Kan kvalitetsforskjeller forklare forskjellene i produktivitet mellom sykehusene i Norden?

Transkript

1 Kan kvalitetsforskjeller forklare forskjellene i produktivitet mellom sykehusene i Norden? Sverre A.C. Kittelsen, Frisch Centre, Oslo Kjartan S. Anthun, SINTEF & NTNU, Trondheim Fanny Goude, Karolinska Institutet, Stockholm Ingrid M.S. Huitfeldt, Frisch Centre, Oslo Unto Häkkinen, THL, Helsinki Marie Kruse, University of Southern Denmark, Odense Emma Medin, Karolinska Institutet, Stockholm Clas Rehnberg, Karolinska Institutet, Stockholm Hanna Rättö, THL, Helsinki

2 Bakgrunn Nordic Hospital Comparison Study Group (NHCSG) Finske sykehus konsekvent funnet å være mere produktive Hvorfor? Kan spekulere i landforskjeller Trenger variasjon på pasient- eller sykehusnivå Kan det være kvalitetsforskjeller? European Hospital Outcomes Performance and Efficiency (EuroHOPE) 5 diagnosespesifikke arbeidspakker En arbeidspakke som forsøker å se sykehus som helhet

3 For en gitt ressursbruk: Kvalitet Avveining (trade-off) Kvantitet

4 For en gitt ressursbruk: Kvalitet Effektive: Avveining (trade-off) Ineffektive: Samvariasjon Kvantitet

5 EuroHOPE.WP 8: Cost and quality at the hospital level Til forskjell fra resten av EuroHOPE Trenger kvalitetsvariabel som gjelder alle eller mange pasienter på et sykehus, på tvers av diagnoser Sammenlignbare aktivitetsmål for tjenesteproduksjon (dvs paasientklassifiseringssystem) har vi kun i de nordiske land (Nor- DRG - Diagnosis related groups) Ingen kostnader på pasientnivå, kun på sykehusnivå 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 5

6 Forkastede kvalitetsindikatorer Ungåelige dødsfall (Amenable/Avoidable deaths) Arbeidsmarkedsutfall Pasienttilfredshet Enerom Korridorpasienter Sykehusinfeksjoner Epikrisetid Utskrivningsklare pasienter Ventetid Venting på prosedyre etter innlegging Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals

7 Kvalitetsmål i studien Reinnleggelser Øyeblikkelig hjelp innen 30 dager (Ikke Sverige) Døgnpasienter (Inpatients) innen 30 dager Dødelighet (ikke bare på sykehuset) innen 30 dager 90 dager 180 dager 365 dager Pasientsikkerhetsindikator (Patient safety indicator): PSI12_vt_pe Pulmonary embolism/deep vein thrombosis PSI13_Sepsis Sepsis PSI15_AccidCutPunc Accidental cut, puncture, or haemorrhage during medical care PSI18_ObstTrauma Obstetric trauma BedSores Bed-sores Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals

8 Deskriptiv statistikk (Ikke-justerte/rå rater): Denmark Finland Norway Sweden All Number of observed discharges Variable Mean Mean Mean Mean Mean Std. Dev Quality indicators Readm30_Emgergency a 4.76 % 5.52 % 6.96 % 5.62 % % Readm30_Inpatient 4.95 % % % 9.99 % 9.93 % % Mort30_LastAdmittance 0.44 % 0.34 % 0.41 % 0.51 % 0.43 % 6.58 % Mort90_LastAdmittance 0.54 % 0.43 % 0.53 % 0.68 % 0.56 % 7.47 % Mort180_LastAdmittance 0.61 % 0.46 % 0.62 % 0.79 % 0.64 % 7.96 % Mort365_LastAdmittance 0.72 % 0.49 % 0.74 % 0.96 % 0.75 % 8.66 % PSI12_vt_pe % % % % % % PSI13_Sepsis % % % % % % PSI15_AccidCutPunc % % % % % % PSI18_ObstTrauma % % % % % % BedSores % % % % % % Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 8

9 Metode kvalitetsmål Relative mål på ytelse (performance measure): Observert (f.eks.) antall døde, delt på Norm for antall døde, gitt pasientsammensetning Normen risikojusteres (Case-mix adjustment) for DRG Kjønn, alder, overføring til/fra sykehus, liggetid, bidiagnoser Forsøksvis også kommunekjennetegn og reisetid DRG-spesifikk logit-regresjon på kjennetegn

10 Metode produktivitet og trade-off Produktivitet estimert med Data Envelopment Analysis (DEA) Bootstrappet for å få konfidensintervaller 1 input: prisnivåjusterte driftskostnader 3 outputs: DRG-poeng for Medisinsk døgnpasienter Kirurgiske døgnpasienter Poliklinikk- og dagpasienter Trade-off i random effects regresjon Avhengig variabel: estimert produktivitet Forklaringsvariabler: risikojusterte kvalitetsmål Kontrollvariable: Sykehuskjennetegn, land-dummier

11 R 2 for risikojustering av kvalitetsmål Model Cummulative included variables DRGs Patient characteristics Treatment variables Municipal variables Travel time Readm30_Emgergency 5 % 5 % 7 % 8 % 8 % Readm30_Inpatient 7 % 8 % 10 % 13 % 13 % Mort30_LastAdmittance 8 % 10 % 13 % 14 % 14 % Mort90_LastAdmittance 8 % 11 % 13 % 14 % 14 % Mort180_LastAdmittance 8 % 10 % 13 % 13 % 13 % Mort365_LastAdmittance 7 % 10 % 12 % 13 % 13 % PSI12_vt_pe 1 % 1 % 1 % 2 % 2 % PSI13_Sepsis 2 % 3 % 6 % 7 % 8 % PSI15_AccidCutPunc 1 % 2 % 4 % 6 % 7 % PSI18_ObstTrauma 9 % 9 % 10 % 10 % 10 % BedSores 0 % 1 % 2 % 4 % 4 % Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 11

12 Risikojusterte kvalitetsmål. Landsnitt med 99% konfidensintervall. Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 12

13 Risikojusterte kvalitetsmål, sykehussnitt med 99% KI: Reinnleggelser som øyeblikkelig hjelp innen 30 dager. 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 13

14 Risikojusterte kvalitetsmål, sykehussnitt med 99% KI: Reinnleggelser som døgnpasient innen 30 dager. 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 14

15 Risikojusterte kvalitetsmål, sykehussnitt med 99% KI: Dødelighet innen 30 dager etter siste innleggelse. 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 15

16 Risikojusterte kvalitetsmål, sykehussnitt med 99% KI: Dødelighet innen 365 dager etter siste innleggelse. 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 16

17 Risikojusterte kvalitetsmål, sykehussnitt med 99% KI: PSI12 Postoperative Pulmonary embolism/deep vein thrombosis. Kun norske sykehus. 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 17

18 Produktivitet, sykehussnitt med 95% KI. 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 18

19 For en gitt aktivitet (DRG-produksjon): Dødlighet Ineffektive: Samvariasjon Effektive: Avveining (trade-off) Produktivitet

20 Sykehusproduktivitet (horisontal akse) og risikojustert kvalitetsmål for reinnleggelser som øyeblikkelig hjelp innen 30 dager (vertikal akse) 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 20

21 Sykehusproduktivitet (horisontal akse) og risikojustert kvalitetsmål for reinnleggelser som døgnpasient innen 30 dager (vertikal akse) 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 21

22 Sykehusproduktivitet (horisontal akse) og risikojustert kvalitetsmål for dødelighet innen 30 dager etter siste innleggelse (vertikal akse) 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 22

23 Sykehusproduktivitet (horisontal akse) og risikojustert kvalitetsmål for dødelighet innen 365 dager etter siste innleggelse (vertikal akse) 15 May 2014 Sverre A.C. Kittelsen/ Costs and quality in Nordic hospitals 23

24 Konklusjoner Signifikante forskjeller i kvalitet mellom nordiske land For de fleste testede kvalitetsmål Ingen entydig rangering av land Norge gjør det bra på dødelighet, dårlig på reinnleggelser Signifikante forskjeller i kvalitet også innad i hvert land Liten sammenheng med kostnader Kan i svært liten grad forklare forskjeller i produktivitet Noe avveining for reinnleggelser (trade-off) Noe samvariasjon for dødelighet (ineffektivt) Fortsatt uforklarte landforskjeller Sterke norske incentiver kan gi hyppigere reinnleggelser, men hvorfor lavere dødelighet i Norge?