Handlingsplan kvalitets- og pasientsikkerhetsstrategi oppdatert v 04

Transkript

1 Handlingsplan kvalitets- og pasientsikkerhetsstrategi oppdatert v 04 Målområde Delmål Beskrivelse Tiltak Ressursbehov Frist 1: Virkningsfulle - tjenester Sikre oppdatert kunnskapsgrunnlag og best praksis Gjennomføring av Clinical audit fagrevisjoner Dokumentere kliniske resultater; monitorering av kliniske kvalitetsparametere Det har vært en kraftig vekst i prosedyrer i helseforetakene. Som følge av fusjonen har vi med oss ulike varianter av prosedyrer for samme tema. For å sikre enhetlig klinisk praksis innen VV er det nødvendig med full gjennomgang av de kliniske prosedyrene i tråd med nye krav til dokumentert oppdatert kunnskapsgrunnlag. Gjennomføre fagrevisjoner og kvalitetsrevisjoner på utvalgte områder i den kliniske/ pasientnære virksomheten. Monitorering av andre kvalitetsindikatorer Felles system for prosedyrer Sikre felles overordnede prosedyrer og retningslinjer Elektroniske bibliotektjenester Felles fagprosedyrer i henhold til kunnskapsbasert praksis Deltagelse i nettverksgruppe samarbeid om fagprosedyrer i Kunnskapssenteret Interne kurs i kunnskapsbasert praksis og kliniske prosedyrer Innføre Clinical audit metodikk Gjennomføre revisorkurs for kvalitetsrevisjoner Nettverkssamarbeid om gjensidig bruk av revisor i Oslo-området Etablere en målemetodikk for: 30 dagers dødelighet etter innleggelse for hjerteinfarkt, hjerneslag og lårhalsbrudd forekomst av sykehusinfeksjoner antall episoder feilmedisinering andel uønskede reinnleggelser for samme diagnose etter 14 og 30 dager antall fallepisoder antall nyoppståtte trykksår Monitorering av balanserte indikatorsett knyttet til behandlingslinjer. 1

2 2: Trygge og sikre Organisering av Sikre riktig sammensetning, Sentralt kvalitetsutvalg reorganiseres og tjenester kvalitetsutvalg møtestruktur og rapportering. endrer mandat og sammensetning. Klinisk etisk komite Behov for en avklaring av hvor aktiv klinisk etikk komite skal være i pasientarbeidet. Organisering av klinisk etisk komite i Vestre Viken Implementering av Trygg Kirurgi Implementering av ALERT Systematisk oversikt over uønskede hendelser Systematisk forbedringsarbeid WHOs sjekkliste for trygg kirurgi er et hjelpemiddel for å redusere avvik fra etablerte prosedyrer i forbindelse med kirurgiske inngrep og derav følgende skader og komplikasjoner. Implementere ALERT. Akute Life threatening Events Recognition and Treatment metode for å øve det kliniske blikket ved å fokusere på vitale observasjoner og aktuelle tiltak. Hensikten er å øke kompetansen hos personalet i spesialisthelsetjenesten i å gjenkjenne risikoutsatte pasienter. Iverksette gode tiltak og forebygge sykdomsforverring Helseforetaket er forpliktet til å ha systematisk oversikt over uønskede hendelser i pasientbehandlingen. Avvikssystemet vil ikke fange opp alle disse hendelsene, det er derfor nødvendig med aktiv gjennomgang og registrering i flere systemer. Systematisk forbedring basert på oversikt over komplikasjoner og kliniske 2 Implementere sjekkliste i all kirurgisk virksomhet i VV- delmål i pasientsikkerhetskampanjen Intern utdanning av instruktører Innført Bærum sykehus, videre utrulling i resten av VV Innføre felles elektronisk avvikssystem Etablere systematikk for journalgjennomgang - GTT delmål Pasientsikkerhetskampanjen Sikre informasjon til pasienten om meldinger i avvikssystemet i pasientjournal, via kobling Synergi/360 Utrede behov/mandat for en intern Havarikommisjon Sikre oppfølging og forbedring etter uønskede hendelser kirurgisk klinikk og kvinne/barn klinikken -

3 basert på uønskede hendelser Systematisk forebygging av uønskede hendelser resultater Systematisk og regelmessig gjennomgang av resultater i fagmiljøene for kontinuerlig forbedringsarbeid Involvere og engasjere medarbeidere i gjennomgang og publisering av kliniske Være i forkant av alvorlige hendelser. En del alvorlige hendelser skjer sjelden, men det kreves aktiv trening for å være forberedt. resultater Forebygge uønskede hendelser ved hjelp av risikoanalyser God tverrfaglig planlegging og systematisk opplæring Aktiv bruk av simulering/treningsoppsett Etablering av rutiner for innføring av nye behandlingsmetoder slik at de kan skal skje på trygg og sikker måte - Sikre systematisk smittevern Sertifisering og akkreditering Sykehusinfeksjoner under 3 % i henhold til krav fra HSØ Sykehusinfeksjoner Delmål pasientsikkerhetskampanjen - Postoperativer sykehusinfeksjoner - Infeksjoner i forbindelse med sentrale venekateter Sikre god virksomhetsstyring som grunnlag for god pasientbehandling. Delmål i pasientsikkerhetskampanjen: Ledelse av pasientsikkerhet Pasientsikkerhetsvisitter og involvering av styrene. Deler av organisasjonen er sertifisert og akkreditert. Regelmessig publisere måleresultater Involvere og bistå klinikkene i aktivt forbedringsarbeid Smykkekampanje ikke smykker og klokker på ansatte i hvitt. Etablere pasientsikkerhetsvisitter Rapportere interne kvalitetsindikatorer til styret Rapportering til styret i henhold til vedlegg 2 om organisering av kvalitetsutvalg Vurdere omfang og tidsplan av ekstern sertifisering og akkreditering i Vestre Viken. Sikre AD og styrets involvering i pasientsikkerhetsarbeidet - Redusert/ mindre bruk av tvang i psykisk helse og rus Foretaket skal følge opp regional plan for redusert og riktig bruk av tvang. Lokal handlingsplan for redusert og riktig bruk av tvang Klinikk for psykisk helse og rus 3

4 3: Brukerfokuserte tjenester Informasjon før, under og etter kontakt med sykehuset Aktiv oppfølging og innsamling av pasientog pårørende erfaringer Godt informerte pasienter har større mulighet for medvirkning og egenmestring. Riktig fokusering av forbedringsarbeidet forutsetter aktiv involvering og tilbakemelding fra brukerne. Samme dags epikriser Gjennomføre prosjekt med forbedring av pasientbrev og vedlegg. Webbasert informasjon om behandling og forløp Innføre systematiske brukerundersøkelser for alle pasienter Pasientmeldte komplikasjoner via brukerundersøkelser Etablere rutiner slik at pasientene selv kan melde avvik under og etter konsultasjon/innleggelse og at dette vil kunne sikre systematisk og aktiv oppfølging av pasientansvarlig lege eller annen kontaktperson 4

5 4: God samordning Behandlingslinjer Alle etablerte behandlingslinjer skal Utarbeide felles strategi for behandlingslinjer og kontinuitet i vedlikeholdes og minst to nye skal i foretaket tjenestetilbudet beskrives. Felles behandlingslinje hjerneslag i Vestre Viken (tiltak innen pasientsikkerhetskampanjen) Felles behandlingslinje innen psykisk helse ECT Sikre ensartet bruk av Oppfylle krav om enhetlig praksis i Etablere overordnet prosedyre formottak prioriteringsveiledere Vestre Viken HF. og vurdering av henvisninger. Monitorere praksis for tildeling av rett til nødvendig helsehjelp Kontroller i samspill med primærlege Sikre sammenhengende behandlingsforløp Tilpassing av timebestilling Aktiv involvering av pasient i timebestilling for å unngå mangelfull koordinering av transport og avbestillinger. Utarbeide i samarbeid med praksiskoordinatorer/konsulenter standardisert opplegg for oppfølging og kontroller i samarbeid med fastlegene for de fleste langvarige tjenestetilbud. Styrke arbeidet med koordinert timebestilling mellom serviceavdelinger i sykehuset og poliklinikker/avdelinger Etablere system som sikrer at pasienten selv kan velge time og at tidene passer med transporttilbud, praksiskonsulente r og fastleger 5

6 5: God ressursutnyttelse Implementering av Lean-metodikk Innføring av en felles forbedringsmetodikk Trinn 1. Etablere nettverksgruppe med interne ressurser som kjenner Lean-metodikk (metodeveiledning og prosjektbistand). Trinn 2. Etablere permanent enhet Eksempel til prosjekt kan vær optimalisere Klinisk IKT (DIPS, RIS, PACS m.fl.) slik at en unngår sløsing med kliniske ressurser) Harmonisering og implementering av beste praksis Sikre at kliniske virksomhet er basert på kunnskapsbasert praksis og rasjonell ressursbruk Etablere observasjonsenheter og styrke legekompetanse i akuttmottak. Elektronisk samhandling Utrede hvilke områder der e-helse og telemedisinske tjenester er dokumentert beste praksis. Viser til målområde 1 punkt 1., i samarbeid med kommunesamarb eidet i Vestregionen. Målområde Delmål Beskrivelse Tiltak Ressursbehov Frist 6: God tilgjengelighet og Plan for strategiarbeid Vestre Viken Jfr styresak 130/2010 VV HF vil det i arbeidet med å implementere vedtak i Se styresak 007/ mandat for strategiarbeidet i Vestre Viken HF. / rettferdig fordeling styresak 108/2008 HSØ RHF være en av tjenestene sterk føring å sentralisere det man må av hensyn til kvalitet og pasientsikkerhet og desentralisere det man kan. 6

7 7