Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller. Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin

Transkript

1 Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin

2 Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Har disse tilstandene noe felles? Er det likheter i utredning og behandling?

3 En utfordring i praksis Pasienter som presenterer med: Tungpust Redusert yteevne Hoste Nattlige symptomer Kroniske eller tilbakevendende symptomer

4 Et eksempel 74 år gammel mann - gradvis økende plager med tung pust - føler at han lett blir sliten - merker det særlig ved gange i motbakker, tung i pusten, av og til litt trykk for brystet - hoster mye, rikelig med blankt slim - Røykt, men sluttet for 15 år siden - lite nattlige symptomer - plaget med mye bronkitt i ungdommen - sesongallergisk rhinitt.

5 Astma, KOLS og hjertesvikt Tre forskjellige sykdommer Tre forskjellige behandlinger Riktig diagnose og behandling er viktig

6 Astma En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert med bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte episoder med piping/hvesing, tungpust, trykk i brystet og hoste. Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og reversibel enten spontant eller med behandling.

7 KOLS Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er preget av luftveisobstruksjon. Luftveisobstruksjonen er vanligvis progressiv, ikke fullt reversibel og forandrer seg ikke markant over flere måneder. Sykdommen er oftest forårsaket av røyking.

8 KOLS Neutrofile Ingen Bronkial Hyper Reaktivitet Ingen steroid respons ~10% Astma Eosinofile BHR Steroid respons Røyk Ikke-Røyk

9 Hjertesvikt Et klinisk symptomkompleks (syndrom) med symptomer og tegn på at hjertets minuttvolum er for lavt i forhold til kroppens behov. Hjertesvikt er en progressiv sykdom som utvikler seg fra asymptomatisk til alvorlig svikt, og tidlig behandling kan stoppe, evt. forsinke utviklingen av klinisk svikt.

10 Likheter og forskjeller Er det astma eller KOLS? Er det KOLS eller hjertesvikt? Er det litt av alt?

11 Astma Tilbakevendende episoder med: piping tungpust hoste, spesielt natt/tidlig morgen symptomer økt ved: kulde anstrengelse irritanter/allergener verre ved infeksjoner

12 KOLS Symptomer: kronisk hoste kronisk slimproduksjon tungpust: gradvis økende over tid konstant (tilstede daglig) økende ved anstrengelse verre ved infeksjoner. Risikofaktorer røyking, yrke, forurensning

13 Akutt hjertesvikt Redusert funksjonsnivå, slapphet Dyspnoe i varierende grad, orthopnoe Takykardi Blek, "gusten" hudfarge og hypotensjon i alvorlige tilfeller Angst og evt. forvirring Symptomene forverres ved flatt sengeleie, vil sitte opp for å få "nok luft Surklende respirasjon Skummende ekspektorat

14 Kronisk hjertesvikt Symptomene vil variere etter om hjertesvikten er stabil og kompensert eller om den er dekompensert Dyspné Ved anstrengelse, evt i hvile Dyspne ved flatt sengeleie, evt nattlig hoste og dyspnoe Tretthet Økt trettbarhet, utmattelse og dårlig matlyst (asteni) Hjertebank Ankelødem Vektøkning på grunn av væskeretensjon Lever-og halsvenestuvning, pleuravæske, evt ascites og nocturi Forverres ved infeksjoner

15 Tilbake til 74 år gammel mann tungpust ved lett aktivitet av og til trykk i brystet hoste med blankt slim lite nattlige symptomer Tidligere røyker allergisk rhinitt plaget med bronkitter før

16 Klinisk undersøkelse Ofte normalt ved mild sykdom Tegn på luftveisobstruksjon: Forlenget expirium Pipelyder over lunger Tachypnoe Leppepust Alvorlig: Cyanose

17 Klinisk undersøkelse Tegn på hjertesvikt: basal knatring over lunger lungedemping halsvenestuvning perifere ødemer

18 Spirometrikriterier KOLS: Obstruktivitet Hengekøye på flow/volum kurve Ikke reversibilitet Astma: Obstruktivitet/normal Reversibilitet

19 Supplerende undersøkelser Røntgen thorax KOLS patologisk eller normalt Astma normalt Hjertesvikt patologisk eller normalt Blodprøver, ProBNP, Pulsoksymetri, EKG Evt ekko cor

20 Pasienten Høyde 162 cm, Vekt 66 kg. Ingen cyanose. En liten diastolisk bilyd over aortastedet. Normale lyder over lungene. Ingen ankelødemer. BT 150/70. EKG høyre grenblokkmønster. Totalkolesterol 7,3, LDL 4,3. Fastende blodsukker på 5,8. Ellers normale blodprøver. Rtg thorax normalt

21 FEV1/FVC 0,6 FEV1 1.54l (67%) FVC 2,4 l (82%) Negativ reversibilitetstest

22 Kliniske tegn Kliniske tegn Kols Astma Hjertesvikt Røyker eller tidl. Røyker Nesten alltid Mulig Ofte Symptomer under 35 års alder Sjelden Vanlig Sjelden Kronisk produktiv hoste Vanlig Sjelden Sjelden Tungpust Vedvarende og progressiv Variabel Variabel eller progressiv Nattlig oppvåkning med dyspne og piping i brystet Uvanlig Vanlig Mulig Døgnvariasjon Uvanlig Vanlig Mulig

23 Undersøkelser og funn Undersøkelser og funn KOLS Astma Hjertesvikt EKG Normalt Normalt Oftest patologisk Spirometri Obstruksjon Normal/ obstruktiv Reversibilitet Røntgen Thorax Normalt/ patologisk Normalt Normalt/ Restriktiv Normalt/ patologisk ProBNP Normal Normal Normal/ Patologisk

24 Oppsummering Astma, KOLS og hjertesvikt er vanlige sykdommer i allmennpraksis De har mange symptomer felles og kan ofte simulere hverandre Det er vesentlig å stille riktig diagnose Tilleggsundersøkelser er nødvendig for å stille riktig diagnose Henvisning til spesialist kan være nødvendig