med avd Rehab avd Kir avd DRG 211 Vekt 1,82 DRG 140 Vekt 0,48 DRG 462 B Vekt 0,12 DRG 210 Korr vekt 3,72 Inn Ut Inn Ut Inn Ut Inn Ut liggedager

11 Problemstillinger og konsekvenser Mulige problemer: - Valg av hoveddiagnose - Manglende registrering av bidiagnosekoder og prosedyrekoder - Feil bruk av diagnosekoder Mulige konsekvenser: - Feil DRG plassering - Feil ISF refusjon - Feil statistisk materiale

12 Valg av hoveddiagnose Hoveddiagnose skal settes etter retningslinjene beskrevet i Opplæringsheftet for ICD-10, hvor WHO definerer hoveddiagnose som: Hovedtilstanden er den tilstanden som er hovedårsaken til at pasienten trenger behandling eller undersøkelse Hvis det dreier seg om mer enn én tilstand, skal den mest ressurskrevende velges som hovedtilstand ICD-10 kodeveiledning 2007 ( Bedømmelsen av hva som er mest ressurskrevende skal skje ved skjønnsmessig bedømmelse som gjelder den individuelle pasient, ikke pasientgrupper.

13 Bruk av bidiagnosekoder I tillegg til hovedtilstanden skal: Tilstander som eksisterer samtidig med hovedtilstanden, eller som utvikler seg i løpet av behandlingsperioden, og som blir gjenstand for undersøkelse og behandling, som det må tas henysn til, eller som får konsekvenser for behandlingen av pasienten, registreres som bidiagnoser. Tilstander som relaterer seg til tidligere innleggelser, og som ikke har innvirkning på den aktuelle behandlingen, skal ikke tas med.

14 Endringer i DRG logikken Hvorfor endres DRG logikken? Nye kodeverk Retting av feil/mangler Endringer i behandlingspraksis / kostnadsforhold

15 Endringer i DRG logikken Norsk medisinsk ekspertgruppe NordDRG styringsgruppe DRG- sekretariatet PaFi, SHdir, NPR, KITH KITH, ASL Nordisk DRG Forum Nordisk NordDRG ekspert nettverk HoD Endringsbehov fra brukere/ fagmiljø NordDRGsentret Uppsala

16 Hvilken kvalitet behøver vi? Er det viktig med god datakvalitet? Korrekt primærklassifisering er forutsetningen for: Korrekt beskrivelse av virksomheten Riktig DRG gruppering Riktig refusjon

17 Hva brukes dataene til? Dataene benyttes til forskning, statistikk, som styringsdata i helsesektoren samt som grunnlag for utbetalinger gjennom ISF-ordningen

18 EKSAMEN

19 Kan diagnosekoden Z55.2 utelukkes?

20 Z55.2 Stryk til eksamen, opptaksprøve o.l Z55.2 er IKKE dokumentert og skal ikke benyttes Kurset er bestått!!!