Resultat og tiltaksrapport kvalitet Finnmarkssykehuset - desember 2013

Transkript

1 Resultat og tiltaksrapport kvalitet Finnmarkssykehuset - desember Bakgrunn Finnmarkssykehusets kvalitetsstrategi skal gi økt fokus på kvalitet, og sikre detaljerte kvalitets - resultater til de ulike enheter. I tråd med dette foreslo avdeling for FFS, ved kvalitetsrådgiver, å innføre månedlige kvalitetsrapporter. Dette er 4. utgave, utarbeidet av foretakets kvalitetsrådgivere. 2.0 Datagrunnlag Vi gjør oppmerksom på at datagrunnlag for foreløpige månedlige ventelistetall er hentet fra Helsedirektoratets rapportgenerator. Dette er en kube som viser detaljert månedlig statistikk, og er oppdatert fra og med januar Hva angår kompletthet mangler det i perioden januar-april 2011 tall fra enheter som ikke var godkjent for rapportering med formatet NPR-melding. Fra og med mai 2011 var alle rapporteringsenheter godkjent for dette formatet og er med i kuben. 3.0 Foreløpige månedlige ventelistetall 3.1 Regional oversikt For å vise utfordringer i Helse Nord, velges det å starte med en regional oversikt. Her gis mulighet til å sammenligne og analysere de ulike måleverdier over perioden Måleverdier Finnmarkssykehuset HF Antall ordinært avviklet Gjennomsnittlig ventetid avviklet Antall nyhenviste Antall fristbrudd avviklet Helgelandssykehuset HF Antall ordinært avviklet Gjennomsnittlig ventetid avviklet Antall nyhenviste Antall fristbrudd avviklet Nordlandssykehuset HF Antall ordinært avviklet Gjennomsnittlig ventetid avviklet Antall nyhenviste Antall fristbrudd avviklet Universitetssykehuset Nord-Norge HF Antall ordinært avviklet Gjennomsnittlig ventetid avviklet Antall nyhenviste Antall fristbrudd avviklet Figur 1: Foreløpige månedlige ventelistetall Helse Nord RHF (Kilde: Helsedirektoratets rapportgenerator) 1

2 Det må nevnes at antall ordinært avviklet tilsvarer kun pasienter hvor henvisning er lukket. Kort oppsummert er det realistisk å sammenligne Finnmarkssykehuset med Helgelandssykehuset, både i forhold til antall ordinært avviklede pasienter og antall nyhenviste. Finnmarkssykehuset har i gjennomsnitt både lengre ventetid, og flere fristbrudd sammenlignet med Helgelandssykehuset. 3.2 Finnmarkssykehuset HF Måleverdier Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des 2013 Klinikk H. fest Klinikk K. nes Klinikk Psyk. og rus Antall ord. avviklet Gj.s. v.tid avviklet Antall nyhenviste Antall fristbrudd av Antall ord. avviklet Gj.s. v.tid avviklet Antall nyhenviste Antall fristbrudd av Antall ord. avviklet Gj.s. v.tid avviklet Antall nyhenviste Antall fristbrudd av Figur 2: Foreløpige månedlige ventelistetall Finnmarkssykehuset (Kilde: Helsedirektoratets rapportgenerator) Her bemerkes at Klinikk Hammerfest har økt antall avviklede henvisninger, mens Klinikk Kirkenes og Klinikk Psykisk helsevern og Rus har færre, sammenlignet med resultat i november. Alle tre klinikkene har færre nyhenviste sammenlignet med november. Det er færre avviklede fristbrudd ved Klinikk Hammerfest, likt antall ved Klinikk Psykisk helsevern og Rus, og flere ved Klinikk Kirkenes. 4.0 Ventelister Total Gjsn v.tid avviklet Figur 3: Gjennomsnittlig ventetid for alle pas. tatt til helsehjelp i perioden. (Kilde: Helsedir. rapportgenerator) Mål i oppdragsdokument er gjennomsnittelig ventetid på 60 dager. Figur 3 viser en liten nedgang fra 80 dager i oktober til 77 dager i november. Nedgangen fortsetter i desember, og viser en positiv 2

3 Antall dager Antall dager utvikling til kun 68 dager i desember. Dette er totalt for foretaket, nedenfor vises ventetid fordelt per klinikk Gj.snit. ventetid pr. klinikk Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Gjsn v.tid avviklet Klinikk Hammerfest Gjsn v.tid avviklet Klinikk Kirkenes Gjsn v.tid avviklet Psykisk helsevern Figur 4: Gjennomsnittlig ventetid for alle pas. fordelt på klinikker i perioden. (Kilde: Helsedir. rapportgenerator) Alle tre klinikkene har redusert ventetiden siden november. Data her innbefatter både pasienter med- og uten rett til helsehjelp. Nedenfor skisseres med- og uten rett i egne grafer. 120 Foretakets gj.snit. v.tid med og uten rett Gjsn v.tid avviklet as values Uten rett Gjsn v.tid avviklet as values Med rett Figur 5: Gjennomsnittlig ventetid for pas. med og uten rett til helsehjelp.(kilde: Helsedir. rapportgenerator) Fortsatt holder foretaket seg godt under 60 dagers ventetid for pasienter med rett til helsehjelp. Ventetiden for pasienter uten rett til helsehjelp fortsetter å vise nedgang, og det er i desember 20 dager kortere ventetid sammenlignet med oktober. 3

4 4.1 Foretakets rettighetsvurdering I denne rapporten fremlegges tall innenfor fagområdet psykiatri og rus. Her fremstilles resultat fra 1. tertial tertial Resultat for 3. tertial 2013 er ikke ferdigstilt fra Helsedirektoratet. Regional oversikt rett, psykisk helsevern VOP: Figur 6: Regional oversikt rett, psykisk helsevern voksne (Kilde: Ventelistedata Helsedir.) Finnmarkssykehuset, oversikt rett, psykisk helsevern - VOP: Figur 7: Nasjonal oversikt rett, psykisk helsevern voksne (Kilde: Ventelistedata Helsedir.) Innen VOP ligger Finnmarkssykehuset høyt over gjennomsnittet i Helse Nord, angående rettighetsvurdering. Alle tre DPS ligger over gjennomsnittet, og DPS Midt-Finnmark ligger høyest. 4

5 Regional oversikt rett, psykisk helsevern BUP: Figur 8: Regional oversikt rett, psykisk helsevern barn og ungdom (Kilde: Ventelistedata Helsedir.) Finnmarkssykehuset, oversikt rett, psykisk helsevern BUP: Figur 9: Finnmarkssykehuset, oversikt rett, psykisk helsevern barn og ungdom (Kilde: Ventelistedata Helsedir.) I forhold til barn og unge, ligger alle foretakene i Helse Nord rundt 90%. Internt i foretaket foreligger ikke tall for 1. tertial 2013, men 2. tertial viser en ulik vurdering mellom BUP på %. 5

6 Regional oversikt rett, Rus: Figur 10: Regional oversikt rettighetspasienter innen Rus (Kilde: Ventelistedata Helsedir.) Finnmarkssykehuset, oversikt rett, Rus: Figur 11: Finnmarkssykehuset, oversikt rettighetspasienter innen Rus (Kilde: Ventelistedata Helsedir.) Innen fagområdet Rus ligger Finnmarkssykehuset 15% under gjennomsnittet for Helse Nord. Tyngden av rusbehandling i foretaket skjer ved DPS Midt-Finnmark. 6

7 Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August September Oktober November Desember 5.0 Antall fristbrudd avviklet Finnmarkssykehuset HF, antall fristbrudd avviklet: Figur 12: Fristbrudd Finnmarkssykehuset 201 (Kilde: Helsedir. rapportgenerator) Foretakets resultat for desember viser nok engang reduksjon av fristbrudd siden sist måned. Vi har vist en meget positiv og bra utvikling. Dette tilsvarer 4 % fristbrudd, som tilsvarer beste resultat prosentvis i Velger å legge ved resultat som viser at Finnmarkssykehuset, for andre gang, har færrest fristbrudd i Helse Nord: Finnmarkssykehuset 4% Helgelandssykehuset 4% Nordlandssykehuset 8% UNN 6% Figur 13: Fristbrudd Helse Nord, desember, 2013 (Kilde: Helsedir. rapportgenerator) Antall fristbrudd pr. klinikk Klinikk Hammerfest Ant fristbrudd avviklet Klinikk Kirkenes Ant fristbrudd avviklet Klinikk psykisk helsevern og rus Ant fristbrudd avviklet Figur 14: Fristbrudd pr. klinikk 2013 (Kilde: Helsedir. rapportgenerator) 7

8 Tiltak som er iverksatt ved Klinikk Hammerfest fortsetter å vise resultater. Klinikken har nå ytterligere redusert fra 27 fristbrudd i november til 8 i desember. Klinikk Kirkenes har økt fra 4 til 11, mens Klinikk psykisk helsevern og rus kopierer resultat i november til også 3 fristbrudd i desember. På oppfordring velger vi å ta med en oversikt som viser hvor fristbrudd er avviklet internt i den enkelte klinikk. Her tas det også med antall ventende fristbrudd, som viser antall pasienter hvor frist allerede er utgått men time er ikke avtalt. Antall ventende fristbrudd vil overføres til antall avviklede fristbrudd, så snart pasienten er avviklet. Klinikk Hammerfest Antall avviklede fristbrudd Antall ventende fristbrudd Alta 6 2 Hammerfest 2 21 Karasjok 0 4 Total: 8 27 Klinikk Kirkenes Kirkenes 11 6 Vadsø 0 2 Total: 11 8 Klinikk Psyk. og Rus Øst 1 2 Midt 2 5 Vest 1 2 Total: 3 9 Figur 15: Lokalisering av avviklede og ventende fristbrudd. (Kilde: NPR) Mer detaljerte tall for Klinikk Psykisk helsevern og Rus kan fremskaffes på forespørsel. Foretaket etterstreber reduksjon av ventende fristbrudd, da dette bidrar til økt gjennomsnittelig ventetid for rettighetspasienter. Gjennomgang av ventende fristbrudd viser at flere skyldes feilregistreringer, og fjernes innen utgangen av januar. 8

9 7.0 Resultat på brukerundersøkelse Psykiatri og Rus: Seksjon PsyRus, fagavdelingen, Helse Nord RHF har utarbeidet en kort sammenfatning av resultatene fra nasjonal brukerundersøkelse TSB, høst Fremstillingen bygger på uttrekk av indikatorer fra undersøkelsen. Utvalget er delt i to. Første del er indikatorer fra behandlingen i avdelingen hvor pasienten er innlagt. Del to inneholder indikatorer som viser hvordan pasientene opplever hvordan det arbeides med tiden etter utskrivelse. Resultatene viser at pasientene opplever disse to behandlingsdimensjonene ulikt, og dette er relativt samsvarende mellom pasienter i Helse Nord og nasjonalt. Del 1 - I behandlingen: Alt i alt, hvilket utbytte har du hatt av behandlingen ved institusjonen? Nasjonale resultater 3,9 Helse Nord RHF 3,8 Sigma Nord 4,1 UNN HF 3,9 Nordlandssykehuset HF 3,5 Helgelandssykehuset HF 4,2 Finnmarkssykehuset HF 3,6 Alt i alt er hjelpen og behandlingen du har fått ved institusjonen tilfredsstillende? Nasjonale resultater 3,8 Helse Nord RHF 3,8 Sigma Nord 3,8 UNN HF 3,8 Nordlandssykehuset HF 3,6 Helgelandssykehuset HF 4 Finnmarkssykehuset HF 3,5 Har du hatt innflytelse på behandlingen din? Nasjonale resultater 3,5 Helse Nord RHF 3,5 Sigma Nord 3,5 UNN HF 3,6 Nordlandssykehuset HF 3,7 Helgelandssykehuset HF 3,6 Finnmarkssykehuset HF 3,1 9

10 Har du følt deg trygg ved institusjonen? Nasjonale resultater 4,2 Helse Nord RHF 4,2 Sigma Nord 4,5 UNN HF 4,3 Nordlandssykehuset HF 3,7 Helgelandssykehuset HF 4,3 Finnmarkssykehuset HF 4 Oppsummert viser undersøkelsen at Finnmarkssykehuset scorer meget lavt på denne delen av undersøkelsen, og har færrest poeng på 2/4 spørsmål. Klinikk for psykisk helsevern og rus oppfordres til videre analyse av bakgrunn for disse resultater. Del 2 - Forberedelse til tiden etter utskrivelse: Opplever du at behandlerne/personalet har forberedt deg på tiden etter utskrivning? Nasjonale resultater 3,0 Helse Nord RHF 2,9 Sigma Nord 2,4 UNN HF 3,1 Nordlandssykehuset HF 2,3 Helgelandssykehuset HF 3,4 Finnmarkssykehuset HF 2,4 Opplever du at behandlerne/personalet har hjulpet deg med praktiske løsninger for tiden etter utskrivning? Nasjonale resultater 2,8 Helse Nord RHF 2,5 Sigma Nord 2,2 UNN HF 2,8 Nordlandssykehuset HF 1,8 Helgelandssykehuset HF 2,2 Finnmarkssykehuset HF 2,6 10

11 Opplever du at behandlerne/personalet har tilrettelagt for videre behandling etter utskrivning? Nasjonale resultater 2,9 Helse Nord RHF 3 Sigma Nord 2,3 UNN HF 3,5 Nordlandssykehuset HF 2,2 Helgelandssykehuset HF 2,8 Finnmarkssykehuset HF 2,4 Opplever du at behandlerne/personalet har hjulpet deg slik at du kan få et meningsfullt liv etter utskrivning? Nasjonale resultater 3,1 Helse Nord RHF 3,1 Sigma Nord 2,7 UNN HF 3,3 Nordlandssykehuset HF 1,8 Helgelandssykehuset HF 3,2 Finnmarkssykehuset HF 3,1 Opplever du at behandlerne/personalet har samarbeidet godt med pårørende? Nasjonale resultater 2,7 Helse Nord RHF 2,3 Sigma Nord 2,1 UNN HF 2,2 Nordlandssykehuset HF 2,2 Helgelandssykehuset HF Finnmarkssykehuset HF 2,5 11

12 Hvis du tidligere har vært innlagt, synes du oppfølgingen/ettervernet etter utskrivningen var tilfredsstillende? Ikke i det hele tatt I liten grad Prosentandel I noen I stor grad grad I svært stor grad Nasjonale resultater Helse Nord RHF Sigma Nord UNN HF Oppsummert viser undersøkelsen at Finnmarkssykehuset scorer noe bedre på denne delen av undersøkelsen. Her har foretaket blant annet nest høyeste poeng i forhold til samarbeid med pårørende. 7.0 Pasientsikkerhet Fra 1. januar endrer den nasjonale Pasientsikkerhetskampanjen navn til Pasientsikkerhetsprogrammet. De vil opprettholde målinger og jobbe videre med fokus på tiltakspakker og pasientsikkerhet. Endelig mandat for programmet blir fastsatt i slutten av januar, og dette vil forklares nærmere i kvalitetsrapport for januar. I denne kvalitetsrapporten tas det kun med de innsatsområder som viser endring siden rapport i november. 7.1 Forebygging av trykksår 12

13 Figur 16/17: Registrering av trykksår (Kilde: Pasientsikkerhetskampanjens Extranet) Helse Finnmark kan fortsatt vise til god registrering i extranet, både ved Klinikk Kirkenes og Klinikk Hammerfest. Klinikk Kirkenes hadde en markering på 80 dager uten trykksår, og fortsetter nå med 135 dager siden sist hendelse. Klinikk Hammerfest hadde sist hendelse og har nå ny rekord med 91 dager uten trykksår. Det oppfordres til å markere dette gode resultatet ved Klinikk Hammerfest. Læringsnettverk er avsluttet, men målinger fortsetter videre i Forebygging av infeksjon ved sentralt venekateter (SVK) 13

14 Figur 18/19: Registrering av SVK. (Kilde: Pasientsikkerhetskampanjens Extranet) Klinikk Hammerfest fortsetter å vise flotte resultater, også innen desember. Tiltakspakke er gjennomført med 100 % ved alle SVK innleggelser. Målinger ved Klinikk Kirkenes viser 100% gjennomførelse i desember. 7.3 Forebygging av overdosedødsfall Finnmarkssykehuset er godt etablert i dette læringsnettverket, med representanter fra Finnmarksklinikken. Finnmarksklinikken er en døgnenhet med 8 sengeplasser. Det er tilknyttet en lege (20%), en psykologspesialist (60%) og fra 1. januar 2014 en psykiater i 50% stilling. Det er totalt 22 stillinger i denne enheten. Gruppen fra Finnmarksklinikken har avlagt statusrapport i desember, men har foreløpig ikke ført inn resultater i Extranet. Gruppen har blant annet følgende plan: 100 % implementering av tiltakspakken for alle pasienter i målgruppen innen 1. mars Tiltakspakken skal redusere risiko for overdosedødsfall blant rusmisbrukere som har vært innlagt. Den skal også bidra til å bygge varige strukturer for pasientsikkerheten på klinikken, og forbedre pasientsikkerhetskulturen. Statusrapporten vil for øvrig i sin helhet bli lagt ut på intranett. 14

15 8.0 Kvalitetsindikatorer Her får du oversikt over utvalgte nasjonale kvalitetsindikatorer. I tidligere rapporter får du oversikt over følgende indikatorer: operasjonsstrykninger, individuell plan barnerehabilitering, epikrisetid somatikk, hyppighet keisersnitt, korridorpasienter og preoperativ liggetid ved lårhalsbrudd. Det har ikke kommet oppdaterte tall siden sist rapport. I denne rapporten presenteres derfor utvalgte indikatorer fra psykisk helsevern. Epikrisetid psykisk helsevern voksne: Denne indikatoren viser andel epikriser sendt fra sykehusene innen sju dager etter at pasienten er skrevet ut fra døgnbehandling i psykisk helsevern for voksne. 1. tertial tertial 2013 DPS Midt-Finnmark 67,1% 77,0% DPS Øst-Finnmark 72,6% 75,0% DPS Vest-Finnmark 85,2% 60,0% Landet 57,3% 58,5% Brudd på vurderingsgarantien i psykisk helsevern voksne: Denne indikatoren viser andel henvisninger som ikke er vurdert innen 30 arbeidsdager etter at sykehuset har mottatt henvisning for pasienter i psykisk helsevern voksne. 1. tertial tertial 2013 DPS Midt-Finnmark 0% 1,3% DPS Øst-Finnmark 0,6% 2,1% DPS Vest-Finnmark 4,4% 3,3% Landet 3,3% 2,9% Henvisning vurdert innen ti dager for barn og unge i psykisk helsevern: Denne indikatoren viser andel henvisninger som er vurdert innen ti arbeidsdager etter at sykehuset har mottatt henvisning for pasienter i psykisk helsevern for barn og unge. 1. tertial tertial 2013 DPS Midt-Finnmark BUP Karasjok 95,0% DPS Midt-Finnmark PUT 50,0% DPS Øst-Finnmark BUP K.nes 100% DPS Vest-Finnmark BUP H.fest 100% DPS Vest-Finnmark BUP Alta 94,6% Landet 95,6% 15

16 9.0 Status avvikshåndtering i DocMap Avvik skal meldes i DocMap. For å ha et velfungerende avvikssystem, og kultur for å melde avvik, er det viktig at alle avvik blir meldt. Det er og viktig at avvik blir behandlet på en god måte, og lukket så snart som mulig. Dersom avvik ikke blir lukket, kan dette medvirke til at færre melder avvik. Samtidig er det viktig å merke seg at avvik ikke skal lukkes før saken faktisk er lukket. I blant er det nødvendig med lang saksbehandlingstid. Avvik som har stått oppe lenge, trenger derfor ikke være negativt. Tabellene under viser meldte avvik fordelt på klinikker. Alle typer avvik er tatt med. Merk at åpne viser avvik fra den måneden som ikke er lukket enda. Totalt meldte avvik i hver måned er lukket + åpne. Klinikk Hammerfest lukket Klinikk Hammerfest åpne 2013 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Klinikk Kirkenes lukket Klinikk Kirkenes åpne 2013 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Klinikk for Prehosp lukket Klinikk for Prehosp åpne 2013 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Klinikk Psyk. Helsevern og rus Lukket Klinikk Psyk. Helsevern og rus Åpne 2013 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Ok t No v De s 16

17 8.1 Pasienthendelser Pasienthendelser blir meldt inn i DocMap. Hendelser som førte til, eller kunne ha ført til, betydelig personskade på pasienten blir sendt til Kunnskapssenteret. Disse blir omtalt som 3-3-meldinger. Tabellen under viser antall registrert pasienthendelser, og hvor mange som er sendt til Kunnskapssenteret Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des 3-3 lukket åpne* andre lukket andre åpne *Avviket er sendt til Kunnskapssenteret selv om det enda ikke er lukket. Informasjon om 3-3 meldingene publiserer på Helse Finnmark sine hjemmesider: Dokumenter i DocMap Prosedyrer, retningslinjer, skjema og lignende skal ligge i DocMap. Dokumentene skal revideres regelmessig. Det er et etterslep på revisjon av dokumenter. De fleste blir revidert som de skal, men en del blir ikke revidert innen tidsfristen. Særlig problematisk er det for dokumenter som kan være over ett år over revisjonsdatoen. Dokumentansvarlige som har mange dokumenter som ikke er revidert innen tidsfristen blir fulgt opp. Det blir gitt tilbud om hjelp for å bruke systemet, og støtte til å gjennomføre endringer. Kvalitetsutvalget gjorde i november vedtak om at prosedyrer som ikke blir revidert, senest innen to år etter fristen, blir trukket tilbake av systemadministrator. Antall dokumenter Antall dokumenter som ikke er revidert innen fristen (tom ) Helse Finnmark totalt Klinikk Hammerfest Klinikk Kirkenes Klinikk psykisk helsevern og rus Klinikk for prehospitale tjenester Senter for drift og eiendom