Hvorfor jobbe. kunnskapsbasert?

Transkript

1 Regional ReHabiliteringskonferanse Sunnaas sykehus HF og Helse Sør-Øst RHF 22. Oktober 2013 Kunnskapsesenterets Hvorfor jobbe nye PPT-mal kunnskapsbasert? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, professor i fysioterapi

2

3 Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering

4 God kunnskap bidrar til gode helsetjenester 4

5 Arbeidsområder Kunnskapsbasert praksis og politikkutforming Kvalitet og pasientsikkerhet

6 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kunnskapsbasert..

7 Kunnskap som fundament 'In the 21st century, knowledge is the key element to improving health. In the same way that people need clean, clear water, they have a right to clean, clear knowledge' Sir Muir Gray, Knowledge Director, UK

8 Kunnskap som fundament Kunnskap gir muligheter for alle Regjeringen vil gjennomføre en stor satsing på kunnskap. Kunnskap gir fremtidsmuligheter for den enkelte, uansett bakgrunn, og danner grunnlaget for sosial mobilitet i samfunnet. Regjeringsplattformen 2013

9 Kunnskapsbasert

10

11 Forskningsmeldingen Samlet reflekterer strategiene nødvendigheten av kunnskapsbasert utvikling på alle samfunnsområder. Meld. St. 18 ( ). Lange linjer kunnskap gir muligheter

12 Kunnskapsbasert Kunnskapsbasert forvaltning Kunnskapsbasert barnevern Kunnskapsbasert medisin Kunnskapsbasert fredsarbeid Kunnskapsbasert rehabilitering Kunnskapsbasert skogsforvaltning Kunnskapsbasert praksis Kunnskapsbasert utdanning Kunnskapsbasert kriminalomsorg

13 Hva mener de når de bruker ordet kunnskapsbasert...?

14 Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning

15 Kunnskapsbasert praksis Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen Nortvedt et al 2008

16 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kunnskapsbasert.. Hvorfor?

17 The Washington Post, Okt 15th

18 Er det uheldig variasjon i rehabiliteringspraksis???

19 Variasjon i praksis The amount and cost of hospital treatment in a community have more to do with the number of physicians there, their medical specialties and the procedures they prefer than with the health of the residents. Wennberg J, Gittelsohn A. Sci Am 1982 :120-34

20

21 Status Vi har lite kunnskap om den konkrete fagutøvelsen i helsetjenesten generelt Dette gjelder også rehabiliteringsfeltet hva slags rehabilitering mottar pasientene i Norge? er det bra kvalitet, er det kunnskapsbasert? er det stor variasjon i fagutøvelsen? hva kan forklare en eventuell variasjon?

22

23 Fysioterapi til pasienter med kneleddsartrose alle benyttet øvelser under 35% benyttet TENS, laser eller akupunktur halvparten brukte massasje, tøyning og traksjon Jamtvedt et al 2010

24 Hva kan forklare variasjon? Pasientkarakteristika, slik som smerter, alvorlighetsgrad eller tilleggssykdommer synes ikke å forklare variasjon i praksis Karakteristika knyttet til fysioterapeutene, slikt som kjønn, tilgang til Internet på jobben og databasesøk var assosiert med variasjon i praksis Jamtvedt et al 2010

25 Audit praksismåling og evaluering Kvalitetsforbedringsprosess hvor hensikten er å forbedre pasientbehandling og resultat gjennom systematisk gjennomgang av tjenester mot eksplisitte kriterier og iverksetting av endringer hvis det er nødvendig NICE 2002

26 Audit sirkel. Brain and Bywaters 2009

27 Klinisk audit som fagutvikling

28 Slagrehabilitering i Storbritannia Gjentatte nasjonale målinger (national audits) av slagbehandling ikke alle behandles i slagenheter ikke alle får god tverrfaglig utredning, behandling og rehabilitering yngre pasienter får bedre behandling Irwin P et al. Improving clinical practice in stroke through audit: results of three rounds of National Stroke Audit. J Eval Clin Pract. 2005

29 Runciman et al 2012

30 Behov for endring og forbedring Diagnose Andel av pasienter som rapporterer å ha mottatt anbefalt behandling Hjerte/kar (koronarsykdom) 90% Diabetes 63 % Astma 39% Overvekt 24% Alkoholproblemer 13% Totalt for 22 diagnoser 53% Runciman et al 2012

31 Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering

32 Audit sirkel. Brain and Bywaters 2009

33 Hvordan kan vi vite om noe virker?

34 Jobb kunnskapsbasert! Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning

35 Jobb kunnskapsbasert! Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning

36 Hva slags forskning kan informere oss om noe virker?

37

38

39 75 kliniske forsøk publiseres pr dag! Bastian et al. PLOS Med 2010

40

41 En pyramide av kunnskapskilder

42 Det finnes enkeltstudier som kan brukes som argumenter for nesten hva som helst

43 Systematisk oversikt Ny analyse av resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier

44 Oppdrag til Kunnskapssenteret Oppsummere forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak tiltak innen forebygging, screening og diagnostikk, behandling, rehabilitering og organisering av tjenester

45

46

47 Til klinikk og pasienter

48 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Bestill en oppsummering

49 Bestill en oppsummering Frist 15 november!

50 Kriterier for å prioritere prosjekter i Kunnskapssenteret Faglig uenighet Usikker effekt Stor variasjon i norsk praksis Viktig tema; mange pasienter, alvorlig tilstand Allmenn interesse Konsekvenser for ressursbruk October 23,

51 En pyramide av kunnskapskilder

52

53

54

55

56

57 PEDro 19,004 forsøk (RCT) 3,794 oppsummeringer 416 retningslinjer Antall forsøk dobles hvert 3.5 år Januar 2013

58

59 En pyramide av kunnskapskilder

60 Hva er forskjellen på en systematisk oversikt og en faglig retningslinje?

61 Forskningsoppsummering vs retningslinje Oppsummering Oppsummerer forskningsbasert kunnskap. Retningslinje Gir anbefalinger for praksis Graderer kvalitet på forskningen Høy Moderat Lav Svært lav Graderer styrken på anbefalinger Sterk Svak

62

63

64

65

66 Forskningsoppsummeringer som bærebjelke

67 Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering

68 Til å identifisere forskningsbehov

69 4 år med rapportering av forskninsgbehov

70 Forskningsvbehov - Rehabilitering Det er behov for randomiserte kontrollerte studier for å undersøke effekten både av enkelttiltak og sammensatte tiltak i rehabiliteringen. Det trengs mer forskning som kan belyse både innhold, tidspunkt i forløpet og lengde på tiltakene. Det er også behov for forskning på samarbeid mellom bruker og fagperson og på bruk av tverrfaglige team. Det finnes få studier som belyser brukerens medvirkning i egen (re)habiliteringsprosess Informasjon om forskningsbehov fra Kunnskapssenterets systematiske oversikter 2009

71 Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering

72 Regjeringsplattformen Innføre fritt rehabiliteringsvalg Etablere en opptrappingsplan for rehabiliteringsfeltet og hindre nedbygging av rehabilitering i spesialisthelsetjenesten før tilsvarende kapasitet og kompetanse er bygget opp i kommunene

73 Dette gjør han gla! Jobb kunnskapsbasert Bruk evalueringsforskning Bidra til å fylle forskningshull Monitorere praksis og behandlingsresultater

74 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Takk

75