Styresak 110/13 Møtedato: 12. desember

Transkript

1 Direktøren Styresak 110- Nasjonale kvalitetsindikatorer 2- - Resultater for Nordlandssykehuset Saksbehandlere: Jan Terje Henriksen, Anne Kristine Fagerheim og Barthold Vonen Saksnr.: /1107 Dato: Dokumenter i saken: Trykt vedlegg: Sammenstilling nasjonale kvalitetsindikatorer Ikke trykt vedlegg: Kvalitet i helsetjenesten Oversikt over indikatorer 1 Bakgrunn Helse og omsorgsdepartementet og Kunnskapssenteret publiserer årlig nasjonale kvalitetsindikatorer som ser på snitt for, regionale foretak samt for de enkelte sykehus i spesialisthelsetjenesten. Resultatene for 2 tertial ble publisert 28. november. De nasjonale kvalitetsindikatorene omfatter 24 indikatorer for somatikk og 20 indikatorer for psykisk helse og rus, se vedlegg 1. Det fokuseres her på de indikatorer som omhandler ventetider for kreftbehandling, 30 dagers totaloverlevelse, trombolysebehandling ved hjerneslag samt de tre indikatorer hvor Nordlandssykehuset HF gjør det bra og de tre indikatorer hvor Nordlandssykehuset HF ligger prosentvis mest under landsgjennomsnittet. De følgende resultater omhandler enten tall hvor 2 tertial er sammenliknet med 2 tertial eller tall hvor 2011 er sammenliknet med. 2 Resultater Ventetider for oppstart kreftbehandling 85,7 % av pasientene som har fått konstatert brystkreft ved Nordlandssykehuset HF har startet behandling innen 20 arbeidsdager i 2 tertial. Landsgjennomsnittet er på 58,8 % for samme periode. Fra til har Nordlandssykehuset økt andelen fra 73,5 %. For pasienter med konstatert lungekreft er 67,7 % under behandling innen 20 arbeidsdager. Dette er en forbedring fra da gjennomsnittet var 57,1 %. Landsgjennomsnittet for 2 tertial var på 40,8 %. Styresak 110/13 Møtedato: 12. desember 1

2 Andelen tykktarmskreft pasienter som var i behandling innen 20 arbeidsdager var for 2 tertial på 78,3 %. 2 tertial var andelen på 72,7 %, dvs. også en forbedring fra til. Landsgjennomsnittet var for 2 tertial på 57,3 %. Trombolysebehandling ved hjerneslag Andelen pasienter med blodpropp i hjernen som får trombolysebehandling var for Nordlandssykehuset samlet for 2 tertial på 9,8 %. Dette er en økning fra 2 tertial hvor andelen lå på 8,3 %. Gjennomsnittet for var for 2 tertial på 13,3 %. For Lofoten har andelen økt fra 7,7 % for 2 tertial til 22,2 % for 2 tertial. Det har også vært en økning i Vesterålen fra 6,7 % til 33,3 %. Bodø har derimot hatt en markant nedgang fra 9,4 % i til 2,8 % i. 30 dagers totaloverlevelse 30 dagers totaloverlevelse ved Nordlandssykehuset HF var i på 94,9 %, Fordelt på lokasjon i er tallene 95,4 % i Bodø, 94,5 % i Lofoten og 94 % i Vesterålen. Forskjellen for de tre lokasjonene fra 2011 ligger på 0,1 % - 0,7 %. Landsgjennomsnittet var for på 94,7 %. Områder med forbedring De tre områder hvor det har vært størst forbedring fra 2 tertial til 2 tertial er Andel barn som har fått utarbeidet individuell plan, Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse barn og unge (BUP) Andel oppdaterte ventetider for rus (DPS). Andel barn som har fått utviklet individuell plan har gått fra 21,4 % i til 33,3 % i. Landsgjennomsnittet var i på 31,3 %. Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse barn og unge (BUP) har gått fra 41,7 % til 91,7 % for samme periode. Landsgjennomsnittet var på 77,1 % for 2 tertial. Andel oppdaterte ventetider for rus (DPS)har gått fra 33,3 % til 70,4 %. Landsgjennomsnittet er på 85,5 % 2 tertial. Områder under landsgjennomsnittet De tre områder hvor Nordlandssykehuset ligger prosentvis mest under landsgjennomsnittet er: Andel fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen psykisk helse for voksne Andel oppdaterte ventetider for rus (DPS) Sykehusinfeksjoner. Andel fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen psykisk helse for voksne har hatt en reduksjon i fristbrudd fra 11,9 % i 2 tertial til 6,7 % i 2 tertial. Landsgjennomsnittet er på 3,3 %. Andelen sykehusinfeksjoner har gått ned fra 8,5 % i til 7,9 % i. Landsgjennomsnittet er på 4,8 %. Andel oppdaterte ventetider for rus (DPS)er 70,4 % for 2 tertial, landsgjennomsnittet er på 85,5 %. Dette er likevel en forbedring da andelen var 33,3 % i. 3 Direktørens vurdering Ventetider for oppstart kreftbehandling Kreftområdet er av myndighetene løftet fram med prioritet for all annen elektiv utredning og behandling. Rask utredning og oppstart behandling krever godt og smidig samarbeid på tvers av spesialiteter, avdelinger og sykehus. Det har innenfor de store kreftgruppene vært lagt ned et betydelig arbeid i å utarbeide rutiner for raske utredningsløp og de gode resultatene sammenlignet med landsgjennomsnittet over tid, viser at vi i noen grad har lyktes med dette. Dette har imidlertid Styresak 110/13 Møtedato: 12. desember 2

3 til dels gått ut over andre pasientgrupper som må vente lengre. Fra pasientene blir det ofte uttrykt frustrasjon over antallet helsepersonell de må forholde seg til (at de for eksempel ikke møter samme lege ved hver konsultasjon). Dette blir en ytterligere større utfordring med de raske pasientforløpene man nå legger opp til for å sikre at ventetiden overholdes ( regelen). Trombolyse ved slagbehandling Denne indikatoren viser andel pasienter i alderen år med blodpropp i hjernen som har fått behandling med trombolyse. Tidsvinduet for å gi denne behandlingen er kort og effekten er bedre jo tidligere man kommer i gang. Rask innleggelse i sykehus og strømlinjeformet pasientforløp inne i sykehuset er avgjørende for at de som kan ha nytte av trombolyse får det. Målsetning er at minst 20 % av denne pasientgruppen skal få slik behandling. Det er relativt store regionale forskjeller og tallene varierer fra tertial til tertial. Det er få pasienter som er aktuelle for trombolyse i løpet av et tertial, spesielt i Lofoten og Vesterålen. Tilfeldige svingninger vil derfor slå relativt sterkt ut og tallene må tolkes med varsomhet. Den relativt store variasjonen i tallene, også sett under ett, viser at det er behov for å gjennomgå rutiner og prosedyrer for bruk av trombolyse og for registreringspraksis. Fra ble en ny registreringskode for trombolysebehandling innført, og erfaringsmessig tar det noe tid før nye koder implementeres og registreres optimalt. Hode-/bevegelsesklinikken er i gang med å gå igjennom rutinene for koding av disse pasientoppholdene for å sikre at dette blir gjort riktig. Gjennomgangen viser at for i 2. tertial var det i Bodø 3 pasienter < 80 år som fikk trombolyse og bare 1 var riktig kodet. Korrigerer man for dette, vil andelen behandlet være 8,4 %, Det er utarbeidet skriftlige prosedyrer for trombolysebehandling ved alle lokalisasjoner i foretaket. Det er nettopp utarbeidet en ny prosedyre for slagalarm og trombolysebehandling i Bodø som skal sikre raskere pasientflyt (PR32386). Prosedyren ble iverksatt AMK vil ved henvendelser med symptomer som kan være forenlige med slag ta direkte kontakt med nevrologisk forvakt for å avklare om trombolyse er aktuelt. Hvis trombolyse er aktuelt, vil det bli utløst slagalarm. Slagalarm utløser ressurser som skal sikre rask håndtering i akuttmottak, blodprøvetaking, bildediagnostikk, dedikert sykepleier på sengepost etc. Dette vil forhåpentligvis bedre resultatene på sikt. Total overlevelse Nordlandssykehuset i Bodø har signifikant bedre overlevelse 30 dager etter innleggelse på sykehus uansett årsak til innleggelsen enn landsgjennomsnittet. At avviket er signifikant bedre enn landsgjennomsnittet, tyder på at det er en reel forskjell som ikke skyldes tilfeldigheter. Tallene må likevel tolkes med varsomhet, da det ligger komplekse og uoversiktlige beregninger bak. Forskjellene kan avhenge av flere faktorer, ikke bare kvaliteten på den medisinske behandlingen. For eksempel har man per i dag ikke gode nok data til å ta hensyn til eventuell funksjonsdeling mellom foretak. Dette illustreres godt i resultatene for overlevelsen etter hjerteinfarkt i UNN Harstad som har vært oppsiktsvekkende dårlige pga at de fleste pasientene overflyttes til UNN Tromsø. Sykehusinfeksjoner Resultatet er her overraskende dårlig. Selv om undersøkelsen bare gir et øyeblikksbilde av infeksjonsforekomst i sykehusene på en bestemt dag og påvirkes lett av tilfeldige faktorer slik at resultatene må leses med varsomhet, vil direktøren be om at dette blir sett nærmere på. Kvalitetsindikatorer knyttet til psykisk helse og rusbehandling Her er det indikatorer som viser en klar forbedring, men også indikatorer som viser resultater under landsgjennomsnittet. Innenfor Psykisk helse- og rusklinikken har det de siste par årene vært gjennomført et omfattende omstillingsarbeid med omfordeling av ressurser og en betydelig produksjonsøkning. Omstillingsprosessen er ennå ikke fullført og direktøren vil i fortsettelsen forløpende vurdere resultatene fra klinikken og utviklingen vil bli fulgt særskilt nøye. Styresak 110/13 Møtedato: 12. desember 3

4 Oppsummering Direktøren er tilfreds med at flere indikatorer viser en utvikling i riktig retning. Det er flere indikatorer som ligger under landsgjennomsnittet og det vil kreve et fortsatt sterkt fokus på kvalitet og pasientsikkerhet. Innstilling til vedtak 1. Styret tar saken til orientering 2. Styret ber administrerende direktør påse at arbeidet med kvalitetsindikatorene får et fortsatt sterkt fokus. Styret ber også administrerende direktør om at disse indikatorene følges opp med de relevante klinikker og at det utvikles klinikkvise handlingsplaner som sikrer rett behandling til rett tid og med rett kvalitet for særskilte pasientgrupper i Nordlandssykehuset HF. 3. Styret ber direktøren komme tilbake med konkrete målsetninger for utvalgte kvalitetsparametre Avstemming: Vedtak: Styresak 110/13 Møtedato: 12. desember 4

5 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Hele Helse Nord RHF Nordlandssykehuset HF Bodø Lofoten Startet behandling av brystkreft innen 20 arbeidsdager 66 58, ,3 73,5 85,7 85,7 Startet behandling av lungekreft innen 20 arbeidsdager 36,3 40,8 47,5 52,7 57,1 67,7 72,4 Startet behandling for tykktarmskreft innen 20 arbeidsdager 63 57, ,4 72,7 78,3 Trombolysebehandling ved blodpropp i hjernen 9,3 13,3 4 10,1 8,3 9,8 9,4 2,8 7,7 22,2 Tilbakemeldinger sendt innen syv dager (Epikrise) 83,1 85,6 76,9 78,8 82,3 81,9 78,3 78,2 88,2 89,9 Andel pasienter plassert på korridor 1,7 1,5 1,8 1,2 1,4 1,2 1,7 1,2 1,7 2,3 Andel (%) utsettelser av planlagte operasjoner 6,2 5,9 7,1 7,1 9,2 10,3 7,9 10,2 12,5 12,8 Andel (%) pasienter med lårhalsbrudd operert innen 48 timer 91,3 91,7 94,6 94,6 95,8 94,2 93,3 96, ,5 Andel (%) barn som har fått utarbeidet individuell plan 35,9 31,3 65,1 58,1 21,4 33,3 21,4 33,3 Keisersnitt 15,9 15,9 16,3 16, ,5 18,2 19,1 2,4 6,5 Andel oppdaterte ventetider for fysisk helse 93,1 85,8 90,2 91,5 86, ,8 84, ,1 Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse barn og unge (BUP) 84 77,1 64, ,7 91,7 16, ,7 Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse voksne (DPS) 86,2 81,8 66,7 74,9 57, ,3 66,7 Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse voksne (VOP) ,7 Andel oppdaterte ventetider for rus (DPS) 87,2 85, ,7 33,3 70,4 Andel (%) fødselsrifter grad 3 og 4 blant alle vaginale fødsler ( )! 2,1 2,1 1,7 1,7 2,3 2,2 1,7 1,8 2,8 2 Sykehusinfeksjoner 5,4 4,8 7,6 7,3 8,5 7,9 9,4 6, ,1 innleggelse på sykehus (2011- )! 94,6 94,7 94,4 94,6 94,6 94,9 94,7 95,4 94,9 94,5 hjerneslag (2011-)! 86,5 86,6 87,3 86,9 86,6 86,6 86,5 86,5 86,8

6 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Hele Helse Nord RHF hjerteinfarkt (2011-)! 87,1 87,6 86,6 87, ,1 86,5 86,6 87,8 88,3 hoftebrudd (2011-)! 91,6 91,5 91,2 91,1 90,3 90,8 90,3 90,7 91,8 Sannsynlighet for re-innleggelse av eldre pasienter ved somatiske sykehus ()! 15,3 14,7 15,5 14,9 15,3 brystkreft ( )! 88,4 88,4 88,2 88,7 tykktarmskreft (Kvinner, )! 61,6 62,1 58,8 58,9 tykktarmskreft (Menn, )! 60 60,6 61,9 63,1 endetarmskreft (Kvinner, )! 66,1 67,9 68,7 73,9 endetarmskreft (Menn, )! 63,7 64,8 65,7 66,2 lungekreft (Kvinner, )! 16 16,8 17,3 18,2 lungekreft (Menn, )! 11,5 12,1 12,4 12,8 prostatakreft ( )! 88,4 89,5 87,8 89,6 Nordlandssykehuset HF Bodø Andel (%) brudd på vurderingsgarantien for pasienter innen psykisk helse voksne 3,3 2,9 3,6 4,6 4,2 3,5 5,7 5,1 2,3 1 Andel (%) brudd på vurderingsgarantien for pasienter innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 10,1 7,1 4,7 3,8 2, ,1 0 Andel (%) til vurdering innen 10 dager (BUP) 94,2 95, , ,2 97,7 91,2 Andel (%) til vurdering innen 10 dager (VOP-Rønvik) Lofoten

7 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Hele Helse Nord RHF Nordlandssykehuset HF Bodø Lofoten Andel (%) til vurdering innen 10 dager (BUP-Fauske) Andel (%) til behandling innen 65 dager (BUP) 97,4 96,7 96,7 95,6 98, , ,1 96,8 Andel (%) til behandling innen 65 dager (VOP-Rønvik) 100 Andel (%) til behandling innen 65 dager (BUP-Fauske) Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (BUP) 54,6 56, Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (VOP- Rønvik) Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (BUP- Fauske) Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (Vesterålen) 60 Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse voksne 55,3 54, Gjennomsnittlig ventetid innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 64,2 57, Andel (%) fristbrudd for pasienter som står på venteliste innen psykisk helse for barn og unge 3 3,1 4,6 11,6 1,3 1,6 0 2,9 0 0 Andel (%) fristbrudd for pasienter som står på venteliste innen psykisk helse for voksne 2 2,2 2,4 2,1 3,9 2,7 3,2 3,2 16,7 8,3 Andel (%) fristbrudd for pasienter som står på venteliste innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 6,2 7,3 5,4 12 8,3 7,7 0 8,3 33,3 0

8 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Hele Helse Nord RHF Nordlandssykehuset HF Bodø Lofoten Andel (%) fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen psykisk helse for barn og unge (BUP) 5 4,9 6,2 7,5 3 3,9 2,8 0 8,3 6,3 Andel (%) fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen psykisk helse for voksne 4,1 3,3 6,9 6,5 11,9 6,7 13,8 9,4 18,2 5,7 Andel (%) fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 4,5 4,1 5,6 6, Tilbakemelding sendt innen syv dager fra psykisk helse for voksne (DPS V.ålen, VOP-Rønvik) 57,3 58, ,4 66,4 72,8 72,5 Tilbakemelding sendt innen syv dager fra tverrfaglig spesialisert rusbehandling Registrering av diagnoser i 72,2 74,3 56,5 59, , ,7 tverrfaglig spesialisert rusbehandling 86,3 82,9 79,9 65,

9 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Vesterålen Endring - NLSH %-vis forskjell fra landsgjennsomsnitt (Event ) (event2011-) Startet behandling av brystkreft innen 20 arbeidsdager 7,5 26,9 17 % 46 % Startet behandling av lungekreft innen 20 arbeidsdager 20,8 26,9 19 % 66 % Startet behandling for tykktarmskreft innen 20 arbeidsdager 9, % 37 % Trombolysebehandling ved blodpropp i hjernen 6,7 33,3-1 -3,5 18 % -26 % Tilbakemeldinger sendt innen syv dager (Epikrise) 91,7 88,6-0,8-3,7 0 % -4 % Andel pasienter plassert på korridor 0,1 0,1-0,3-0,3-14 % -20 % Andel (%) utsettelser av planlagte operasjoner 11,1 8,7 3 4,4 12 % 75 % Andel (%) pasienter med lårhalsbrudd operert innen 48 timer ,5 4,5 2,5-2 % 3 % Andel (%) barn som har fått utarbeidet individuell plan -14, % 6 % Keisersnitt 18,9 21,7 1,1 2,6 9 % 16 % Andel oppdaterte ventetider for fysisk helse 52,7 86-6,6 4,2 4 % 5 % Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse barn og unge (BUP) 33, ,3 14,6 120 % 19 % Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse voksne (DPS) 33,3 71,4-28,9-12,8 20 % -16 % Andel oppdaterte ventetider for psykisk helse voksne (VOP) Andel oppdaterte ventetider for rus (DPS) 75-53,9-15,1 111 % -18 % Andel (%) fødselsrifter grad 3 og 4 blant alle vaginale fødsler ( )! 4,6 3,6 0,2 0,1-4 % 5 % Sykehusinfeksjoner 3,9 11,8 3,1 3,1-7 % 65 % innleggelse på sykehus (2011- )! 94, ,2 0 % 0 % hjerneslag (2011-)! 86,9 86,8 0,1 0 0 % 0 %

10 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Vesterålen Endring - NLSH %-vis forskjell fra landsgjennsomsnitt (Event ) (event2011-) hjerteinfarkt (2011-)! 85,4 85,2-0,1-0,5 0 % -1 % hoftebrudd (2011-)! 90,9 90,5-1,3-0,7 1 % -1 % Sannsynlighet for reinnleggelse av eldre pasienter ved somatiske sykehus ()! 16,1 0,2-100 % brystkreft ( )! tykktarmskreft (Kvinner, )! tykktarmskreft (Menn, )! endetarmskreft (Kvinner, 2010-)! endetarmskreft (Menn, )! lungekreft (Kvinner, )! lungekreft (Menn, )! prostatakreft ( )! Andel (%) brudd på vurderingsgarantien for pasienter innen psykisk helse voksne 0,7 0,9 0,6-17 % 21 % Andel (%) brudd på vurderingsgarantien for pasienter innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 0 0-7,2-7,1-100 % -100 % Andel (%) til vurdering innen 10 dager (BUP) 96, ,2-100 % Andel (%) til vurdering innen 10 dager (VOP-Rønvik)

11 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Vesterålen Endring - NLSH %-vis forskjell fra landsgjennsomsnitt (Event ) (event2011-) Andel (%) til vurdering innen 10 dager (BUP-Fauske) Andel (%) til behandling innen 65 dager (BUP) ,9 1,3 1,3-1 % 1 % Andel (%) til behandling innen 65 dager (VOP-Rønvik) Andel (%) til behandling innen 65 dager (BUP-Fauske) Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (BUP) ,6-0,1 10 % 0 % Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (VOP-Rønvik) Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (BUP-Fauske) Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse barn og unge (Vesterålen) 89 Gjennomsnittlig ventetid innen psykisk helse voksne ,7 8,4 5 % 15 % Gjennomsnittlig ventetid innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 43-17,2-3,8 15 % -7 % Andel (%) fristbrudd for pasienter som står på venteliste innen psykisk helse for barn og unge 5,9 0-1,7-1,5 23 % -48 % Andel (%) fristbrudd for pasienter som står på venteliste innen psykisk helse for voksne 0 0 1,9 0,5-31 % 23 % Andel (%) fristbrudd for pasienter som står på venteliste innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 2,1 0,4-7 % 5 %

12 Kvalitetsindikatorer pr nov for - med mindre annet er oppgitt Vesterålen Endring - NLSH %-vis forskjell fra landsgjennsomsnitt (Event ) (event2011-) Andel (%) fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen psykisk helse for barn og unge (BUP) 0 13, % -20 % Andel (%) fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen psykisk helse for voksne 3,7 1,3 7,8 3,4-44 % 103 % Andel (%) fristbrudd for pasienter som har begynt helsehjelp innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling 0-0,1-2 % Tilbakemelding sendt innen syv dager fra psykisk helse for voksne (DPS V.ålen, VOP- Rønvik) 46,7 44,8 12,1 7,9-4 % 14 % Tilbakemelding sendt innen syv dager fra tverrfaglig spesialisert rusbehandling Registrering av diagnoser i 7,8 11,4 7 % 15 % tverrfaglig spesialisert rusbehandling 13,7 17,1 0 % 21 %