Forskning og kvalitetsutvikling - 2 sider av samme sak? Gro Sævil Helljesen, prosessleder, RN, MSc Helse Sør-Øst RHF 26 august 2010

Transkript

1 Forskning og kvalitetsutvikling - 2 sider av samme sak? Gro Sævil Helljesen, prosessleder, RN, MSc Helse Sør-Øst RHF 26 august 2010

2 WHO (1993) fem hovedområder for å vurdere og evaluere kliniske virksomheter: Høy faglig standard oppfylle kriterier til god klinisk praksis Få skader og bivirkninger ikke utsette pasientene for unødvendig risiko God tilgjengelighet og kontinuitet at tjenesten er der når vi trenger den Høy brukertilfredshet at pasientene opplever respekt og delaktighet God ressursutnyttelse at behandlingen skjer uten unødvendig venting er godt organisert og planlagt

3 Forskning Forbedring Redusere variasjon Enighet Nye rutiner Resultatmålinger Analyse Internasjonal Nasjonal standard Lokal standard Regional standard Avvik fra standard Beslutningsstøtte Helsefaglig oppslagsverk Utvikling av BHL og Kvalitetutvikl. Workshops definerte pasientgrupper. Hva er beste Praksis? Output BHL Input: PAS EPJ Kurve LIS med mer. PAS EPJ Kurve LIS med mer. Empiri Hvilke lab.prøver som skal bestilles når Hvilke rtg-us som skal bestilles når Hvilke beslutninger tas når Hvilke prosedyr gjennomføres når Hvilke indikatorer skal måles på Osv

4 Gjennomsnittlig liggetid på norske sykehus for bronkiolittbarn 2005 og 2006

5 D=2&C=62&I=1258

6 Kunnskapsbasert praksis (Nasjonalt kunnskapssenter) Kunnskapsbasert praksis (KBP) er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i en gitt situasjon. Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning

7 Behandlingslinjer kopler det forskningsbaserte, klinisk praksis og pasientens behov Normativt Deskriptivt Nasjonale retningslinjer, prosedyrer og faglig evidens, inkludert internasjonal evidens + Aktuell kontekst Ressurser, lokaler, utstyr, geografi, logistikk etc. Behandlingslinjer Planlagt og forventet pasientforløp for en definert pasientgruppe, forankret i faglig evidens, effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater. Tilpasset et bestemt HF med aktuelle kommunehelsetjenester og rehab.institusjoner + Aktuell pasient Individuell helsetilstand, behov, ressurser etc Behandlingsplan Individuell behandlingsplan for aktuell pasient Behandlingsforløp Pasientens gang gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer sett fra behandlers ståsted (inkluderer ulike behandlingsteam og enheter =behandlingskjede) Læringssirkel Pasientforløp Beskrivelse av pasientens gang, fra symptomer oppstår, gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer, sett fra pasientens perspektiv

8 Mål for vitenskapelig forskning Systematisk metode Kunne si noe om årsak-virkning Unngå forstyrrelser, bias, i slik grad at resultatene kan generaliseres Viktig for å finne nye og bedre behandlingsmetoder/ medisiner Grunnlag for beste praksis eller kunnskapsbasert praksis

9 Begrensninger Lang tid fra ide/teori til det er bevist Generaliserer ut fra en begrenset gruppe Mye forskning er drevet fram av legemiddelindustrien:- lite forskning på billige medisiner Mye kan ikke undersøkes ved dobbel blind, randomisert metode Randomiserte studier - gullstandarden? Egner seg ikke til forskning på områder med multivariabel årsakssammenheng

10

11 Kunnskapsegget sykehuset Innlandet

12 Kvalitetsutvikling Et bredt spekter av aktiviteter med ulik grad av kompleksitet, metodologisk og statistisk strenghet der helsearbeidere utvikler, implementerer og bruker intervensjoner i liten skala (piloter), for å identifisere det som virker bra, for deretter å implementere dette bredere for å bedre klinisk praksis Kvalitetsutvikling er en retning innenfor organisasjonsutvikling. Kvalitetsutvikling kan beskrives som en ledelsesfilosofi som gjennom strategi og metode sikrer kontinuerlige forbedringer av alle sentrale prosesser i en organisasjons virksomhet. Inkluderer: Total kvalitetsledelse, Kvalitetsledelse, Kvalitetsstyring til Kvalitetsforbedring, Prosessforbedring og Kvalitetsutvikling. Nasjonal strategi har valgt å bruke kvalitetsutvikling som en samlende betegnelse for systematisk kvalitetsarbeid. Kvalitetsteoretikeren W. D. Deming utviklet et verktøy ( Demings sirkel ) for å sikre en systematisk fremgangsmåte til kvalitetsforbedring: PDSA

13 Kvalitetsutvikling (TKL) Ekstern fokus * brukere (kunden) Stø kurs * lederskap Involvere ansatte * medarbeidere Fakta som grunnlag * kunnskap Fokus på prosesser * system og målinger Kontinuerlig forbedring * kontinuerlig læring

14 VIRKEMIDLER RESULTATER og EFFEKTER AKTIVITETER

15 Kvalitetsutvikling Forbedringshjulet PDSA: Plan (planlegge) Do (iverksette) Study/Check (vurdere, studere hva skjer) Act (endre/ korrigere) Act- A Study/ Check S Plan - P Do- D

16 Kjennetegn ved kvalitetsutvikling Systematisk metode Målinger over tid Den initiale intervensjonen kan modifiseres underveis Rask feedback og læring kjøre mange små PDSA Multi-faktor-undersøkelser der man lærer av kompleksiteten ( ekte pasienter framfor drømmepasienter )

17 Pragmatic Science Integrere forskning og forbedring Lokal læring og kvalitetsutvikling Medisinsk Forskning Pragmatic Science Kontinuerlig forbedring

18 Bedre pasientbehandling gjennom kunnskapsutvikling og god praksis Utvikle ledere og medarbeidere God tilgang til kunnskapsverktøy og godt tilrettelagt infodeling Synliggjøre Kliniske resultater Reell forbedring av klinisk praksis Integrere behandlingslinjer, kunnskapsbasert praksis og kontinuerlig forbedring Styrke reell brukermedvirkning Bedre Samhandling

19 Hva ønsker vi å oppnå..i Helse Sør-Øst En helsetjeneste som sikrer god kvalitet og pasientsikkerhet i alle ledd, som tilrettelegger for gode og helhetlige forløp for pasienten, fra hjem til hjem der behandlingen er kunnskapsbasert med aktiv involvering av brukerne som utnytter ressursene effektivt og driver et integrert og systematisk forbedringsarbeid

20 Elektroniske behandlingslinjer = Kjernevirksomheten med fokus på kunnskapsbasert praksis, prosesser, kontinuerlig forbedringer og samhandling Utgangspunkt definerte pasientgruppe;: eks brystmerter Hjemme Sykehjem Kunnskapsbasert praksis og Brukermedvirkning Hjemme Sykehjem Kommunehelsetjenester Utredning Innleggelse Diagnostikk Behandling Utskrivelse Oppfølging Kommunehelsetjenester Ressursbruk og aktiviteter knyttet til pasientforløpet (bla. KPP)

21 Suksess handler om å kombinere kunnskaper Profesjonell kunnskap fag ferdigheter verdier og etikk Organisasjonskunnskap system/prosess variasjon motivasjon og endringspsykologi erfaringsbasert læring Team excellens Single excellens (best practice) System excellens (best process) Kontinuerlig forbedring

22 Forskning og kvalitetsutvikling skulder ved skulder - hånd i hånd