Fedmeoperasjon for å endre spiseadferd?

Transkript

1 Fedmeoperasjon for å endre spiseadferd? Professor, senterleder dr.med. Jøran Hjelmesæth Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Medisinsk klinikk, Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo

2 Jøran Hjelmesæth Mulige interessekonflikter 1. Leder Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst (SSO)ved Sykehuset i Vestfold 2. Professor ved Institutt for klinisk medisin Universitetet i Oslo 3. Deltar i ekspertpanelet til VGs vektklubb 4. Medlem av Fagrådet i Norges Diabetesforbund fra 2010 til dd. 5. Medlem av EASO (European Association for the Study of Obesity) sitt Scientific Advisory Board fra mai 2011 til dd. 6. Nasjonal koordinerende utprøver for multisenterstudien (fase 3); SCALE fra 2010: Effect of liraglutide on body weight in non-diabetic obese subjects or overweight subjects with co-morbidities. Sponsor Novo-Nordisk.

3 Disposisjon Overvekt, fedme eller sykelig overvekt? Vektreduksjon mål og effekt Kirurgiske metoder Alternative metoder Kunnskapsgrunnlaget Veien videre

4 Disposisjon Overvekt, fedme eller sykelig overvekt? Vektreduksjon mål og effekt Kirurgiske metoder Alternative metoder Kunnskapsgrunnlaget Veien videre

5 Hva er overvekt (1)?

6 Hva er overvekt (2)?

7 2 av 3 nordmenn overvektige Aftenposten 19.juni 2009

8 2 av 3 nordmenn overvektige To tredjedeler av befolkningen over 20 år er overvektige i Nord-Trøndelag Andelen er større enn den man finner i USA, opplyser professor Kristian Midthjell, som tror nordtrønderne er representative for landet under ett

9 Fedme

10 Følgesykdommmer (1) Type 2 diabetes Høyt blodtrykk Fedme Nattlig pustestopp Hjerneslag Lungesykdom Hjerteinfarkt Polycystisk ovariesyndrom

11 Følgesykdommmer (2) Angst Depresjon Leddsmerter Fedme Sosial isolasjon Artrose Livskvalitet

12 1 av 5 nordmenn fete Mer enn 20%av befolkningen over 20 år er fete i Nord-Trøndelag Økningen i fedme i Nord-Trøndelag er størst i yngre aldersgrupper over 20 år

13 Sykelig overvekt

14 1 av 50 voksne nordmenn har sykelig overvekt Internasjonal definisjon KMI 40 kg/m 2 eller KMI 35,0 39,9 kg/m 2 med minst en fedmerelatert følgesykdom 2 av 3 sykelig overvektige er kvinner

15

16 Rett til nødvendig helsehjelp 1.september 2004 fikk sykelige overvektige pasienter (juridisk) rett til nødvendig helsehjelp! I praksis betydde det at norsk spesialisthelsetjeneste måtte opprette et kunnskapsbasert behandlingstilbud Spesialisthelsetjenesten tilbyr hjelp til varig endring av livsstil (spisevaner / fysisk aktivitet) Ikke-kirurgiske pedagogiske metoder (adferdsendring) Spisevaner og fysisk aktivitet Kirurgiske pedagogiske metoder (adferdsendring) Spisevaner

17 Disposisjon Overvekt, fedme eller sykelig overvekt? Vektreduksjon mål og effekt Kirurgiske metoder Alternative metoder Kunnskapsgrunnlaget

18

19 Norske retningslinjer 2011 Overvekt uten følgesykdom 5-10% vektreduksjon tilstrekkelig i forhold til ønsket helsegevinst (D) Fedme med følgesykdom(mer) Større vektreduksjon kan være nødvendig (B) Henvisning til spesialisthelsetjenesten Pasienter med fedme som ikke når behandlingsmålet i primærhelsetjenesten (D) Behandling i spesialisthelsetjenesten (C) Livsstilsbehandling inneliggende eller ambulant Bariatrisk kirurgi Fokus på endring i levevaner Langvarig oppfølging

20 Disposisjon Overvekt, fedme eller sykelig overvekt? Vektreduksjon mål og effekt Kirurgiske metoder Alternative metoder Kunnskapsgrunnlaget Veien videre

21 Gastrisk innsnøring Tidsskrift for Den norske legeforening Hofsø D, et al. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

22 Gastrisk bypass Tidsskrift for Den norske legeforening Hofsø D, et al.tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

23 Vertikal gastrektomi Tidsskrift for Den norske legeforening Hofsø D, et al. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

24 Biliopankreatisk avledning med duodenal omkopling Tidsskrift for Den norske legeforening Hofsø D, et al.tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:

25 Vektreduksjon SOS

26 Disposisjon Overvekt, fedme eller sykelig overvekt? Vektreduksjon mål og effekt Kirurgiske metoder Alternative metoder Kunnskapsgrunnlaget Veien videre

27 Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Sykehuset i Vestfold HF, Tønsberg

28 Hovedoppgaver SSO Behandling Nettverk Forskning/ fagutvikling

29 Organisering av SSO Dagbasert Rehabilitering Kysthospitalet SSO Medisin 1. Tverrfaglig poliklinikk 2. Forskningssenter Kirurgi 1. Fedmekirurgi 2. Poliklinikk Barn / unge Tverrfaglig poliklinikk TP: 16 ansatte/9 årsverk 400 nye pasienter/år 6000 konsultasjoner/år Forsk: 5 årsverk/15 ansatte 10 stipendiater (7 eksternt finansierte) 2-4 bariatriske kirurger 250 operasjoner 6 ansatte/5 årsverk 150 nye pasienter/år 500 konsultasjoner/år

30 Behandlingslinje SSO voksen Pasienter med sykelig overvekt. Standardisert behandlingslinje med individuell tilpasning. 1. linje Primærhtj. / Fastlege Kontakt Fastlege Råd, veiledning og behandling Fastlege henviser til Lokal HF 2. linje Speshtj. / Lokale HF 2. linje Speshtj. / RHF / SSO Inntaksteam helsemessig vurdering Råd, veiledning og behandling Tilleggs-sykdommer Ja Inntak SSO? Ja Seleksjon til SSO 1. time m/lege Innkomst / kartlegging Nei Nei Kartlegging av behov ved SSO 2. time Tverrfaglig team Utvidet kartlegging/ Veiledning Overfører tilbake til Fastlege 3. time Evaluering videre oppfølging / behandling Seleksjon behandling Kirurgi SSO Poliklinisk oppfølging SSO Dagbasert rehabilitering Kysthospitalet, SIV HF Døgnbasert rehabilitering Nordagutu, ST HF Overfører tilbake til Fastlege SSO Evaluerer Døgnbasert rehabilitering Privat institusjon

31 Behandlingslinje SSO voksen individuell tilpasning. og g Fastlege henviser til Lokal HF ing og g mmer Seleksjon til SSO Nei Overfører tilbake til Fastlege Ja 1. time m/lege Innkomst / kartlegging Nei Kartlegging av behov ved SSO 2. time Tverrfaglig team Utvidet kartlegging/ Veiledning 3. time Evaluering videre oppfølging / behandling Seleksjon behandling Kirurgi SSO Poliklinisk oppfølging SSO Dagbasert rehabilitering Kysthospitalet, SIV HF Døgnbasert rehabilitering Nordagutu, ST HF Overfører tilbake til Fastlege SSO Evaluerer Døgnbasert rehabilitering Privat institusjon

32 Disposisjon Overvekt, fedme eller sykelig overvekt? Vektreduksjon mål og effekt Kirurgiske metoder Alternative metoder Kunnskapsgrunnlaget Veien videre

33 Oppdrag til Kunnskapssenteret Oppsummere forskning om langtidseffekter etter fedmekirurgi sammenliknet med ikke-kirurgisk behandling Metodevurdering som inneholder En systematisk forskningsoppsummering om effekt og sikkerhet Etiske vurderinger

34 Systematisk oppsummering Systematiske søk etter litteratur Inklusjonskriterier randomiserte kontrollerte studier og prospektive kontrollerte studier minst ett års oppfølging personer 16 år med BMI 30 kg/m² Sammenstilling av resultater Gradering av kvaliteten på dokumentasjon med GRADE-verktøyet høy, middels, lav eller svært lav tiltro til effektestimatet

35 Hovedfunn basert på 8 RCTer og 8 prospektive kontrollerte studier Usikkert om fedmekirurgi reduserer totaldødelighet og kardiovaskulære dødsfall. Kvaliteten på dokumentasjonen er lav til svært lav. Fedmekirurgi kan gi vedvarende vekttap på % avhengig av operasjonstype i opptil 10 år. Kvaliteten på dokumentasjonen er middels. Fedmekirurgi kan redusere forekomsten av diabetes type 2, og gi tilbakegang av hypertensjon over en 5-10 års periode. Kvaliteten på dokumentasjonen er middels for diabetes og lav for hypertensjon. Fedmekirurgi kan muligens bedre livskvalitet målt som samleskårer på fysisk helse. Kvaliteten på dokumentasjonen er lav. Usikkert om fedmekirurgi har effekt på symptomer på angst og depresjon. Kvaliteten på dokumentasjonen er svært lav. Forekomst av bivirkninger er mangelfullt rapportert..

36 Hovedfunn basert på 8 RCTer og 8 prospektive kontrollerte studier Usikkert om fedmekirurgi reduserer totaldødelighet og kardiovaskulære dødsfall. Kvaliteten på dokumentasjonen er lav til svært lav. Fedmekirurgi kan gi vedvarende vekttap på % avhengig av operasjonstype i opptil 10 år. Kvaliteten på dokumentasjonen er middels. Fedmekirurgi kan redusere forekomsten av diabetes type 2, og gi tilbakegang av hypertensjon over en 5-10 års periode. Kvaliteten på dokumentasjonen er middels for diabetes og lav for hypertensjon. Fedmekirurgi kan muligens bedre livskvalitet målt som samleskårer på fysisk helse. Kvaliteten på dokumentasjonen er lav. Usikkert om fedmekirurgi har effekt på symptomer på angst og depresjon. Kvaliteten på dokumentasjonen er svært lav. Forekomst av bivirkninger er mangelfullt rapportert..

37 Konklusjon Fedmekirurgi har positiv effekt på flere utfall, men størrelsen på effektestimatene vil variere avhengig av operasjonstype og behandling i ikke-opererte grupper Mangler pålitelig kunnskap om bivirkninger Store studier av god kvalitet med langtidsoppfølging er en viktig mangel

38 Langtidsbivirkninger? Lavt blodsukker etter måltider Tarmslyng Mangler på viktige vitaminer og mineraler Kalsium og vitamin D Vitamin B12 Jern Ukjente langtidsbivirkninger Beinskjørhet? Annet?

39 Disposisjon Overvekt, fedme eller sykelig overvekt? Vektreduksjon mål og effekt Kirurgiske metoder Alternative metoder Kunnskapsgrunnlaget Veien videre

40 Veien videre (1) Fylle eksisterende kunnskapshull om langtidseffekter og bivirkninger av forskjellige metoder for varig endring av levevaner Ikke-kirurgiske metoder Dagbasert / Døgnbasert rehabilitering Tverrfaglig poliklinikk Annet Kirurgiske metoder

41 Veien videre (2) Fylle eksisterende kunnskapshull om langtidseffekter og bivirkninger av forskjellige metoder for varig endring av levevaner Ikke-kirurgiske metoder Dagbasert / Døgnbasert rehabilitering Tverrfaglig poliklinikk Annet Kirurgiske metoder Register nasjonalt (kvalitet og forskning)? Ikke-kirurgiske metoder Kirurgiske metoder

42 Takk for oppmerksomheten