Slagbehandlingskjeden Trondheim

Transkript

1 Slagbehandlingskjeden Trondheim Samhandling i praksis NSH-konferansen Hild Fjærtoft

2 Ett års oppfølging av 320 pasienter med akutt hjerneslag. En klinisk randomisert studie

3 Et samhandlingsprosjekt mellom:» Seksjon for hjerneslag, St.Olavs Hospital» Primærhelsetjenesten rhelsetjenesten i Trondheim kommune» Tilhørende rehabiliteringsinstitusjoner

4 Presentasjon:» Bakgrunn» Målsetting» Design / metode» Resultater» Konklusjon

5 Bakgrunn:» Den 3. hyppigste dødsårsak (12%) (SSB)» Den hyppigste årsak til alvorlig funksjonshemning (SSB)» 2-4% av de totale helsetjenesteressurser (Evers 1997,Kaste 1998).» Insidens: 310 / (HUNT 1997)» Slagenhetbehandling godt dokumentert» Det mest effektive i perioden 2-52 uker?» Finansiering fra Sosial og Helsedep.» Brukerundersøkelse og pilotstudie

6 Helsetjenesteforskning ved Seksjon for hjerneslag Kan vi med vitenskapelig metoder finne ut om systematisk organisering av behandling og samarbeid fører til bedre behandlingsresultater og mer effektiv ressursbruk?

7 Målsetting: Å etablere en mer effektiv og helhetlig slagbehandlingskjede med fokus på:» Nært samarbeid mellom sykehus og primærhelsetjeneste» Tidlig hjemreise» Oppfølging av et ambulerende team Å evaluere effekten av dette tilbudet sammenlignet med effekten av tradisjonell slagbehandling

8 Hypoteser: 1: En velorganisert helsetjeneste med fokus på nært samarbeid på tvers av forvaltningsnivå, tidlig hjemreise og oppfølging av et ambulerende team, gir positiv helsegevinst og en mer effektiv ressursutnytting. 2: Trening med utgangspunkt i hjemmet er mer effektivt enn trening i institusjon så fremt pasienten ikke har behov for døgnkontinerlig omsorg og pleie.

9 Studiedesign 1: Tradisjonell slagbehandling Slagenhet Primærhelsetjeneste Institusjonsrehab. behandlingskjede Slagenhet Primærhelsetjeneste Mer rehab. i hjemmet Tidlig utreise koordinert av et ambulerende team

10 Studiedesign 1: Tradisjonell slagbehandling Slagenhet Primærhelsetjeneste Institusjonsrehab. Behandlingskjede Slagenhet Primærhelsetjeneste Mer rehab. i hjemmet Tidlig utreise koordinert av et ambulerende team

11 Bridge over troubled water Sykehus Ambulerende team Primærhelsetjenesten

12 Tiltak iverksatt før f r studiestart: Informasjon / møtevirksomhet: m med alle ledd i primærhelsetjenesten rhelsetjenesten med rehabiliteringsinstitusjonene Etablering av 2 kontaktpersoner i hver sone (Trondheim kommune: 6 distrikt, 26 soner)

13 Studied iedesignesign 2: Akutt slagpasient (n=468) Screening Inklusjon (n=320) Eksklusjon:(n=148) - Innkomst > 72 timer - Ingen slagdiagnose - SSS < 2 eller > 57 - Symptom >7 døgn - Sykehjemsboende Intervensjon (n=160) Kontroll (n=160) Evaluering

14 Effektiv behandling for slagpasienter? 0-2 uker Slagenhet 2-52 uker Slagenhet + Ambulerende reduserer dødelighet d delighet (50%) reduserer funksjonshemming (50%) bedrer livskvalitet samfunnsøkonomisk + Primærh.tjeneste =? team

15 Ambulerende team» Sykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, lege» The connecting link i hele behandlingskjeden» Koordinerende funksjon» Samhandling med primærhelsetjenesten» Sikkerhetsnett» Key worker consept» Hovedoppgave: Å etablere et system som gjorde det mulig for pasienten å komme tilbake til et aktivt liv i hjemmet så raskt som mulig etter hjerneslaget.

16 Intervensjon Aktivt liv Ambulerende Team Telefonintervju etter 9 måneder Informasjonsmøte etter 3 måneder Poliklinikk etter 4 uker Telefonintervju etter 1 uke Videre oppfølging etter behov (primhtj.) Rehabiliteringsprogram Utskrivningssamtale Tverrfaglig møte Hjemmebesøk innen 3-5 dager Randomisering. Kartlegging / informasjon Innleggelse

17 Gruppekarakteristika Intervensjon (n=160) Kontroll (n=160) Alder (mean/median år) 74.0/ /74.0 Kjønn (menn) (%) Aleneboende (%) Sykehistorie (%) TIA Hjerneslag Funksjonsstatus: SSS (mean/median) 43.6/ /47.0

18 Utreise fra slagenheten Intervensjon Kontroll % Til hjemmet Til institusjon Døde (p = 0,001) (p = 0,001) (p= 0,735)

19 Bosted ved ett år ESUS OSUS % I hjemmet I institusjon Døde (p = 0.265) (p = 0.516) (p = 0.429)

20 Resultater - 1 år Modified Rankin Scale (n=320) % Selvhjulpenhet Avhengighet /Død (RS < 2) (RS > 3) INT n=160 KTR n=160 (p = 0,044)

21 OR for selvhjulpenhet 1 år Selvhjulpenhet RS< 2 OR (95% CI) Alle pasienter n= Pasienter med moderat og alvorlig slag (SSS<52) 52) n= Positiv effekt OSUS Positiv effekt ESUS

22 Helserelatert livskvalitet ved 1 år (NHP) , Interv. Ktr. Søvn Smerte Emosjonelle reaksjoner* Fysisk mobilitet Energi* Sosial isolasjon Score 60 (p = 0,048)

23 Caregivers Burden Index : Belastning i forhold til : tid, økonomi, adferd, psykiske forandringer, tilpasning, osv. En klar trend i retning av mindre selvopplevd belastning for pårørende i intervensjonsgruppen.

24 Registrering av helsetjenester: Opphold :» Sykehus» Sykehjem» Rehab.institusjon» Opptreningssenter» Dagsenter» Omsorgsbolig Forbruk av tjenester:» Hjemmesykepleie» Primærlege» Fysioterapi» Logopedi» Ergoterapi» Trygghetsalarm *SINTEF Helse

25 Liggedøgn i institusjon initialt 35 31, ,6 Institusjon D A Y S Interv. Ktr. Slagenhet Differanse: 12.5 liggedøgn (p = 0,032) 0

26 Totalt antall liggedøgn ved 1 år Mean antall dager, n= Interv. D A Y S Ktr. Differanse: 18.3 liggedøgn (p = 0,012)

27 Kostnader (Totale behandlingskostnader for en pasient i ett år) (direkte kostnader) Intervensjon Kontroll NOK NOK Differanse: NOK (13%)

28 Spesifisering av kostnader: Intervensjon Kostnadsreduksjon: Merforbruk: Døgnrehabilitering: 2,4 mill. AT: 1,5 mill. Hjemmesykepleie: Dagrehab Omsorgsbolig: Opptreningssenter: Reinnl. i sykehus:

29 Helsetjenesteforbruk utenfor institusjon Antall besøk Hjemmespl Dagrehab Dagsenter Fastlege Div. terapi (p=0.085) (p=0.027) (ns) (ns) (ns) Interv. Ktr.

30 Forbruk av hjemmesykepleie: Besøk totalt: Besøk per pasient: Intervensjon: Kontroll: Differanse: ( p = 0,059)

31 Preliminære kostnadsestimater Norge: Første år: NOK Livstidskostnad pr.pasient NOK pasienter (first ever stroke) a kr NOK = 6, 6 milliarder

32 Preliminære kostnadsestimater - Trondheim: Antall nye hjerneslag årlig i Norge: ca Tilgjengelig for behandlingskjede: ca. 70% Totalt antall aktuelle pasienter årlig: ca Reduserte kostnader Slagenhetbehandling: á mill NOK pr.år Reduserte kostnader Behandlingskjede: á mill NOK pr.år Nettogevinst helhetlig slagbehandlingskjede: 777 mill NOK pr.år

33 Konklusjon Utvidet slagenhetbehandling og samarbeid mellom sykehus og primærhelstjeneste:

34 Øker funksjonsnivå Øker livskvalitet

35 Konklusjon Utvidet slagenhetbehandling og samarbeid mellom sykehus og primærhelstjeneste: Øker funksjonsnivå og livskvalitet Er kostnadseffektivt og ressursbesparende Reduserer liggetid med 40% Er mest effektivt for moderate slag - sammenlignet med tradisjonell slagbehandling

36 Suksesskriterier? Engasjert personale Enriched Environment Fleksibilitet i alle ledd Slagbehandlingskjeden Seamless service Riktig ressursbruk Kontinuitet = Effektivitet?

37 Enriched Environment

38 Suksesskriterier? Enriched Environment Engasjert personale Seamless service Slagbehandlingskjeden Fleksibilitet i alle ledd Riktig ressursbruk Kontinuitet = Effektivitet?

39 Viktig: Effektive gode pasientforløp med helsegevinst må ikke reduseres til: Effektive pasientforløp med økonomisk gevinst!

40

41

42 Ambulerende team pasientarbeid totalt i hele prosjektperioden mean sum Totalt antall kontakter Pasientkontakt i avdelingen 8, Pårørendekontakt 6, Hjemmebesøk 4,5 712 Telefonkontakt 4,3 692 Kontakt med hjemmesykepleien 4,1 644 Kontakt med Rehab 2,5 388 Poliklinikk RiT 1,0 153 Kontakt med sykehjem 0,5 82