Legemiddel for å kontrollere blodglukose unntatt insulin. Åsne Bakke Overlege, Endokrinologisk seksjon, SUS Diabetesforum oktober 2012

Transkript

1 Legemiddel for å kontrollere blodglukose unntatt insulin Åsne Bakke Overlege, Endokrinologisk seksjon, SUS Diabetesforum oktober 2012

2 Behandlingsmål Nasjonal faglige retningslinjer Diabetes 2009 Helsedirektoratet

3 Behandligsalgoritme ved DMII Nasjonal faglige retningslinjer Diabetes 2009 Helsedirektoratet

4 Diabetescare, Diabetologia; 19.april 2012 INDIVIDUALISERING

5

6

7 Medikamentoppstart ut i fra HbA1c HbA1c < 7,5% Forsøk livsstilsendringer i 3-6 mnd Ved moderat hyperglykemi og hvis livsstilsendringer synes vanskelig, start umiddelbart med Metformin. HbA1c > 9% Start med dual terapi HbA1c 10-12% Insulin, gjerne med nedtrapping og overgang til tablettbehandling

8 Kausuistikk Magne 46 år DMII fra Lettgradig retinopati, nevropati m/flere fotsår, normal nyrefunksjon. Hjerteinfarkt 41 år gml. PTA hø. arteria femoralis. Eks-røyker. Mosjon 4 dager/uke. Høyde 188 cm. Vekt 110 kg. BMI 31. BT 130/84, HbA1c 7,1 %, LDL 3. Regime: NovoMix (tolererte ikke Metformin pga diare). Hyppige følinger. Lipitor 40 mg. Albyl E. Tiltak: Seponerte NovoMix. Oppstart Mindiab 15 mg x1 samt Victoza 0,6 mg-1,2 mg. Doblet Lipitor-dose. Forløp etter 1 mnd: Litt kvalm, begynner å gi seg, vektnedgang 5 kg. Blodsukker 6 mmol/l fastende, stabil utover dagen.

9 Medikamentell muligheter ved DMII Biguanider Sulfonylurea Glitazoner GLP-1 analogene DPP4 hemmere Glinider Insulin Metformin Amaryl Mindiab Glibenklamid Actos Byetta Victoza Bydureon Galvus Januvia Onglyza Trajenta NovoNorm Starlix Senker HbA1c ~ 1,0-1,5% ~ 0,5-1,0%

10

11

12 Kasuistikk Liv 60 år DMII fra 2007, ikke komplikasjoner. BMI 24 HbA1c 7,5 med Metformin, Amaryl HbA1c 8,3 etter at fastlege seponerte Amaryl til fordel for JanuMet. HbA1c 7,0 etter trippel kombinasjon med JanuMet og Amaryl

13 Refusjon DPP4-hemmere Galvus, Januvia, Onglyza, Trajenta Behandling av DMII kun i kombinasjon med metformin og/eller SU. Insulinbehandling må være vurdert som alternativ før oppstart. Vilkår: 198 Vilkår 198: Ikke tilstrekkelig kontroll på høyest tolererbare dose med: - kombinasjon av metformin og SU, eller metformin alene dersom det er tungtveiende medisinske grunner for ikke å bruke SU, eller SU alene dersom det er tungtveiende medisinske grunner for ikke å bruke metformin.

14

15 Refusjon GLP-1 analoger Victoza, Byetta, Bydueron Behandling av DMII i kombinasjon med metformin og/eller SU hos pasienter som ikke har oppnådd tilstrekkelig glykemisk kontroll på høyeste tolererte dose av disse legemidlene. Vilkår: 191 Vilkår 191 Kun til pasienter med betydelig overvekt (tilsvarende BMI lik eller over 30 for de med europeisk avstamning), og kun til pasienter hvor insulin ville vært alternativet og kun til pasienter som oppnår et vekttap på 3 % eller mer på 1 år og 5 % eller mer på 2 år

16 Kasuistikk Morten 49 år DM II Mikroalbuminuri. Hypertensjon. Oppblåst i magen av metformin. Høyde 172 cm, vekt 95 kg, BMI 32. HbA1c 10,2. Lite aktiv. Regime: Tidligere Metformin og Amaryl i maks dose. Nå Janumet 50/1g x2, Exforge, Aldactone, Albyl. Tiltak: Sep. Janumet, Starter med Amaryl 2 mg og fortsetter med redusert metformin 850 mg x 2, oppstart Victoza, trappet opp til 1,8 mg. Forløp: Etter 2 mnd: Autoseponert metformin pga bivirkinger, bruker kun Victoza. Vektnedgang 4 kg. Fall HbA1c fra 10,2 til 8,4%. Reduksjon i alb/kreat ratio 12,6-3,2. Tiltak: Anbefaler tillegg av Amaryl 2 mg.

17 Årlige kostnader ved blodsukkersenkende behandling Kost og mosjon = nesten gratis Metformin 1000mg x3 = 939,- Amaryl (SU) 4mg x 1 = 820,- Mindiab (SU) 10 mg x1 = 704,- Glibenclamid (SU) 7mg = 728,- Actos (Glitaz.) 30mg x1 = 5.620,- Januvia (DPP4) = 5.676,- Janumet (DPP4) = 5.920,- Eucreas (DPP4) 50/1000 x 2 = 6.020,- Byetta/Victoza (GLP-1) = ,- Insulatard 100E/dag = 8.350,- Levemir 100E/dag = ,- Lantus 100E/dag = ,-

18 Folketrygdens 5.22 Åpner for bidragsmulighet når legemidlet ikke dekkes pliktmessig etter Folketrygdlovens 5.14 (Blåreseptparagrafen og forskriftene 2, 9 og 10). Trygdens bidrag er 90% av restbeløpet etter at egenbetalingen på kr 1600,- er trukket fra. Eksempel 1 år med Victoza 1,2 mg. Totale kostnader: kr. Utlegg ved 5.22: kr = kr x 10 % = 1040 kr kr kr = totalt 2640 kr

19

20

21

22

23 >133 / 124 mmol/l

24

25

26

27