Hvordan kan kvalitetsindikatorer Kunnskapsesenterets bidratilåovervåke nye PPT-mal pasientsikkerhet? Liv H. Rygh, seniorrådgiver, dr.

Transkript

1 Hvordan kan kvalitetsindikatorer Kunnskapsesenterets bidratilåovervåke nye PPT-mal pasientsikkerhet? Liv H. Rygh, seniorrådgiver, dr. philos

2 Hva er kvalitetsindikatorer? A measurable element that provides information about a complex phenomenon (e.g. quality of care) - which is not itself easily captured. WHO, Regional Office for Europe, 2005 October 28,

3 Målinger for hvem og hvorfor? Taksonomi etter type kontroll og type tiltak som forventes (Veillard et al. 2005) October 28,

4 Hva brukes kvalitetsindikatorer i spesialisthelsetjenesten til? 1. Samfunnsmessig legitimering og kontroll: for å gi allmennheten innsikt i helsetjenestens ytelser i samfunnsmessig og helsepolitisk sammenheng 2. Ledelse: som verktøy for styring og ledelse i helsetjenesten 3. Faglig kvalitetsforbedring: som verktøy for kvalitetsforbedringsarbeid i helsetjenesten 4. Støtte til forbrukervalg: som informasjonskilde for pasienter og helsepersonell i valg mellom leverandører av helsetjenester October 28,

5 Jakten på de gode kvalitetsindikatorene! October 28,

6 Vanlig beskrevne dimensjoner for kvalitetsmålinger Effekt Sikkerhet Pasientorientering Tilgjengelighet Likeverd Effektivitet Sikkerhet: I hvilken grad helsetjenesten unngår, forebygger og lindrer/behandler uønskede hendelser eller skader som påføres pasientene av helsetjenesten. Sikkerhet er en dimensjon som har nær sammenheng med effekt, selv om den atskiller seg fra effektdimensjonen ved sitt fokus på forebygging av hendelser som kan få utilsiktete effekter for pasientene. OECD Health Working Papers no. 23, October 28,

7 Kriterier for å selektere indikatorer Betydning (importance): Det som måles skal være udiskutabelt viktig i helsepolitisk eller helseøkonomisk sammenheng, ha stor betydning for sykdoms- eller helseforhold og skal kunne påvirkes av behandler eller system. Vitenskapelig begrunnelse (scientific soundness): Indikatoren skal ha høy grad av validitet, reliabilitet og et tydelig evidensgrunnlag, herunder kunne risikojusteres på en formålstjenelig måte Gjennomførbarhet (feasibility): Det skal være foretatt avveininger knyttet til tilgjengeligheten og sammenlignbarheten av data og omkostningene ved datainnhenting, analyse og rapportering på nasjonalt og subnasjonalt nivå October 28,

8 Foreslåtte indikatorer for pasientsikkerhet i OECD-modellen (behandlingspåførte skader): Sykehusinfeksjoner: Respiratorassosiert pneumoni Sårinfeksjon Behandlingsrelatert infeksjon Liggesår Operative og postoperative komplikasjoner: Komplikasjon knyttet til anestesi Postoperativt lårhalsbrudd Postoperativ emboli eller dyp venetrombose Postoperativ sepsis Teknisk problem med prosedyre October 28,

9 Foreslåtte indikatorer for pasientsikkerhet i OECD-modellen forts.: Obstetrikk: Fødselstraume skade på nyfødt Obstetrisk traume Fødselsrelaterte problemer Hendelser som aldri bør skje: Transfusjonsreaksjon Gal blodtype Kirurgi, feil side Fremmedlegeme gjenglemt under inngrep Hendelse relatert til medisinsk utstyr Medisineringsfeil Andre behandlingsrelaterte utilsiktede hendelser: Fall, pasienter Lårhalsbrudd eller fall, inneliggende pasienter October 28,

10 Problemer knyttet til utvikling av pasientsikkerhetsindikatorer Definisjonsproblemer og manglende akseptert taksonomi mht. hva som er behandlingspåførte skader Sammenheng mellom utilsiktet hendelse og mangelfull helsetjeneste ofte usikker Alvorlige hendelser relativt sjeldne (og underrapportert) Forskning for å få innsikt i pasientsikkerhetsproblematikk: benytter metoder fra ulike disipliner: (medisin, psykologi, sosiologi, ergonomi og organisatorisk risikoanalyse). vanskelig å vurdere vitenskapelig evidens mht. effekter av tiltak for å bedre pasientsikkerhet. Indikatorer omfatter gjerne manifeste pasientskader, sjelden potensielle hendelser eller nesten-hendelser. October 28,

11 Tilgjengelighet til data og omkostninger ved datainnhenting Pasientadministrative system Ofte lite egnet for informasjon om pasientsikkerhetsaspekter. Er gjerne ikke testet i forhold til datasettenes validitet for denne hensikten. Meldeordninger For behandlingspåførte skader og utilsiktede hendelser: datakvalitet og kompletthet varierer (underrapportering). Elektroniske journalsystem Pr. i dag ikke optimale for adekvat datafangst Manuelle registreringsordninger, retrospektive journalgjennomganger Arbeidskrevende systemer, men sannsynligvis nødvendig å etablere for visse indikatorer October 28,

12 Udekkede behov. For mange viktige områder eksisterer foreløpig ikke gode indikatorer, eks.: i hvilken grad pasienter utsettes for mangelfull utredning eller feilaktig diagnose i hvilken grad sikre behandlingsprosedyrer følges for å evaluere organisatoriske aspekter for å evaluere i hvilken grad en pasientsikkerhetskultur er implementert October 28,

13 Nyttige lenker Rygh,L. Mørland B. Jakten på de gode kvalitetsindikatorene The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ): Quality indicators, including Patient Safety Indicators OECD Health Care Quality Indicator project WHO: Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals Nordisk Ministerråds arbejdsgruppe vedrørende kvalitetsmåling: Kvalitetsmåling i sundhedsvæsenet i Norden October 28,