Kunnskapsesenterets. Helseøkonomiske. vurderinger av behandling nye PPT-mal. av pasienter med akutt hjerneslag i slagenheter

Transkript

1 Medisinsk nødmeldetjeneste, Helseøkonomiske Kunnskapsesenterets vurderinger av behandling nye PPT-mal av pasienter med akutt hjerneslag i slagenheter Vida Hamidi, vha@nokc.no

2 Denne presentasjonen fokuserer på helseøkonomisk evaluering av behandling av pasienter i slagenheter Bakgrunn Litt om prinsipper Noen resultater 2. desember

3 Bakgrunn for prosjektet: Helsedirektoratet skulle utarbeide Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag og ønsket derfor en vurdering av kostnadseffektiviteten av de sentrale anbefalingene i slagretningslinjene 2. desember

4 Hjerneslag: en alvorlig folkesykdom som kan behandles og forebygges Ca hjerneslag pr. år Hvorav ca 25 % residiv 3. Hyppigste dødsårsak Viktigste årsak til alvorlig funksjonshemning Store helsemessige og økonomiske konsekvenser (livstidskostnader for et hjerneslag på ca. kr og samfunnskostnaden for hjerneslag på om lag 7-8 milliarder årlig) 2. desember

5 Hjerneslag er en kostbar sykdom (kilde: Bent Indredavik) Første år Hver år etter første året Mean levetid 5 år: (1 år+ 4 år) x 4 Total estimert direkte kostnader Indirekte kostnader: estimert fra svenske analyser Korrigert for høyere pensjonsalder i Norge Total NOK NOK NOK NOK NOK NOK NOK 2. desember

6 God organisering av behandlingstilbudet til slagpasienter har stor betydning : for den enkelte pasients mulighet til å overleve og til å oppnå et godt funksjonsnivå og god livskvalitet for helsevesen og samfunn kan det redusere kostnader og effektivisere ressursbruk Suggested implementation of stroke unit (SU) vs. emergency department (ED) in management of patients with acute stroke; Source: The Lancet 2007; 369 : desember

7 Problemstilling Uønsket variasjon i tilbudet Et viktig område som er målt, er om pasienter med slag behandles i slagenheter...det er fire ganger så stor andel slagpasienter som får behandling i slagenhet i ett område som i et annet Vurdering av effekt og kostnadseffektivitet av følgende tiltak: Akutt Behandling og rehabilitering i slagenheter vs. behandling i a) vanlige sengeavdelinger b) slagenheter etterfulgt av tidlig støttet utskriving 2. desember

8 Behandling i slagenhet En organisert behandling av slagpasienter i en geografisk avgrenset enhet med Faste senger Et tverrfaglig spesialopplært personale Et standardisert program for diagnostikk, observasjon, akuttbehandling og tidlig rehabilitering Må ha et organisert akuttmottak som til enhver tid sikrer rask overføring av pasient til diagnostikk og behandling 2. desember

9 Slagenhet etterfulgt av tidlig støttet utskriving Pasienten i størst mulig grad bor hjemme Raskest mulig tilbakeføring av pasientene til et aktivt liv i et hjemlige og stimulerende omgivelse Bør koordineres av et ambulerende (tverrfaglig) team med nært samarbeid med primærhelsetjenesten 2. desember

10 Bakgrunn for analyser December 2,

11 Evaluering av klinisk dokumentasjon Spørsmålsformulering Reformulering Eksperter Inklusjonskriterier Litteratursøk Sortering (inklusjon/eksklusjon) Kunnskapssenterets forskere/bibliotekarer Vurdering av risiko for skjevheter Dataekstraksjon/meta-analyser GRADE Rapport Eksperter 2. desember

12 Litt om helseøkonomi prinsipper. 2. desember

13 Pasientrettighetsloven 2.1 Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten. Retten gjelder bare dersom pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen, og kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt. Spesialisthelsetjenesten skal fastsette en frist for når medisinsk forsvarlighet krever at en pasient som har en slik rettighet, senest skal få nødvendig helsehjelp. December 2,

14 Prinsipp og metode Sammenligner effekt og kostnader av ulike medisinske metoder Valg av komparator: dagens behandling/den behandlingen som er mest brukt Hovedprinsippet er at dette skal være de(t) alternativene som mest sannsynlig vil bli helt eller delvis erstattet hvis det nye tiltaket tas i bruk December 2,

15 Ny eller gammel behandling? Helseeffekt Ny behandling dårligere Ny behandling bedre Kostnader Ny behandling mer kostbar Ny behandling mindre kostbar Beholde gammel behandling Illustrere med økonomisk evaluering Illustrere med økonomisk evaluering Velge ny behandling (dominant strategi) 2. desember

16 Kostnadseffektivitetsbrøk (ICER) Incremental Cost-effectiveness ratio: ICER = Kostnad ny terapi Effekt ny terapi - - Kostnad referanseterapi Effekt referanseterapi 2. desember

17 Behandling i slagenheter (med og uten tidligere støttet utskriving) 2. desember

18 Inklusjonskriterier -slagenhet Populasjon: Intervensjon: Sammenligning1: Sammenligning2: Utfall: Studiedesign: Pasienter med akutt hjerneslag Behandling og rehabilitering i slagenheter Behandling i slagenhet etterfulgt av tidlig støttet utskriving Behandling i vanlige sengeavdelinger Mortalitet, funksjonshemning Systematisk oversikter og randomiserte kontrollerte studier 2. desember

19 Effekt og sikkerhet metode Søk (Medline etc.) Sorter Sammenstill (meta-analyser) Vurder kvalitet på dokumentasjon(grade) 2. desember

20 Den samlede dokumentasjonen for effekt av slagenheter bygger på: 2 systematiske oversikter av høy kvalitet og 1 RCT med lav risiko for systematiske feil 2. desember

21 Effekt av behandling i slagenheter Vanlig slagenhet vs. sengeavdeling Utfall Dødelighet Moderate slagsekveler Antall studier Antall pasienter Effekt RR (95% KI) ,89 (0,80-0,99) ,95 (0,78-1,17) Alvorlige slagsekveler ,79 (0,61-1,03) Dokumentasjonskvalitet Ο Middels Ο Middels ΟΟ Lav Behandling i vanlig slagenhet ga signifikant lavere dødelighet enn behandling i vanlig sengeavdeling Det var ikke-signifikant forskjell mellom de to alternativene for moderate eller alvorlige slagsekveler 21

22 Effekt av behandling i slagenheter vanlig slagenhet vs. slagenhet med tidlig støttet utskriving Utfall Dødelighet Moderate slagsekveler Antall studier Antall pasienter Effekt RR (95% KI) ,10 (0,66-1,83) ,21 (0,99-1,47) Alvorlige slagsekveler ,37 (0,88-2,11) Dokumentasjonskvalitet ΟΟ Lav Ο Middels Ο Middels Metaanalysen viste en ikke-signifikant reduksjon av dødelighet og slagsekveler med behandling i slagenheter med tidlig støttet utskriving 22

23 Modeller Modeller er en forenkling av virkeligheten simulerer utfall og kostnader over tid For å lettere kunne undersøke usikkerheter knyttet til medisinske variabler og kostnadsestimater Krever forutsetninger og ekstrapoleringer av kliniske data Tidshorisonten bør være lang nok til å fange opp alle forskjeller mellom intervensjon og komparator som følge av behandling Helseøkonomiske modeller kan bl.a. være: -Decision-trees (beslutningstre) -Markov December 2,

24 Helseøkonomisk Modell En Markov-modell utviklet ved Kunnskapssenteret for å evaluere kost/nytte av medikamentell primærforebygging av hjertesykdom (NorCaD) Sykluslengde: 1 år Startalder: 70 år Oppfølging: Inntil alle er 100 år eller døde Resultater: kostnad per leveår, kvalitetsjustert leveår (QALY) 2. desember

25 Modellstruktur Man følger en tenkt gruppe pasienter som passerer gjennom forskjellige stadier av sykdommen og behandlingen innen en gitt periode 2. desember

26 Kostnader første år etter slag ved behandlingsalternativene Årlig kostnad (NOK) Vanlig sengeavdeling Vanlig slagenhet Slagenhet med tidlig støttet utskriving Kilder: Fjærtoft et al og Indredavik 1999 Da ulik behandling kan ha effekt på hvor mange som får slagsekveler og alvorligheten av disse, vil behandlingsalternativene kunne medføre ulike behandlingskostnader 2. desember

27 Livskvalitetsdata Slagsekveler Ara et al Slot og Berge 2009 Mild 0,783 0,93 Moderat 0,612 0,78 Alvorlig 0,468 0,18 2. desember

28 Kostnadseffektivitet - behandling i slagenheter 2. desember

29 Probabilistisk sensitivitetsanalyse Simulering av resultatene med iterasjoner Slagenheter med tidlig støttet utskriving er det mest kostnadseffektive alternativet i 88 % av simuleringene, vanlig slagenhet er mest kostnadseffektiv i 12 %- gitt en terskelverdi på NOK /vunnet QALY 2. desember

30 Verdi av forskningsanalyse (value of perfect information) Analysen viste at uavhengig av betalingsvilje, er mest nyttig å forske videre på sammenligningen mellom slagenhetsalternativene 2. desember

31 Analysens begrensninger Overgangssannsynlighetene i modellen var basert på kilder fra forskjellige land og av forskjellig type. Indirekte kostnader knyttet til samfunnet var ikke inkludert Vi fant ingen norske studier med livskvalitetsdata for alle tilstander i modellen Modellen var egentlig bygget opp med primærforebygging som hovedfokus 2. desember

32 Oppsummering Behandling i vanlig slagenhet gir større helsegevinster og reduserer livstidskostnader versus vanlig sengeavdeling Behandling i slagenhet med tidlig støttet utskriving gir større helsegevinster og reduserer livstidskostnader versus vanlig slagenhet Slagenhet med tidlig støttet utskriving med stor sannsynlighet er det mest kostnadseffektive alternativet 2. desember

33 Oppsummering II Man med bruk av slagenheter reduserer senere komplikasjoner og innleggelser, og dermed i et livstidsperspektiv unngår betydelig flere kostnader enn hva slagenhetene representerer på kort sikt En norsk studie i mindre sentrale strøk klarte ikke å vise positive effekter på funksjonsutfall av tidlig støttet utskriving (Askim et al. 2006). Det er dermed ikke sikkert at slagenheter med tidlig støttet utskriving vil være kostnadseffektivt i alle områder av Norge 2. desember

34 Rapporten finnes i fulltekst her: Behandling av pasienter med akutt hjerneslag i slagenheter (med og uten tidlig støttet utskriving): andling+av+pasienter+med+akutt+hjerneslag+i+slage nheter+%28med+og+uten+tidlig+st%c3%b8ttet+utsk riving%2 For bestilling av nye prosjekter: 2. desember

35 Takk for oppmerksomheten! 2. desember