Norsk helseøkonomi i en brytningstid har vi de riktige virkemidlene?

Transkript

1 Norsk helseøkonomi i en brytningstid har vi de riktige virkemidlene? Jan Erik Askildsen Uni Rokkansenteret og Universitetet i Bergen

2 Har vi relevante virkemidler? JA!

3 Norsk helsevesen?? Å huffamei å huffamei, jeg er så sint så fy!! For alt er bare tøys og tull i sykehuset vårt! Hvis bare alle var som jeg så ville alt bli bra. Men ingen andre er som meg å langt i langt ifra. HUFF!

4 For hva er det vi hører og leser? Triksing med ventelister For tidlig utskriving av pasienter Samhandlingsreformen Økt byråkratisering For mange økonomer? Nedleggelser av sykehus og funksjoner OUS

5 Påstand: Vi har en god helsetjeneste i Norge! Målt med levealder og andre helseindikatorer Opinionsundersøkelser viser at folk er fornøyd med helsetjenesten Bruker mye penger men ikke noe galt i det! Ca per innbygger, 9-10% av BNP Ville vi få bedre helsetjenester og mer helse om vi bruker mer penger? Ville helsetilstanden i befolkningen reduseres om vi bruker mindre penger?

6 De viktige utfordringer! Kvalitet i behandlingen Fordeling Prioritering Uakseptabel ventetid for behandling ved alvorlige lidelser Bruke de ressursene vi har i helsetjenesten på en god måte Tilby den behandling vi vil ha Kostnadseffektvitet

7 Vi trenger flere som kan økonomi! Og økonomer som kan helsesektoren! Helsetjenester er kompliserte å produsere Frie markeder virker ikke etter hensikten? Staten har en rolle å spille Reguleringssvikt? Feil bruk av virkemidler

8 Helseøkonomenes viktigste bidag: Det finnes ikke gratislunsjer! En krone brukt et sted kan ikke samtidig brukes et annet sted Hva kan midlene alternativt bli brukt til?

9 Dette er realiteten: Helseprodusentene må få betaling! Finansieringsmåte påvirker tjenesteutførelse! Insentiver Samfunnet vil legge føringer på hvilke helsetiltak som skal gjennomføres! Begrensede ressurser Mest mulig helse per krone? Bør unngå sløsing Men det som gir god effektivitet trenger ikke være rettferdig

10 Våre råd om god ressursbruk Tiltak som smaker mer enn de koster? Ikke avgjøre om vi skal bruke mer ressurser på helse, men finne ut om det blir mer og bedre helse av økt ressursbruk Ikke avgjøre hvordan fordelingen bør være, men hva som blir effekt for fordeling av et tiltak Ikke avgjøre hvordan prioriteringen bør være, men hva som blir effekten på faktisk prioritering av ulike tiltak

11 Har helsedebatten rett fokus? Legene på sykehusene bruker stadig mer tid på møter og utfylling av skjemaer De uprofesjonelle som blander seg inn i helsetjenesteproduksjonen NPM? Men er det et problem?

12 Hva er god tjenesteutforming? Det som gir mer helse og bedre helsetjenester! Må legen gjøre alt? Endringer i oppgavefordeling? Nye typer av helseprofesjoner? Europeisk prosjekt om nye helseprofesjoner

13 Hva er virkemidlene? Finansieringssystemet Samhandlingsreformen Vurdering av lønnsomhet av helsetiltak HTA

14 Finansieringssystemet Budsjettrammer Stykkpris- og rammefinansiering De virker på ulike måter, og begge metoder har sine fordeler og ulemper Ulike insentivvirkninger Hva sikrer best oppnåelse av våre mål? Samhandling Nye oppgjørsmetoder mellom kommuner og helseforetak

15 Den enkle løsningen Vi har et problem: Bruk mer penger!

16 Stykkprisfinansiering Se poltimester Bastian er bare blid og snill, men det er ikke det vi har en poltimester til! En politi skal være en alvorlig sinna mann, og gjerne arrestere folk så ofte som han kan. JA!

17 Stykkpris (DRG) eller ramme? DRG finansiering fører til økt produksjon og bedret kostnadseffektivitet Men Mer behandling Kortere ventelister Fører det til bedre prioritering og fordeling? Gagner mest lavt prioriterte pasienter? Gir grunnlag for økonomisk motiverte tilpasninger

18 Virkemidlene i samhandlingsreformen Betale for ikke å motta utskrivningsklare pasienter Trolig et sterkt virkemiddel Medfinansiering for enkelte pasientgrupper I hvilken grad kan henvisninger påvirkes av kommunene? Burde kommunene hatt fullt finansieringsansvar? Er kommunene rustet til å påta seg ny oppgaver? Gode nok insentiver til forebygging?

19 Lønnsomme tiltak? Hva skal være kriteriet for at vi skal gjennomføre helsetiltak? Når skal vi si nei? Maksimal betaling for kvalitetsjusterte leveår? Dagens møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenester Representerer en sterk vektlegging av effektivitet på bekostning av alvorlighet Fordeling vs. effektivitet Basert på et omdiskutert effektivitetsmål Men vi trenger grenseverdier!

20 Har vi de riktige virkemidlene? Ja Og man kan ikke klare seg uten dem! Men bruken av dem er noen ganger styrt av politisk ideologi Eller kompromisser Vi har mange mål, og trenger derfor også flere virkemidler

21 The proof of the pudding is in the eating Får vi mer helse og bedre helsetjenester!

22 Takk for oppmerksomheten!