Depresjon ved demens årsaker og behandling

Transkript

1 Depresjon ved demens årsaker og behandling Norsk sykehus- og helsetjenesteforening Konferanse om Helsetjenester til eldre v/ Torfinn Lødøen Gaarden Seksjonsoverlege Diakonhjemmet Sykehus Alderspsykiatrisk avdeling 1

2 Innhold Organisering av utredning og behandling Depresjon Årsaker til depresjon ved demens Utredning ved depresjon Behandling av depresjon 2

3 Organisering av utredning og behandling av demente med depresjon De fleste demente pasienter med depresjon kan utredes og behandles i primærhelsetjenesten. Ved spesielt krevende utredning bør spesialisthelsetjenesten raskt involveres. Ved manglende effekt av behandling bør spesialisthelsetjenesten raskt involveres. Tett samarbeid mellom primærhelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste er nødvendig ved behandling av de kompliserte tilstandene. 3

4 Organisering av utredning og behandling av demente med depresjon ved Diakonhjemmet Sykehus Vi utreder og behandler alle som er 65 år + med psykiske lidelser som behøver utredning og behandling i spesialisthelsetjenesten. De fleste pasientene utredes og behandles poliklinisk. Noen pasienter gis tilbud om dag behandling. En liten gruppe pasienter legges inn til utredning og behandling. Tett og godt samarbeid med primærhelsetjeneste, hjemmetjeneste og sykehjem er helt avgjørende for godt behandlingsresultat. Samhandlingsreformen har vært et løft i riktig retning for å gi pasientene behandling der behandlingen gir best effekt. 4

5 Symptomer på depresjon Kjernesymptomer: Senket stemningsleie (registrering av en emosjonell endring) Tap av interesse og glede Tap av energi Kognitive symptomer: Svekket konsentrasjon, kognisjon og besluttsomhet Somatiske symptomer: Betydelig endring av appetitt og/eller vekt Søvnforstyrrelser Psykomotorisk hemming eller agitasjon Eksistensielle symptomer: Triste og pessimistiske tanker om fremtiden Redusert selvfølelse og selvtillit Føle urimelig skyld Selvskade eller suicid (tanker, planer eller atferd) 5

6 Årsaker til depresjon ved demens Biologisk årsak til depresjon ved demens: Gir de strukturelle endringene i hjernen ved demens depresjon i seg selv? Psykologisk årsak til depresjon ved demens: Gir svekket kognitiv funksjon fortvilelse over tapt funksjon med depresjon som følge? Generelle forhold som leder til depresjon: Psykologiske, sosiale og biologiske forhold som generelt øker risiko for depresjon. 6

7 Utredning ved depresjon Viktige tiltak ved utredning av depresjon Skaffe komparentopplysninger. Besøk i pasientens bolig. Klinisk undersøkelse hvor psykiatrisk status presens inngår. Vurdere kognitiv funksjon. 7

8 Utredning ved depresjon Skaffe komparentopplysninger Hva er pasientens normaltilstand? Når begynte symptomene å komme? Har pasienten hatt lignende sykdomsepisoder tidligere? Kartlegge sosialt nettverk. 8

9 Utredning ved depresjon Kognitiv funksjon Det er viktig å skaffe et godt bilde av kognitiv funksjon for å kunne iverksette riktig behandling, MMS og klokketest. Høy alder, depresjon, somatisk sykdom, alkohol/rus og medikamenter kan medføre en mild kognitiv svikt som ikke alltid lar seg påvise ved enkle kognitive tester. Nærmere nevropsykologisk testing viser ofte svekket eksekutiv funksjon. Det vil i praksis si at evnen til å iverksette og gjennomføre aktiviteter er redusert. 9

10 Utredning ved depresjon Ved mistanke om somatisk sykdom: Klinisk somatisk undersøkelse. Vurder om pasientens medisiner kan gi symptomer på depresjon. Blodprøver: Hb, elektrolytter, inflammasjon, nyre, lever og hormoner. Vurder behov for bildediagnostikk av hodet. 10

11 Utredning ved depresjon Konklusjon etter utredning En bred tverrfaglig utredning gir det beste grunnlag for å sette diagnose. 11

12 Behandling av depresjon Start av behandling ved depresjon Informer pasienten om funn ved utredningen. Forklar pasienten rasjonale bak anbefalt behandling. Innvolver pasienten i valg av behandling. Gi pasienten medansvar for å gjennomføre valgte behandling. 12

13 Behandling av depresjon Det er viktig å involvere de som står pasienten nær og har stor innflytelse på pasientens livssituasjon i depresjonsbehandlingen Nærmeste pårørende. Primærhelsetjenesten. 13

14 Behandling av depresjon Behandlingsforløp Det er viktig å komme raskt i gang med behandling. Behandlingstiltak bør gi bedring raskt. Ved manglende behandlingsrespons eller forverring bør ytterligere behandlingstiltak raskt iverksettes. Ved manglende respons på behandling bør utredningen revurderes. 14

15 Behandling av depresjon Viktige momenter ved behandling av depresjon Sikre primære behov som ernæring, hygiene og søvn. Tilrettelegge for faste fysiske og sosiale aktiviteter. Samtaler med fokus på å finne konkrete løsninger på pasientens problemer. Seponere/redusere medikamenter og rus. Starte medikamentell behandling og/eller psykoterapi. Henvise til spesialisthelsetjenesten for utredning ved vanskelig eller uklar diagnostikk. Henvise pasienten til spesialisthelsetjenesten dersom pasienten ikke responderer på behandling innen rimelig tid. 15

16 Behandling av depresjon Behandlingstrapp ved depresjon Ved mild depresjon er miljøtiltak og støtteterapi som regel tilstrekkelig, psykoterapi kan være nyttig for å forebygge nye episoder med depresjon. Ved moderat depresjon kan det være nyttig med antidepressiv medisin i tillegg til overnevnte tiltak. Ved alvorlig depresjon er det viktig å starte med antidepressiv medisin, det skal være lav terskel for å henvise til spesialisthelsetjenesten, vurdere behov for innleggelse. ECT når miljøtiltak, psykoterapi og medisiner ikke gir forventet og/eller tilstrekkelig effekt. Antipsykotisk medisin ved depresjon med psykotiske symptomer. Stemningsstabiliserende medisin: Litium, lamotrigin, antipsykotika. 16 Miljøtiltak og samtaler er basis i all behandling av depresjon

17 Behandling av depresjon Særlige forhold ved behandling av depresjon ved demens Riktig omsorg er en forutsetning for å lykkes med behandling av depresjon. Riktig omsorg er for flertallet med demens tilstrekkelig behandling ved depresjon. Eldre med demens har økt sårbarhet for bivirkninger av medikamentell behandling. 17