Graviditet etter vektreduserende kirurgi. Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg

Transkript

1 Graviditet etter vektreduserende kirurgi Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg

2 Graviditet ved fedme (BMI >30) blodvolum HR slagvolum Maks yteevne pga høytstående diafragma kroppstemperatur, ved aktivitet Generell inflammasjon i varierende grad Endotel dysfunksjon Spontan abort: OR 1.89, habituell abort OR 3,5 Preeklampsi Svangerskapsdiabetes + senere t 2 dm Tregere fødselstart, oftere indusere (pga kompl.), vanskelig overvåkning Langvarig fødsel (1.stadium), stort barn skulderdystoci x6, operativ vag forløsn, sectio Postpartum DVT Endometritt Stort barn; forløsning, asfyksi, ustabilt blodsukker, fedme

3 Graviditet etter fedmeoperasjon Tidligst aktuelt etter 1 år Kvalme, oppkast, manglende appetitt eller konstant sult/ overspising Dårlig vektøkning eller uønsket stor vektøkning ambivalens Obs! inntak av jern, vitamin D, kalsium, proteiner Dumping/ hypoglykemier (lære blodsukkermåling) Øket risiko for kir. komplikasjoner; herniering, tarmslyng

4 Oppfølging etter fedmekirurgi SSO første 2 postoperative år: 4 gruppesamlinger 3 legekonsultasjoner etter 4,12,24 mndr + Kirurgiske kompl. Svangerskap Mangeltilstander Fastlege Livsstil, levevaner Vekt, BT Hematologisk status med Hb, jern, ferritin, folat, B 12, nefrologisk status med albumin, kalsium, 25-OH- Vitamin D og PTH

5 Vitamin- og mineraltilskudd etter fedmekirurgi Tilskudd som ordinært etter fedmekirurgi: Multivitamin og -mineral x 2, eller etter behov (knf prøvesvar) Calcigran forte 500/400 x 2 eller tilsvarende Jern 100 mg x 1 for menstruerende kvinner Vitamin B12 1 mg i.m. hver 3. mnd I tillegg ved svangerskap: Folat 0,4 mg x 1 første trimester, deretter ved behov Ved avvik: (OBS! fysiologisk lavere Hb, elektrolytter, protein med mer): Nye målrettede KEF-konsultasjoner og blodprøver etter 4 uker hvis ugunstig vektutvikling, uheldige spisevaner, manglende compliance eller mangeltilstander påvises

6 Svangerskapsoppfølging ved SSO for fedmeopererte Sikre normalt forløpende svangerskap og fødsel etter gjennomgått fedmekirurgi Fremme riktig ernæring Optimal vektutvikling Hindre mangeltilstander Unngå komplikasjoner mor/barn

7 Svangerskapsoppfølging ved SSO Klinisk ernæringsfysiolog x 3 uke 8-12, 24 og 36 (den siste kan sløyfes hvis alt vel) Ernæringsstatus, mangeltilstander, rådgivning vedrørende kosthold og optimal vektutvikling i henhold til IOMs generelle anbefalinger Blodprøver x 3 (som ordinært hematologisk status med Hb, jern, ferritin, folat, B 12, nefrologisk status albumin, kalsium, kalium, 25- OH- Vitamin D og PTH) + vitamin A, K, B1; B6, zink og selen tas en uke i forveien Ved avvik: (OBS! fysiologisk lavere Hb, elektrolytter, protein med mer): Nye målrettede KEF/lege-konsultasjoner og blodprøver etter 4 uker hvis ugunstig vektutvikling, uheldige spisevaner, manglende compliance eller mangeltilstander påvises

8 Graviditet før eller etter kirurgi? Kvinner som har gjennomgått overvektskirurgi (98% GBP) vs. kontroller som ikke har gjennomgått kirurgi Prospektiv kohortstudie med pasient-kontroller med data fra nasjonale svenske registre Svangerskapsdiabetes? Komplikasjoner rundt fødsel? Store misdannelser?

9 Oppsummert risiko for svangerskapsdiabetes risiko for stort barn (LGA) risiko for lite barn (SGA) sannsynlig risiko for dødfødsel/ nyfødtdød (1.7% vs. 0.7%, p=0.06)

10 Våre foreløpige erfaringer Hyperfertilitet, tvillingsvangerskap Kvalme, oppkast, dårlig kost Mangeltilstander*: jern, B 6, B 12, folat, Vitamin D Bekymring for vektøkning Tidlig og sen abort Prematuritet, SGA Slitne mødre

11 Lab.funn typisk bilde

12 Oppfølging av fedmeopererte gravide er en spesialistoppgave Mangeltilstander Vektendring +- Postkirurgiske komplikasjoner Obstetriske komplikasjoner Barnet

13 PregMet2 Metformin treatment of pregnant PCOS women and prevention of preterm birth PregMet2 er en prospektiv, randomisert, multisenterstudie som pågår i Norge, Sverige og Island. Gravide kvinner med PCOS rekrutteres, inkluderes før uke 13 og følges opp ved 12 sentre bl.a i Tønsberg og Drammen. Gravide PCOS kvinner har oftere svangerskapskomplikasjoner (som preeklampsi, svangerskapsdiabetes, sene aborter og fortidige fødsler), selv om man tar høyde for at de er oftere/mere overvektige. Metformin kan muligens forebygge sene aborter og fortidige fødsler men det er ikke vist.