Disposisjon. Livsstilsveiledning til unge kvinner og gravide. Vektøkning under svangerskapet

Transkript

1 Livsstilsveiledning til unge kvinner og gravide Erfaringer fra veiledning av overvektige Kristin Reimers Kardel Førsteamanuensis, dr philos Institutt for medisinske basalfag Avdeling for ernæringsvitenskap Universitetet i Oslo Disposisjon Anbefalt vektøkning og konsekvenser av ulik vektøkning under svangerskapet Litteraturgjennomgang Nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorgen i dag Hvilke tilbud har vi til de overvektige gravide Oppsummering Utvikling av kroppsmasseindex (BMI) i Nord-Trøndelag HUNT 1, 2 og 3 Prosent Kvinner med BMI 30 kg/m Alder (år) MoBa STORK Upubliserte data. HUNT forskningssenter, NTNU Vektøkning under svangerskapet Anbefalinger fra Institute of Medicine (IOM) (Mai 2009) BMI før svangerskapet (kg/m 2 ) Anbefalt total vektøkning (kg) Lav < Normal Overvekt Fedme Vektøkning under svangerskapet i en skandinavisk populasjon Cedergren, 2007 (Obstet Gynecol) Hensikt: Etablere optimal vektøkning for hver BMI-klasse basert på signifikante risikoestimater av uheldig utfall for mor og barn. * Prospektiv populasjonsbasert kohortestudie * Svangerskap med ett foster * kvinner ( ) * Gruppert i 4 BMI kategorier * Gruppert i 21 total vektøkning under svangerskap klasser : 0 20 kg * Obstetriske og neonatale utfall: Ble kodet i henhold til registeret International Classification of Diseases (ICD) Resultater: Obstetriske og neonatale fødselsutfall Svagerskapet: Svangerskapsforgiftning Venøse komplikasjoner Fastsittende skuldre ved fødsel Anestesiproblemer Dødfødsel etter 28 uker graviditet BMI: Foster: Fødselstraume Respiratoriske problemer Bakterielle infeksjoner Hemoragiske problemer Perinatal død Apgar score < 7 etter 5 min BMI > 30 Justert for mors alder og paritet Cedergren, 2007 (Obstet Gynecol)

2 Mai 2012 Konklusjon: Cedergren, 2007 (Obstet Gynecol) Nedsatt risiko for uønskede fødselsutfall var assosiert med lavere vektøkning enn det som tidligere er anbefalt (IOM), spesielt blant de svært overvektige (BMI>30) S Thangaratinam et al. BMJ Lifestyle interventions for owerweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome: systematic review and meta-analysis. Oteng-Ntim et al. BMC Medicine Juli 2012 A systematic review investigating healthy lifestyle interventions Brown et al. PlosOne siteringer 215 artikler 44 studier ble inkludert (RCT) 3 kategorier intervensjon: Kost, fysisk aktivitet og mix Kvinner med BMI>18.5 Fødselsvekt Mors vektøkning

3 Hva vet vi allerede? For stor vektøkning under svangerskap er assosiert med uheldig maternell og føtale utfall Intervensjon for å begrense vektoppgang kan redusere uheldig utfall for mor og barn Intervensjon som kost og fysisk aktivitet eller begge kan påvirke maternell vekt og obstetriske utfall Konklusjon på dette studiet: Kost og livsstil intervensjon i svangerskapet reduserer med stor sannsynlighet maternell vektøkning og forbedrer utfallet for mor og baby Kost basert intervensjon er mest effektiv i å redusere gestasjonell vektøkning sammenlignet med andre metoder Lifestyle interventions for owerweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome: systematic review and metaanalysis. Oteng-Ntim et al. BMC Medicine. Mai 2012 Lifestyle interventions for owerweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome: systematic review and meta-analysis. Oteng-Ntim et al. BMC Medicine. Mai randomiserte og 6 ikke randomiserte forsøk Kost og livsstils intervensjon Kvinner med BMI > 25 Gestasjonell diabetes Randomiserte forsøk Maternell vektøkning Randomiserte forsøk Lifestyle interventions for overweight and obese pregnant women to improve pregnancy outcome: systematic review and meta-analysis. Oteng-Ntim et al. BMC Medicine. Mai randomiserte og 6 ikke-randomiserte forsøk Kost og livsstils intervensjon Kvinner med BMI > 25 Konklusjon Livsstilsintervensjon er i overvektige og obese kvinner assosiert med redusert gestasjonell vektøkning og en trend mot redusert forekomst av gestasjonell diabetes Ingen klar forskjell ble funnet for andre utfall som Keisersnitt Stor for gestasjonell alder Fødselsvekt Makrosomia (> 4 kg) A systematic review investigating healthy lifestyle interventions Brown et al. PlosOne. Juli siteringer 54 artikler 5 studier ble inkludert (RCT) Kvinner 18 år Intervensjon: Å sette seg mål (aktive komponenter): Personlige mål: Individualisert kost og fysisk aktivitet Selvmonitorering Feedback Primært utfall: Sekundært utfall: Gestasjonell vektøkning Evaluere motivasjonseffekten av målsettingen som ble testet

4 A systematic review investigating healthy lifestyle interventions Brown et al. PlosOne. Juli 2012 A systematic review investigating healthy lifestyle interventions Brown et al. PlosOne. Juli 2012 Resultater: Primært utfall: Lavere gestasjonell vektøkning sammenlignet med kontroll Overvektige og obese kvinner kan kanskje trenge mer teoretisk designet intervensjon Sekundære utfall: Intervesjonsgruppen hadde Høyere «self-efficacy» scores (troen på å lykkes i spesielle situasjoner) Økt selvbilde Lavere nivå av depresjon Retningslinjer for svangerskapsomsorgen (2005) Jordmor/lege bør gi informasjon om levevaner ved første kontroll : Kosthold Folat Jern Vitamin A Vitamin D Jod Kalsium Omega-3 fettsyrer Fysisk aktivitet Styrketrening Kondisjonstrening Gravide som vil ha behov for oppfølging hos spesialist eller fødepoliklinikk Hypertensjon og/eller hjertesykdom Nyre- og/eller urinveissykdom Alvorlig astma og/eller lungesykdom Funksjonsnedsettelser Epilepsi og/eller nevrologisk sykdom Diabetes Endokrin sykdom Hematologiske forstyrrelser Autoimmun sykdom Kreft HIV Rusmisbruk Andre sykdommer (vurderes) BMI < 18.5 BMI > 30 Psykisk sykdom Hvilke tilbud har vi til denne pasientgruppen i Norge? Adipol på Rikshospitalet Aktuelt: BMI før svangerskapet > 27 kg/m 2 Fødeplass på Rikshospitalet På Adipol Vekt (Bio-impedans) Kostholdsveileding Fysisk aktivitetsveiledning Jordmorkontroller Tilvekstkontroller Lab. verdier ved uke 20 + i uke 30 Glukosebelastning

5 Adipol Dette handler om livsstils-intervensjon: 1. kons.: Vekt (Bio-impedans) Kost og fysisk aktivitets-anamnese Kost og fysisk aktivitets-veiledning ca 1 time 2. kons.: Vekt (Bio-impedans) (14 d etter Vedlikeholdsveiledning Kost + FA 1.kons.) Evt. veiledning til 3 d. veid registr. 30 min 3. kons.: Vekt (Bio-impedans) (Etter Vedlikeholdsveiledning Kost + FA behov) Evt. veiledning etter 3 dagers veid registrering MatPåData 30 min 1: Kostholdsveiledning: Utgangspunkt i kostanamnesen: Underrapportering??? Måltidsrytme Adipol 5 F-ene Frukt og grønt 5 om dagen Fiber Fett det er ikke ett fett hva du spiser Fisk Fruktose/Sukker Vitaminer/mineraler (ω-3 fettsyrer, kalsium, Vit D, folat) Væskeinntak 2: Fysisk aktivitetsveiledning Adipol Resultater Utgangspunkt i fysisk aktivitesanamnese Overrapportering??? Standard program. - Utholdenhet: > 30 min/dag (WHO) Gå (bakker m/staver) Sykkel, Ski... - Styrke: 2-3 x/uke Rygg og magemuskulatur Bekkenbunnsmuskulatur Gruppeterapi : 5 temakvelder Adipol resultater: Mor BMI Snitt: 35,8 SD: 5.9 (n=107) BMI>30: 85% (n=104) Vektøkning frem til ca uke 36 Vektøkning frem til ca uke 36 (n=104) < >15.1 Svangerskapslengde eks tvillinger Vektøkning <-10 kg 12.6 % kg 12.6 % kg 11.7 % kg 16.2 % kg 14.4 % kg 19.8 % > 15 kg 6.3 % Snitt: Uke 39.3 SD: 1.6 (n=137) < 37 uker Adipol: 7% KK: 12% Adipol resultater: Mor Keisersnitt: Adipol: 38% KK: 27% Voldner et al. 2009: Alle: 21% (STORK) BMI>30: 36% Svangerskapsforgiftning: Adipol: 11.5% KK: 5.2%

6 Adipol resultater: Mor Adipol resultater: Barnet (n=147) 2-timers glukose i blod Uke 20 2-timers glukose i blod Uke 30 Overført barneklinikken Adipol: 15.6% KK: 17.5% Fødselsvekt inkl. tvillinger Snitt: 3598 g SD: 564 g KK: 3323 g n=34 15% hadde 7.8 mmol/l 21% hadde 7.8 mmol/l Voldner et al. 2008: (n=553) Uke 14-16: 1.9% hadde 7.8 mmol/l n=29 Voldner et al. 2008: (n=553) Uke 30-32: 10.6% hadde 7.8 mmol/l Fødselsvekt > 4000 g Adipol: 20% KK: 15% Norsk fødselsregister (2008): 17,5% APGAR 5 min Apgar<7: Adipol: 2% KK: 3% Oppsummering Overvekt og fedme ved start av svangerskapet har sammenheng med økt risiko for flere komplikasjoner for mor og barn Pernille Brethvad Ved vektøkning i svangerskapet over det anbefalte øker risiko for komplikasjoner Råd om vektkontroll Tett og personlig veiledning på kost og fysisk aktivitet i svangerskapet synes å redusere vektøkningen og risikoen for komplikasjoner