VEKTREDUSERENDE KIRURGI OG KOMPLIKASJONER PÅ KORT OG LANG SIKT. Dr. med. og seksjonsleder Rune Sandbu gastrokirurgisk avdeling Sykehuset i Vestfold

Transkript

1 VEKTREDUSERENDE KIRURGI OG KOMPLIKASJONER PÅ KORT OG LANG SIKT Dr. med. og seksjonsleder Rune Sandbu gastrokirurgisk avdeling Sykehuset i Vestfold

2 SYKDOMSFORLØP

3 BARIATRISKE (FEDME) OPERASJONER Gastrisk bypass 1966 > operasjoner i USA i 2007 Store pasientmaterial fulgt opp > 15 år ++ livskvalitet +++ komorbiditet (DM2, HT, søvnapne, belastningslidelser) Bestående og kraftig vektreduksjon Laparoskopisk teknikk Få komplikasjoner

4 SOS-STUDIEN

5

6 ÅRETS MEDISINSKE GJENNOMBRUDD DAGENS MEDISIN 2012 Overvektskirurgi er effektiv behandling av type 2-diabetes (Randomized trials in NEJM, Mingrone 2012 og JAMA, Ikramuddin 2013) International Diabetes Federation anbefaler overvektskirurgi som behandling for type 2 diabetikere helt ned til BMI 30 I Sverige utføres overvektsoperasjoner per år

7 SCANDINAVIAN OBESITY REGISTRY

8 INDIKASJON FOR BARIATRISK KIRURGI BMI 40 kg/m 2 BMI 35 kg/m 2 med komorbiditet Alder år

9 RELATIVE KONTRAINDIKASJONER alvorlig sykdom (hjerte/lunge svikt) alder? manglende evne til å legge om spisevaner (compliance) avhengighetsproblem tidligere gjennomgått slankeoperasjon

10 PRINSIPPER FOR BARIATRISK KIRURGI RESTRIKSJON Begrenser matinntaket. Avhenger sterkt av pasientens egeninnsats for å lykkes. MALABSORBSJON Nedsetter tarmens evne til næringsopptak. Risiko for feilernæring. KOMBINASJON AV BEGGE + GASTROINTESTINALE HORMONSIGNALER

11 HVA SKJER ETTER OPERASJON? Tidligere mett Mindre sulten Endrede hormonelle signal Nedsatt opptak av næringsstoffer Økt fysisk aktivitet

12 Gastorintestinale hormoner Fig Torsten Olbers

13 GASTRISK BYPASS SIKKER (0,05% MORTALITET) GOD VEKTNEDGANG GOD SPISEKVALITET IKKE TILSTREKKELIG EFFEKTIV? POSTPRANDIAL HYPOGLYKEMI INTERNE BROKK

14 SLEEVE GASTREKTOMI LEKKASJE REFLUKS SEKUNDÆR VEKTØKNING?

15 FORBEREDELSE TIL OPERASJON Lavkalori diett (900 kcal/dag) 2-3 uker før operasjon Minsker størrelse på lever og intraabdominalt fett Lettere og tryggere operasjon Alle må slutte å røyke

16 HVA SKJER UNDER OPPHOLDET? Innleggelse samme dag som operasjon Operasjon Ca en time, mellom kl 08 og kl 15 Etter operasjonen Mobiliseres raskt, og drikke etter 6 timer (sleeve får ikke drikke samme dag) 1. dag etter operasjon Kontroll Drikke fritt, små mengder av gangen, > 1 liter Reise hjem hvis formen er god Hos fastlege ca 10 dager og etter 4-6 uker 2 mnd første kontroll SSO (gruppesamtale ernæringsfysiolog)

17 RUTINER Å KJENNE TIL: PREOPERATIV POLIKLINIKK Viktig å ha med oppdatert medisinliste med preparatnavn og dosering. Støttestrømper forebygger blodpropp. Man tar mål og anbefaler rett størrelse på preoperativ poliklinikk, men pasientene må selv kjøpe strømpene på Apoteket. Alle kvinner i fertil alder og som har partner, må gjøre gravitest før de kommer til prepol slik at man er sikker på at man ikke er gravid før operasjonen.

18 KOMPLIKASJONER Høyrisikopasienter har lite å gå på. Alle må slutte å røyke. Kort sikt (under oppholdet) Blødning Lekkasje Allmenne kirurgiske komplikasjoner (blodpropp, hjertesvikt/infarkt, pneumoni, sårinfeksjon, UVI) Dødsfall Lang sikt Striktur (ulcus, refluks) Stomalt sår (sår i gastroenteroanastomose) Tarmslyng, indre brokk Ernæringsproblemer Kroniske magesmerter Lavt blodsukker Tilbakefall av grunnsykdom (= vektoppgang)

19 TARMSLYNG, INTERN HERNIERING B. Carmody et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 1 (2005)

20 BEHANDLING AV SYKELIG OVERVEKT (KIRURGI) Mål: Balansere vektnedgang og bivirkninger Hvilken operasjon passer for den enkelte pasient? Er normalisering av vekt et riktig mål? Nødvendig å vite hva som er prøvd før Forutsigbar effekt Lav mortalitet Langtidsoppfølging og forskning

21 Tynntarmbypass, 1.versjon, 1960 tallet Kraftig vektnedgang Ukontrollerbar diaree Alvorlig væske og elektrolytt forstyrrelser Leversvikt Komplikasjonene gjorde at flere måtte opereres om og raskt gikk opp i vekt

22 2. Versjon tynntarmbypass, (Payne JIB 1969) Blind loop syndrom (bakterieovervekst) Diaree 10% pasienter med manglende vektnedgang Regurgitasjon og absorpsjon via blind loop?

23 Biliopankratic diversion with duodunal switch BPD/DS (Hess/Marceau) Stort og komplisert kirurgisk inngrep 2-stage operasjon? EWL >70% ikke dumping illeluktende løse avføringer fare for hyproteinemi, vitamin og mineralmangel. osteoporose

24 Finsk fotograf Hvordan kommer framtidens leger til å vurdere overvektskirurgi? 1. Oj, oj, oj, hvordan kunne dere være så dumme? 2. Det var jo ikke bra, men i mangel på annen behandling var det vel OK 3. Det var et medisinisk gjennombrudd der vi oppdaget at kirurgi kunne endre fysiologiske signalsystem som leder til vektnedgang og bedre livskvalitet.

25 Overvektskirurgi = METABOLSK KIRURGI Rune Sandbu, Senter for Sykelig Overvekt, Helse Sør-Øst (Tønsberg)

26 Resepten