Bariatrisk kirurgi -en lettvint løsning eller risikosport

Transkript

1 Bariatrisk kirurgi -en lettvint løsning eller risikosport Samira Lekhal Seksjonsoverlege, PhD Senter for Sykelig Overvekt-seksjon for barn og unge Helse Sør- Øst, Siv Fedmeepidemien 1

2 Helseundersøkelser i Norge Hver femte nordmann har BMI > 30 SSO SSO - voksen 1. Tverrfaglig poliklinikk 2. Fagavdeling 3500 kons. Kirurgi 1. Fedmekirurgi 2. Poliklinikk 250 opr/året SSO SBU Tverrfaglig poliklinikk 250 kons. 2

3 Hvem skal henvises til spesialisthelsetjenesten? BMI 40 BMI 35 med følgestilstand Medisinsk behandling Lavkaloridietter Medikamentell behandling Kirurgi - gastric bypass - duodenal switch - gastric binding - elektroder i ventrikkel - laser på sultsenteret 3

4 Laparoskopisk kirurgi Gastric bypass med Roux-en-Y-slynge Biliopankreatisk divergering med duodenal switch Bariatrisk kirurgi i Norge 3000 inngrep Fordelt i offentlig og privat tjeneste Gastric bypass 4

5 Sjöström L et al. N Engl J Med 2007;357: Redusert total dødelighet etter gjennomgått bariatrisk kirurgi Sjøstrom L. et al., New England J Med, 2007:;357:

6 Bivirkninger og komplikasjoner Akutte: sårproblemer, infeksjoner, hjerte-lunge komplikasjoner, lekkasje av tarminnhold til bukhulen, død Tidlige: svelgproblemer, oppkast, sure oppstøt, nedsatt matlyst, perforasjon av magesekken, depresjon Sene: malabsorpsjon, underernæring, tarmslyng, sårbrokk, magesår Duodenal switch - er komplikasjonene for alvorlige? Søvik et al., 2011, Annals of Internal Medicine 6

7 Bariatrisk kirurgi gir vellykket vektreduksjon Bariatrisk kirurgi gir vellykket vektreduksjon. når det gjøres RIKTIG!!! 7

8 Operasjons skole Måltidsrytme Måltidssammensetning Fysisk aktivitet 8

9 Why is it so hard to loose weight? Why is it so hard to loose weight? LIVSSTILSENDRING 9

10 Kognitiv atferdsterapi To change my way of living, I must change my way of thinking Vellykket livsstilsendring 10

11 Kognitiv atferdsterapi Edlund og Ghaderi, 2009 Kognitiv beteendeterapi vid hetsetningsstørning och øvervikt Livvstilsintervensjon gir vektreduksjon og reduserer nye tilfeller av DM II Vektreduksjon, ved livsstilsintervensjon, gir redusert fireårsinsidens av DM II, effekt vedvart etter 7 år % vektreduksjon Lindstøm J., Lancet 2006;368:

12 Intensiv livsstilsintervensjo n kan gi vekttap på linje med bariatrisk kirurgi. Anderson JW, Am J Clin Nutr,

13 Ingen signifikant forskjell mellom gruppene i vekttap etter 1 og 2 år Bond DS. et al., Int J Obes, 2009 Livsstilintervensjon versus kirurgi Sykelig overvektige n= 146, BMI = 45.1 Gjennomsnittelig vekttap på henholdsvis 30 og 8 % Helsegevinst ble observert for begge grupper (HT, S- glukose, crp) Hofsø D. et al, Eur J Endocrinol. Aug 26,

14 Intervensjon versus kirurgi Hvor mye koster hva? Bariatrisk kirurgi; Rehab.institusjon; Hofsø D. et al, Eur J Endocrinol. Aug 26, 2010 Overvekt og psykisk stress Bond DS. et al., Int J Obes,

15 Kognitiv atferdsterapi før bariatrisk kirurgi CBT preoperativt gir bedre opprettholdelse av vekttap, mindre grad av tvangsspising og lavere depresjonsskår. Ashton K. et al., Surg Obes Dis 2009 BARNA VÅRE.. 15

16 Prognose (tracking) Fedme i skolealder 50 % fedme i voksen alder Fedme i ungdomsalder % fedme i voksen alder NEJM 1997;337:

17 Resultater fra Barnevektstudien i 2008 og 2010 Hovengen og Strand, 2011 Er barn og unge med fedme en homogen gruppe? 17

18 Bariatrisk kirurgi hos ungdom? Flytskjema kirurgi (USA) KMI 40 KMI 50 Livsstilsendring Nei Nei Ja Alvorlig komorbiditet? Ja Alvorlig eller mindre alvorlig komorbiditet? Nei Livsstilsendring Ja Ja Ja Kontraindikasjoner for kirurgi? Nei Vurdér spesifikke bariatriske tilnærminger Inge TH. Pediatrics 2004;114:

19 Kriterier kirurgi (Sverige) Surgical intervention for morbidly obese adolescents years Inclusion Criteria BMI >40 kg/m2 or BMI>35 with comorbidity Pass psychological evaluation Puberty status Tanner 4-5 At least one year with active conservative treatment that failed BARIATRISK KIRURGI PÅ UNGDOM I NORGE 4XL et forsningsprosjekt 19

20 To take home message Endring av livsstil er nødvendig for varig vektreduksjon. Bariatrisk kirurgi gir varig og vellykket vektreduksjon med god pre- og postoperativ oppfølging. 20