Hypothyreose. Dag Hofsø Overlege, PhD Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst og Endokrinologisk seksjon Sykehuset i Vestfold

Transkript

1 Hypothyreose Dag Hofsø Overlege, PhD Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst og Endokrinologisk seksjon Sykehuset i Vestfold

2 Hypofysehormoner

3 Tyroksin og trijodtyronin Tyrosin Tyreoperoxidase

4

5

6 TSH Fritt T4 Tilstand Hyperthyreose N Latent hyperthyreose Hypofysesvikt TSH-mediert N Latent hypothyreose Hypothyreose

7 Hyperthyreose Mb Graves % Thyreoiditter % Toksisk knutestruma % Toksisk adenom 5-10 % TSHom <1%

8 Hypothyreose Thyreoiditt Autoimmun Post partum Silent Subakutt Kirurgi Stråling Medikamenter

9 Kari 25 år Vekt 85 kg, høyde 168 cm, BMI 30 kg/m 2 Gravid for første gang Vektøkning på 30 kg (vekt 115 kg) En måned post partum vekttap på 5 kg, hjertebank, varmeintoleranse, økt irritabilitet og tremor. Utvikler lett smertefritt struma

10 Kari 25 år TSH <0.01 me/l, ft3 7.0 pmol/l, ft4 25 pmol/l, anti-tpo 987 E/L, TRAS <0.9 E/L BT 132/78 mmhg, puls 97 regelmessig De hyperthyreote symptomene forsvinner etter 6 uker

11 Diagnose?

12 Post partumthyreoiditt Autoimmunt betinget destruktiv thyreoiditt som forkommer innen et år post partum % er anti-tpo positive Smertefritt struma Prevalens 7-8 % Risikofaktorer Type 1 diabetes Tidligere post partum thyreoiditt Positiv anti-tpo

13 Post partum thyreoiditt - Forløp Kun hyperthyrose % Kun hypothyreose % Først hyperthyrose så hypothyreose % De aller fleste får normalisering av stoffskifte, men enkelt forblir hypothyreote (opp til 30 %).

14 Post partum thyreoiditt - Bifasisk forløp

15 Behandling av hyperthyreose ved postpartum thyreoiditt Asymptomatiske pasienter med små biokjemiske avvik trenger ingen behandling Kontroll hver fjerde til åttende uke Symptomatisk hyperthyreose Betablokker Hva med tyreostatika?

16 Kari 25 år Etter 4 nye uker tilkommer slapphet, kuldefølelse, treg avføring, treghet og tør hud TSH 9.8 me/l, ft3 3.0 pmol/l, ft4 9 pmol/l, anti-tpo 1056 E/L Behandling?

17 Hypothyreose Hvem bør behandles? Hypothyreote symptomer, lav ft4 og høy TSH Subklinisk/latent hypothyreose (normal ft4) Hypothyreote symptomer, TSH > 10 me/l Hypothyreote symptomer, TSH mellom øvre referansegrense og 10 me/l og positiv anti-tpo Antatt forbigående hypothyreose kan behandles ved betydelig symptomer og biokjemiske avvik Behandlingstid: 6-12 måneder

18 Gravide Hypothyreose Hvem bør behandles? TSH > øvre referansegrense og ft4 < nedre grense TSH > 10 me/l TSH > øvre referansegrense, normal ft4 og positiv anti-tpo

19 Behandling Behandling med levotyroksin i monoterapi er førstevalg 1,5-2 µg levotyroksin per kg kroppsvekt per dag Mål: TSH 0,5 1,5 me/l (eller i referanseområdet?)

20 Kari 28 år, 1988 Vekt 96 kg, BMI 34 kg/m 2 Gravid for andre gang Bruker 100 µg levotyroksin daglig Doseendring? Oppfølging?

21 Behandling av hypothyreose i svangerskapet Økt tyroksin behov allerede ved svangerskapsuke. Levotyroksin-dosen kan økes med % så snart graviditeten er konstatert. TSH og fritt-t 4 måles en gang i måneden Behandlingsmål er terminspesifikke referanseverdier. Substitusjonsdosen økes som oftest med % Post partum tilbake til pregravid dosering (ev. litt høyere, avhengig av kvinnens vekt etter fødselen)

22 Behandling av hypothyreose i svangerskapet HCG stimulere thyreoidea og TSH faller derfor i svangerskapet. Egne terminspesifikke referanseverdier: Første trimester 0,1-2,5 miu/l Andre trimester 0,2-3,0 miu/l Tredje trimester 0,3-3,5 miu/l

23 Kari 30 år, 1990 Vekt 110 kg, BMI 39,0 kg/m 2 Bruker levotyroksin 125 µg daglig TSH 0.7 me/l, ft4 17 pmol/l Hvorfor er ikke ft3 og anti-tpo målt? Føler seg trøtt og slapp, ikke oppnådd ønsket vekttap post partum, økt søvnbehov. Lurer på om behandling med liotyronin (syntetisk trijodtyronin) Hva gjør du?

24 Behandling med T 3 Ikke evidens for at behandling med T 3 er bedre enn behandling med levotyroksin alene En del pasienter rapporterer likevel symptombedring Kan forsøkes på personer som har vedvarende hypothyreote symptomer tross euthyreote verdier Behandlingen gis ved at liotyronintabletter legges til levotyroksinbehandlingen Thyreoideaekstrakt anbefales generelt ikke, på grunn av manglende dokumentasjon av effekt og sikkerhet

25 Behandling med T 3 Liotyronin har kortere halveringstid en levotyroksin (en dag versus en uke) To daglige doser Liotyronin er tre ganger så potent som levotyroksin Ved å legge til 10 µg liotyronin må ca. 30 µg levotyronin trekkes fra Eksempel: 100 µg levotyroksin endres til 75 µg leovtyroksin + 5 µg liotyronin x 2

26 Takk for oppmerksomheten