Svangerskapsdiabetes med eller uten overvekt kan placenta si noe?

Transkript

1 Svangerskapsdiabetes med eller uten overvekt kan placenta si noe? Professor og seksjonsoverlege Borghild Roald, UiO og Avd for patologi, OUS Kompetansesenter for barne- og svangerskapsrelatert patologi

2 Placenta er en viktig del av graviditetsproduktet: Normal fosterutvikling og fostervekst er helt avhengig av en velfungerende placenta. En sviktende placentafunksjon kan føre til sykdom og død i fosterlivet/perinatalt og i sykdom i voksent liv

3 Placenta sørger for: - næringstilførsel - avfallseliminasjon - gassutveksling mellom mor og barn - hormonproduksjon

4 Utviklingen av placenta i løpet av 40 ukers svangerskap

5 Normal, moden placenta (svangerskapsuke 40) Navlesnorskar Chorionplaten Amnion Endometrielle vener Decidua Spiralarterie Decidua septum

6 Svangerskapsdiabetes og overvekt Multifaktorielle og komplekse tilstander Globalt økende problem Type 2 diabetes mellitus 2 (T2D) er raskest økende ble det i USA rapportert en økning på 367% Svangerskapsdiabetes (GDM) er en indikator på øket risiko for T2D senere i livet Overvekts-epidemi I 2014 var ca 33% av gravide kvinner i USA overvektige (BMI >30)

7 Hva vet vi om placenta ved svangerskapsdiabets +/- overvekt? Sprikende og omdiskuterte resultater og funn Svært vekslende metodologi og definisjoner på morfologiske forandringer i placenta Uklart i hvilken grad maternell glycemisk kontroll bidrar til forandringer i placentavevet Økende interesse og økende forskning Huynh et al: A systematic review of placental pathology in maternal diabetes mellitus. Placenta 2015 Starikov et al: Comparison of placental findings in type 1 and type 2 diabetic pregnancies. Placenta 2014 Morgan et al: The Placenta in Obesity and Diabetes Mellitus. Pathobiology of Human Disease 2014 Salzer et al. Metabolic disorder of pregnancy (understanding pathophysiology of diabetes and preeclampsia. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2015

8 Svangerskapsuke 38 Diabetes (T2D) Normal Villøs umodenhet

9 Normal versus diabetes-placenta

10

11 Chorangiose= føtal villous kapillær proliferasjon

12 Hva vet vi om placenta ved diabetes? Systematisk gjennomgang av 38 studier (T1D, T2D og GDM) Øket insidens av: Villøs umodenhet og villøst ødem Fortykket villøs basalmembran Føtal karproliferasjon og endarterit Øket placentavolum og overflate-areal Øket placentavekt Huynh et al: A systematic review of placental pathology in maternal diabetes mellitus. Placenta 2015

13 Hva vet vi om placenta ved diabetes? T1D Mer akutt føtal vaskulitt Mer aksellerert villøs modning T2D Mer decidual vaskulopati Mer villøs umodenhet Øket risiko for perinatal død Autoimmun sykdom Hypo/hyperglycemi Assosiert med overvekt og lite fysisk aktivitet Starikov et al: Comparison of placental findings in type 1 and type 2 diabetic pregnancies. Placenta 2014

14 Makrofunn: placenta og barn ved T1D og T2D LGA >90p i 30% Normal i 50% SGA <20p i 30%

15 STORK-Groruddalen langtidsstudie med 823 gravide i Oslo-regioner Stovner, Grorud og Bjerke (Groruddalen) fra mai 2008 til mai 2010 (klinisk diagnostisert, ultralyd, blod/serum) multietnisk fra 65 land post partum placentadiagnostikk (biobank, paraffin), maternal og fetal blod mor og barn kontroller 7 år

16 STORK GRORUDDALEN: Placenta substudie 80 placentaer: Normale, GDM + overvekt, GDM overvekt, Overvekt - GDM Medisinsk fødselsregister: 2011 GDM 2 % (Oslo 2,2 %) STORK-Groruddalen: GDM 13 % (15 % minoritet, 11 % vest-europa) HE Glut 1 Glut 3 Glut 4 Glut 5 Leptin