TRANSPLANTASJON AV LEVER OG NYRE

Transkript

1 TRANSPLANTASJON AV LEVER OG NYRE Bjørn Lien Seksjon for transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

2 Organisering av transplantasjonsvirksomheten i Norge Nasjonalt transplantasjonssenter (1983) 26 sykehus godkjent som donorsykehus Utredning starter ved lokalt sykehus og avsluttes ved Rikshospitalet (hjerte, lunge, lever) Etterbehandlingen starter ved Rikshospitalet, ansvaret overføres til pasientens hjemsykehus etter noen måneder Rikshospitalet foretar årlig oppfølging (hjerte, lunge, lever, pancreas)

3 Nåværende årlig transplantasjonsbehov Nyrer 300 Lever 110 Pancreas 40

4 Historikk Nyretransplantasjon 1954 Første vellykkede nyre-tx i Boston

5 Nyretransplantasjon Historikk 1954 Første vellykkede nyre-tx i Boston 1956 Første nyre-tx i Norge/Norden 1973 Nyre-tx etablert som nasjonalt tilbud

6 Nyretransplantasjon Hvilke pasienter kan transplanteres? De må: ha terminal nyresvikt tåle selve operasjonen kunne håndtere immunsuppresjon etter operasjon forventes å få bedret livskvalitet av tx Funksjonsnivå veier tyngre enn alder!

7 Nyretransplantasjon De vanligste årsakene til terminal nyresvikt: Nefrosklerose/hypertensiv nefropati Kronisk glomerulonefritt Diabetes-nefropati Medfødt nyresykdom, f eks cystenyrer

8 Cystenyrer Nyretransplantasjon

9 Nyretransplantasjon Men vi har jo dialyse? Tidkrevende Økt risko for komorbiditet Potensielle komplikasjoner Kostbart Livskvalitet

10 Nyretransplantasjon Første prioritet: å finne levende donor Hvis dette ikke er mulig, settes pasienten på venteliste Resultat: Blant verdens korteste ventelister

11 Nyretransplantasjon Pas innkalles når det foreligger egnet organ Klareres av indremedisiner/nefrolog Opereres så raskt som mulig Max ischemitid for nyrer: ca 24 timer

12 Nyretransplantasjon Selve transplantasjonen tar ca 2 timer. Nyren prepareres på bakbord Den settes så inn i bekkenet (hos voksne) Eventuelt intraabdominalt (hos barn)

13 Nyretransplantasjon

14 Nyretransplantasjon

15 Nyretransplantasjon Pasienten er innlagt ca 1 uke på kirurgisk avd. Følges så i 10 uker av nefrolog på RH Videre oppfølging av lokal nefrolog

16 Nyretransplantasjon En transplantert nyre forventes i beste fall å vare inntil ca 20 år Det er mulig å transplanteres flere ganger Det er vanskeligere å finne egnede nyrer ved re-tx på grunn av økt avstøtningsfare

17 Nyretransplantasjon Er etablert behandling ved terminal nyresvikt Normalt funksjonsnivå for alderen/økt livskvalitet NYRETRANSPLANTASJON ER GOD BEHANDLING!

18 Levertransplantasjon

19 Levertransplantasjon Historikk 1963 Dr Starzl gjorde første lever-tx i Denver 1967 Første lever-tx med 1-års overlevelse 1971 Første lever-tx i Norge 1984 Lever-tx etablert som nasjonalt tilbud

20 Levertransplantasjon Indikasjoner Akutt leversvikt Virushepatitt Autoimmun hepatitt Forgiftning Akutt Budd-Chiari syndrom Akutt fettlever i svangerskap

21 Levertransplantasjon Indikasjoner Kronisk leversvikt Sykdom i leverceller Gallegangssykdommer Forstyrrelser i blodkar Budd-Chiari/andre tromboser Kreft Leverkreft Metastaser fra enkelte kreftformer

22 Levertransplantasjon

23 Levertransplantasjon En standard lever-tx tar i dag ca 5 timer Utfordringen er ofte å fjerne den syke leveren Det er vanligvis ikke transfusjonsbehov peroperativt Men: hvis det først er vanskelig, kan det være veldig vanskelig

24 Levertransplantasjon Tidligere teknikker ga store utfordringer til anestesipersonell peroperativt Dagens teknikk opprettholder stabil hemodynamikk, og er mindre belastende for pasienten

25 Levertransplantasjon Hel-lever tx foretrekkes til voksne I tillegg til blodgruppe, er størrelse et viktig kriterium for valg av passende recipient Del-lever er derfor et alternativ til barn/små personer

26 Levertransplantasjon

27 Levertransplantasjon Det er ingen øvre aldersgrense for hvem som kan donere lever Hvor lenge en lever kan vare er foreløpig uavklart Levertransplantasjon er etablert/god behandling, og omfanget er økende

28 Takk for oppmerksomheten!