HYPOFYSESVIKT. Marianne Øksnes, LMS 2018

Transkript

1 HYPOFYSESVIKT Marianne Øksnes, LMS 2018

2 CRH Hjernesykdommer ACTH Hypofysesykdommer KORTISOL Binyresykdommer

3

4 HYPOFYSEN

5 Når svikter hypofysen? JCEM 1996, 172 pas fra , acromegali og Cushing ekskludert: Hypofysesvulst (store) Behandling for hypofysesvulst (kirurgi eller strålebehandling) Svulst nær hypofysen 13% Ukjent årsak- 8% Sarcoidose 1% Traume 1% Sheehans syndrom 0,5% 76%

6 HYPOFYSESVULSTER De fleste produserer ikke noen hormoner! De oppdages da tilfeldig, eller ved at de trykker på synsnerven eller gir hypofysesvikt og/eller hodepine. Små svulster trenger ikke alltid behandles PROLAKTINOMER- Kan gi melkeproduksjon fra brystene og manglende kjønnshormoner. Behandles oftest greit med tabletter og gir sjelden hypofysesvikt TSH-SVULSTER- Gir høyt stoffskifte. Svært sjelden AKROMEGALI- Veksthormonproduserende svulster. Ofte større, oftere rester igjen etter operasjon. CUSHINGS SYKDOM- ACTHproduserende svulster som fører til overproduksjon av kortisol fra binyrene

7 HVA I ALLE DAGER ER HYPOFYSESVIKT?? Manglende hormonproduksjon fra hypofysen og derfor manglende stimulering av Binyre: KORTISOLMANGEL Skjoldbruskkjertel: LAVT STOFFSKIFTE Eggstokker og testikler: FOR LITE KJØNNSHORMONER FOR LITE VEKSTHORMON LAV PROLAKTIN DIABETES INSIPIDUS

8 Hva slags plager gir dette? VELDIG FORSKJELLIG FRA PASIENT TIL PASIENT!! De kan ha symptomer fra den opprinnelige sykdommen (for eksempel Cushings sykdom og Akromegali) Symptomene varierer etter hvor vellykket behandlingen har vært/hva slags behandling de har fått De kan mangle alt fra ett hormon til alle hormonene Svikten kan være bare delvis, og komme til uttrykk bare i spesielle situasjoner Mangel på kjønnshormoner og veksthormon er vanligere/kommer tidligere enn mangel på stoffskiftehormon og mangel på kortisol Forskjellige sykdomsforløp avhengig av om hypofysesvikten kom raskt eller gradvis

9 KORTISOLMANGEL Symptomer som ved Addison: tretthet, nedsatt matlyst, kvalme, vekttap, nedsatt sexlyst, leddverk, stivhet, lavt blodsukker lavt blodtrykk, rask puls, saltmangel Binyrebarkkrise Unntak: Ikke brunfarging av huden og ikke så alvorlig saltmangel og uttørking fordi binyrene fortsatt produserer aldosteron (saltsparende hormon) Kan ha delvis kortisolmangel: Kan ha nok kortisol til daglig bruk, men kan få mangel på kortisol i stress-situasjoner som for eksempel febersykdom Behandling: Cortison tabletter

10 LAVT STOFFSKIFTE Tretthet, lite initiativ, økt søvnbehov, redusert appetitt, vektoppgang, forstoppelse, hevelse i ansikt særlig, tørr hud, langsom puls, depresjon, konsentrasjonsvansker, lav blodprosent Behandles med Levaxin tabletter

11 Manglende kjønnshormoner Menn: TESTOSTERONMANGEL OG MANGLENDE SÆDCELLEPRODUKSJON Redusert muskelmasse/styrke, lav energi, nedsatt sexlyst, impotens, barnløshet, beinskjørhet, redusert behåring Behandling: Testosteron sprøyte, gel eller plaster Kvinner: ØSTROGENMANGEL OG MANGLENDE EGGLØSNING Manglende mens, barnløshet, tørrhet i underlivet med tendens til infeksjoner og plager under samleie, hetetokter, beinskjørhet. Mer uttalt testosteronmangel enn hos Addisonpasientene- mer nedsatt sexlyst? Behandling: østrogen plaster eller tabletter (evt med gestagen)

12 Veksthormon-mangel Symptomer: -redusert muskelmasse -redusert beintetthet -bukfedme -trøtthet -depresjon -øket risiko for hjerte/karsykdom -initiativløshet Behandling: Veksthormon injeksjoner

13 Andre hormonmangler ved hypofysesvikt PROLAKTINMANGEL DIABETES INSIPIDUS Kvinner med prolactinmangel kan ikke amme Skyldes mangel på ADH som er et vannsparende hormon Fører til produksjon av store mengder urin, uttalt tørste og behov for å drikke store mengder væske for å unngå uttørking.

14 Addisons sykdom Kortisolmangel pga binyresykdom Binyrene er fjernet (Cushings sykdom) Metastaser i binyrene Andre sjeldne årsaker: - Infeksjon - Avleiringssykdommer - Blødning eller infarkt i binyre - Medfødte tilstander

15 Binyrebarksvikt pga bivirkninger av Vanlig medisiner Oftest pga langvarig bruk av kortisonpreparater, jo større dose, jo større risiko. Kan være forbigående

16 CRH - - Dexamethason cortisol Corticotropin (ACTH)