Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 97/2011 Fagdirektør Halfrid Waage Beslutningssak

Transkript

1 Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 97/2011 Fagdirektør Halfrid Waage Beslutningssak Ingress: Den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender gjennomføres i spesialist- og primærhelsetjenesten i perioden etter oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet og under ledelse av et sekretariat i Enhet for pasientsikkerhet i Kunnskapssenteret for helsetjenesten. Kampanjen er godt i gang på STHF med aktiviteter innenfor innsatsområdene samstemming av legemiddellister, trygg kirurgi, slagbehandling og håndhygiene. Pasientsikkerhetsvisitter er under forberedelse. Prosessmål og utfallsmål følges tett. Det kan ikke forventes bedring i effektmål (skadetall) ennå. Forslag til vedtak: Arbeidet i den lokale pasientsikkerhetskampanjen videreføres. Styret ber om oppdatering på status og resultater ved hvert halvår. Skien, Bess M. Frøyshov Adm. direktør Sykehuset Telemark HF er en del av foretaksgruppen 1

2 Hovedmål med kampanjen Færre pasientskader Bygge varige systemer og strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen Innsatsområder i kampanjen Målene skal nås ved å innføre forbedringstiltak innenfor følgende utvalgte innsatsområder: Legemiddelskader Samstemming av pasientens medisinliste mellom spesialisthelsetjeneste og primærhelsetjeneste Legemiddelgjennomgang på sykehjem (ikke aktuelt for spesialisthelsetjenesten) Trygg kirurgi med vekt på postoperative sårinfeksjoner Slagbehandling Blodbaneinfeksjoner relatert til sentrale venekatetre (oppstart 2012) Er under utredning av ekspertgruppe Psykisk helse (oppstart 2012) Er under utredning av en ekspertgruppe I tillegg til områdene som er definert sentralt i kampanjen, har STHF valgt å ha et økt fokus på håndhygiene siden dette er basis for all infeksjonsforebygging. Ledelsesmessig forankring på det enkelte HF er tenkt blant annet gjennom deltakelse i såkalte pasientsikkerhetsvisitter. Målinger Det er lagt opp til et målehierarki med måling på ulike nivåer. Reduksjon av pasientskader måles ved hjelp av strukturert journalgjennomgang med Global Trigger Tool (GTT). For eksempel infeksjonsrate, målt ved allerede etablerte innsidens- eller prevalensmålinger. For eksempel Andel av planlagte operasjoner hvor det brukes WHOs sjekkliste for Trygg kirurgi. Det er kun definert måloppnåelse innenfor utfallsmålet sykehusinfeksjoner (3%) og prosessmålet andel planlagte inngrep hvor WHOs sjekkliste for Trygg kirurgi brukes på 100%. 2

3 Det er lagt opp til jevnlig dokumentasjon av oppnådde resultater innenfor de ulike prosessmål, utfallsmål og skadetall på det enkelte HF. Dette gjøres i Extranet. Det arrangeres regionale samlinger for erfaringsutveksling og læring. Organisering av pasientsikkerhetskampanjen på STHF Kampanjen på ST er organisert i tråd med anbefalingene fra Kunnskapssenteret: Kampanjegruppe Kvalitetssjef, fagdirektør, hygienesykepleier, representant fra hotellseksjonen, informasjonsdirektør, bruker. Kontaktpunkt mot RHF Legger føringer for og organisere det samlete arbeidet med pasientsikkerhetskampanjen internt på ST Overordnet informasjon på ST Pådriver opplæring og tiltak Klinikkvise kampanjekontakter Må være leder eller ha en tett dialog med leder(e) i klinikken Ansvar for å holde seg oppdatert om pasientsikkerhetskampanjen Ansvar for å organisere aktuelle kampanjeaktiviteter internt i klinikken i samråd med klinikkledelse Pådriveransvar i egen klinikk Bindeledd mellom sykehusets kampanjegruppe og egen klinikk Forbedringsgrupper i den enkelte klinikk innenfor de innsatsområdene som er aktuelle Eksempel på sammensetning: lege, sykepleier, brukerrepresentant, måleansvarlig Implementere innsatsområdene i egen klinikk Registre og følge opp egne resultater Delta på regionale samlinger Evt stå for GTT i klinikken Håndhygienekampanjen organiseres av smittevernenheten. Linja involveres etter behov Status aktiviteter og resultater på STHF Legemiddelskader 3 Samstemming av pasientens medisinliste mellom spesialisthelsetjeneste og primærhelsetjeneste er startet opp med opptrykk og distribusjon av informasjonsplakater til primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Arbeidet videreføres og intensiveres, og målemetode må etableres. Klinikk Notodden-Rjukan deltar i læringsnettverk. Legemiddellister er tema på internrevisjoner Trygg kirurgi med vekt på postoperative sårinfeksjoner WHO s sjekkliste for trygg kirurgi er innført både i Klinikk Notodden-Rjukan og i Kirurgisk klinikk.gjennomføringsgraden av sjekklisten er anslagsvis 70% på elektiv kirurgi. Det arbeides med innføring av pålitelig målemetode. Andre elementer i trygg kirurgi som følges opp, er riktig antibiotikaprofylakse, riktig hårfjerning og kroppstemperatur. Begge klinikker deltar i læringsnettverk i Helse SørØst.

4 Kirurgisk klinikk har utviklet egen tiltaksplan for å redusere postoperative infeksjoner. Sykehusinfeksjoner i 3. kvartal 2011 er 4,9 % målt ved prevalens. (Mål er < 3 %) Slagbehandling På bakgrunn av resultatene for 30-dagers overlevelse som ble offentliggjort 17. juni 2011, er det inngått avtale med Pasientsikkerhetskampanjen om at slagenheten ved sykehuset i Skien er pilot for tiltakspakken som gjelder slagbehandling. Oppstartsmøtet var 4. oktober, og piloten pågår fram til 1. april Andre tiltakspunkter er innmelding i kvalitetsregisteret Norstroke, implementering av behandlingslinje for hjerneslag og Folkeopplysningskampanje på FAST (symptomer ved hjerneslag) og viktigheten av å komme raskt til lege. Håndhygiene E-læringskurs i håndhygiene med deltakelse skal gjennomføres av ansatte. Per oktober 2011 hadde i alt 1918 ansatte gjennomført. Spritdispensere for økt tilgang på hånddesinfeksjon er under utrulling i alle matsoner, inngangspartier og i tilknytning til pasientbehandling på enkelte sengeposter. Det gjennomføres en evaluering i januar Full utrulling på alle lokasjoner i februar Observasjon av håndhygiene ble utført ved intensiv og ortopedisk avdeling i Skien i perioden april-juni Etterlevelse var 74,4 % (72,1 % på intensiv og 76,5 % på ortopeden). Tilsvarende observasjoner fra Helse Vest (Haukeland Sykehus) viste 80 %. Observasjonene gjentas i løpet av 1. halvår 2012 for å vurdere effekt av spritdispensere og e-læringskurs. Håndhygiene er tema i pågående internrevisjoner. Pasientsikkerhetsvisitter Den nasjonale kampanjen anbefaler pasientsikkerhetsvisitter som ett av flere virkemidler for å bygge en samstemt, varig og åpen kultur der pasientenes sikkerhet er i fokus. Gjennom visittene opprettes en formell prosess hvor ledelsen snakker med behandlerne om sikkerhetsspørsmål i den aktuelle avdelingen. Det er viktig at visitten ikke oppfattes som inspeksjon og kontroll, men en mulighet for lederne til å identifisere og prioritere tiltak for å forbedre pasientsikkerheten. Hensikten med pasientsikkerhetsvisitter er: o Opprette kommunikasjonslinjer vedrørende pasientsikkerhet mellom ansatte, avdelingsledere og toppledelsen o Gi toppledelsen en mulighet til å lære om pasientsikkerhet o Vise at toppledelsen engasjerer seg i pasientsikkerhet o Se hvilke muligheter som finnes til å forbedre sikkerheten o Oppmuntre til rapportering av problemer, feil og nestenulykker o Fremme en endringskultur når det gjelder pasientsikkerhet o Etablere lokale løsninger for å redusere risikoen til et minimum Pasientsikkerhetsvisitten forankres i hele organisasjonen slik at ledere på alle nivå og ansatte forstår betydningen av og hensikten med runden. Pasientsikkerhetsvisittene er under forberedelse for oppstart i april 2012.Visittene planlegges gjennomført som et minimum av adm. dir., fagdirektør og stabsperson med kommunikasjonskompetanse. System for oppfølging utarbeides. 4

5 Skadetall for STHF Skadetallene for STHF på foretaksnivå for 2010 er utarbeidet ved hjelp av Global Trigger Tool (GTT) og indikerer 8 % pasientskader. På klinikknivå er det etablert GTT-team på Kirurgisk klinikk og Klinikk Notodden- Rjukan. Medisinsk klinikk har etablert GTT-team helt ned på seksjonsnivå. Psykiatrisk klinikk er i gang med utvikling av egne triggere innenfor psykiatri i samarbeid med den nasjonale kampanjens ekspertgruppe. Konklusjon Pasientsikkerhetskampanjen er godt i gang på STHF. Arbeidet videreføres. Prosessmål og utfallsmål følges tett. Bedring i effektmål (skadetall) kan ikke forventes ennå. 5