Hvordan kan vi arbeide for å måle kvalitet i sykepleien?

Transkript

1 Hvordan kan vi arbeide for å måle kvalitet i sykepleien? Fagdag 19. november 2010 Ragnhild Brå Vardehaug, Helsefaglig rådgiver Fagavdelingen

2 Standarder i klinisk sykepleie - et bidrag i kvalitetsutviklingen? Hovedprogram for forbedring Pasientsikkerhet Kvalitetsindikatorer sykepleiesensitive kvalitetsindikatorer - og bedre skal det bli - strategi Lover og forskrifter Faglig forsvarlighet

3 Indikator målbare variabler som anvendes i det praksisnære feltet for å registrere om de oppfyller tjenesteyternes egendefinerte kvalitetsmål Indirekte mål en pekepinn Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

4 Bakgrunn for arbeidet med sykepleiesensitive kvalitetsindikatorer ved St. Olavs Hospital Endringer innen sykepleietjenesten siste 5 år omstilling og nye arbeidsprosesser nedbemanning endring av turnus høy andel deltid reduksjon/fjerning av postvertfunksjoner og hjelpepleierstillinger redusert service fra laboratorier, renhold og portørtjeneste redusert støtte til videreutdanning og masterutdanning Det er ikke dokumentert hvorvidt endringene har medført bedre eller dårligere kvalitet på sykepleien.

5 Problemstillingen kan være: Konsekvensene ved St. Olav kan være redusert kvalitet på sykepleien til pasientene dårlig omdømme og problemer med å beholde og rekruttere kompetente sykepleiere Prinsippet om rett person på rett plass er satt på prøve vi risikerer å ikke bruke sykepleiekompetansen der den trengs mest en viktig motivasjonsfaktor, nemlig muligheten til å utvikle seg faglig, er redusert.

6 Om ledelse og kvalitet Ledere som kun er opptatt av budsjetter og volum, får organisasjoner som fokuserer på kostnadskutt og liggedøgn Ledere som oppnår gode forbedringsresultater er flinke til å dokumentere helheten i sine tjenester En evaluerende praksis Dvs. man etterspør et helhetlig sett av kvalitetsdata (Fra Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten og bedre skal det bli ) Sikkerhet og kvalitet på pasientresultater er viktigere enn noen gang

7 Drøfting: Hvordan dokumentere, overvåke og sikre kvaliteten på sykepleien? Kvalitet i sykepleien kommer til uttrykk gjennom tilbakemeldinger fra pasienter Klager og andre former for tilbakemeldinger St. Olavs egenutviklede brukerundersøkelse basert på kjerneverdiene Pasienttilfredshetsundersøkelser (Pasopp) Pasientombudets årsrapport (mangelfull informasjon og dårlig kommunikasjon går igjen) Oversikt over NPE-saker og hvordan disse er imøtekommet eller avvist

8 Dagens indikatorer Liggetid Korridorbelegg Strykninger på operasjonsprogrammet Reinnleggelser (registreres kun i Psykisk helsevern) Andre?

9 Kvalitet i den direkte pasientrettede sykepleien gir utslag på mange målbare parametere, som i dag ikke registreres regelmessig Infeksjoner Liggesår Fall Postoperative komplikasjoner Bruk av sovemedisin Ernæringstilstand Langtidsplanlegging ift utskriving Dokumentasjon (EPJ) Strukturert pasient- og pårørende opplæring Registrering av selvmordsfare Fastvakt hos døende

10 Patient Outcomes Sensitive to Nursing Care Von Heede et al. (2007). Joural of Nursing Scholarship Fall Decubitus Embolier Aspirasjonspneumoni Postoperative luftveisinfeksjoner og urinveisinfeksjoner Sjokk og hjertestans Medisineringsfeil Smerte Lengde på sykehusoppholdet Mortalitet

11 Kvalitet på sykepleien i forhold til utdanning og utvikling Veiledning og evaluering av studenter Opplæring og oppfølging av nytilsatte Prosedyreutvikling/bruk av EQS Implementering av nye prosedyrer og metoder Ajourføring og kompetanseutvikling gjennom kurs, fagstiger og annet Mulighet til veiledning og refleksjon over egen praksis Tilrettelegging for prosjekter og muligheter til å evaluere og forbedre praksis Antall dr.grader og mastergrader Andel spesialsykepleiere i forhold til autoriserte sykepleiere

12 Kvalitet i sykepleie i forhold til sikkerhet Opplæring og utsjekk medisinsk teknisk utstyr Bruk av ufaglært/ikke kompetent personell Avviksmeldinger (ulik meldekultur, usikkerhet omkring når og hvordan melde) De hyppigste avvikene som meldes ved sengepostene er Fall Feilmedisinering Brudd på informasjons- og dokumentasjonsplikt Brudd på taushetsplikt

13 Forslag til tiltak Identifisere noen indikatorer som følges fra måned til måned, evt. kvartalsvis. kan sammenholdes med sykefravær, innleie av personell evt. annet. Norm på hva som er akseptabelt nivå diskusjon og konklusjon Fokus på meldekultur lære av feil i de avdelingsvise kvalitets/hms-grupper eller lignende fora Indikatorer, kvalitetsnormer og avvik diskuteres videre: Kvalitetsutvalg, kvalitetsrådgivernettverk og sykepleiefaglig nettverk. Man forsøker å komme fram til noen felles og sammenlignbare indikatorer for å overvåke kvaliteten på sykepleien ved St. Olavs Hospital. Brukererfaringsundersøkelser, inkl kjerneverdiene Hva sier de og hvordan drar vi nytte av kunnskapen?

14 Oppsummering Kunnskapsbasert praksis er viktig fordi det gir god kvalitet gode beslutninger og prioriteringer Kunnskapsbasert praksis = økonomisk praksis Særlig ansvar og gode forutsetninger som integrert universitetssykehus Høgskolegruppenes stiller relevante forskningsspørsmål og beriker forskningsteam Både leder og medarbeider har ansvar for at praksis er kunnskapsbasert Dette innebærer også å bidra til å utvikle redskaper for å overvåke og utvikle kvaliteten i sykepleien

15 Kunnskapsbasert praksis