Fedme-epidemien: Vektøkning, fysisk aktivitet og ernæring under svangerskapet

Transkript

1 Fedme-epidemien: Vektøkning, fysisk aktivitet og ernæring under svangerskapet Kristin Reimers Kardel Førsteamanuensis, dr. philos Institutt for medisinske basalfag Avdeling for ernæringsvitenskap Universitetet i Oslo og Adipol, Kvinneklinikken Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

2 Disposisjon Anbefalt vektøkning og konsekvenser av ulik vektøkning under svangerskapet Nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorgen i dag Hvilke tilbud har vi til de overvektige gravide Oppsummering

3 Vektøkning under svangerskapet Anbefalinger fra Institute of Medicine (IOM), Mai 2009 BMI før svangerskapet (kg/m 2 ) Anbefalt total vektøkning (kg) Lav < Normal Overvekt Fedme

4 Vektøkning under svangerskapet Anbefalt Mer enn anbefalt Konsekvenser? Konsekvenser?

5 Vektøkning under svangerskapet i en kanadisk populasjon Crane et al (J Obstet Gynaecol Can) Hensikt: Effekt av vektøkning på maternelt og neonatalt utfall i forskjellige BMI klasser Populasjonsbasert kohorte av gravide kvinner med ett foster i alle BMI-klasser Mellom 2001 og 2007, Newfoundland og Labrador kvinner hvorav oppfylte inklusjonskriteriene

6 Kvinner med normal BMI før svangerskap Maternelle og neonatale fødselsutfall ved mer enn anbefalt vektøkning sammenlignet med anbefalt vektøkning Fødselsutfall Økt blodtrykk Ekstra stim. av rier (- keisersnitt) Justert OR * P Lengde på sykehusopphold >5 dager Fødselsvekt 4000g Neonatale metabolske forstyrrelser Keisersnitt eller fødselsvekt < 2500g < * Justert for mors alder, paritet, røykevaner, partnerstatus og svangerskapsalder Crane et al (J Obstet Gynaecol Can)

7 Kvinner med overvekt (BMI: ) før svangerskap Maternelle og neonatale fødselsutfall ved mer enn anbefalt vektøkning sammenlignet med anbefalt vektøkning Fødselsutfall Økt blodtrykk Justert OR * 1.31 P Induksjon av fødsel (- elektivt keisersnitt) Fødselsvekt 4000g Keisersnitt eller fødselsvekt < 2500g < * Justert for mors alder, paritet, røykevaner, partnerstatus og svangerskapsalder Crane et al (J Obstet Gynaecol Can)

8 Kvinner med all fedme (BMI 30.0) før svangerskap Maternelle og neonatale fødselsutfall ved mer enn anbefalt vektøkning sammenlignet med anbefalt vektøkning Fødselsutfall Keisersnitt Justert OR * 1.10 P Fødselsvekt 4000g Neonatal metabolske forstyrrelser Uheldig resultat ** 1.19 < * Justert for mors alder, paritet, røykevaner, partnerstatus og svangerskapsalder ** Svangerskapshypertensjon, keisersnitt, fødselsvekt 4000g eller fødselsvekt < 2500 g Crane et al (J Obstet Gynaecol Can)

9 Konklusjon fra Crane et al (J Obstet Gynaecol Can) Vektøkning 30.6% av alle kvinnene oppnådde den anbefalte vektøkning, 52.3% mer, 17.1% mindre Overvekt og fedme (BMI 40): Vektøkning på kg er assosiert med en reduksjon i risiko for uheldige fødselsutfall Sykelig fedme (BMI > 40): Vektøkning på < 6.7 kg er assosiert med en reduksjon i risiko for uheldige fødselsutfall.

10 Vektøkning under svangerskapet i en skandinavisk populasjon Cedergren, 2007 (Obstet Gynecol) Hensikt: Etablere optimal vektøkning for hver BMI-klasse basert på signifikante risikoestimater av uheldig utfall for mor og barn. * Prospektiv populasjonsbasert kohortestudie * Svangerskap med ett foster * kvinner ( ) * Gruppert i 4 BMI kategorier * Gruppert i 21 total vektøkning under svangerskap klasser : 0 20 kg * Obstetriske og neonatale utfall: Ble kodet i henhold til registeret International Classification of Diseases (ICD)

11 Resultater: Obstetriske og neonatale fødselsutfall Svagerskapet: Svangerskapsforgiftning Venøse komplikasjoner Fastsittende skuldre ved fødsel Anestesiproblemer Dødfødsel etter 28 uker graviditet Foster: Fødselstraume Respiratoriske problemer Bakterielle infeksjoner Hemoragiske problemer Perinatal død Apgar score < 7 etter 5 min BMI: BMI > 30 Justert for mors alder og paritet Cedergren, 2007 (Obstet Gynecol)

12 Konklusjon: Cedergren, 2007 (Obstet Gynecol) Nedsatt risiko for uønskede fødselsutfall var assosiert med lavere vektøkning enn det som tidligere er anbefalt (IOM), spesielt blant de svært overvektige (BMI>30)

13 Mors kost og vektøkning Olafsdottir et al (Int J Obesity) Hensikt: Kostholdsfaktorer relatert til risiko for vektøkning utover det anbefalte og fødselsutfall Observasjonsstudie av gravide kvinner med frie levevaner 495 friske gravide islandske kvinner med ett foster ( ) 39% var overvektige/fedme Kostinntak og livsstil: Over de 3 siste månedene ved uker og uker Semikvantitativt skjema for kostholdregistrering Livsstilspørreskjema Optimal vektøkning: BMI<25 ved uker: kg BMI 25 ved uker: kg

14 Resultater: Fødselsutfall blant kvinner med normal vekt før svangerskapet Fødselsvariabler: Barnet Vektøkningsgrupper * p<0.05 ** p<0.01 Olafsdottir et al (Int J Obesity)

15 Resultater: Overvektige kvinners kost sent i svangerskapet Absolutt inntak (g/dag) * p<0.05 ** p<0.01 Totalt energi inntak i kcal/dag Vektøkning Suboptimal Optimal For høy 1612 ± ± ± 1032 P=0.017 Energi % (E%) Olafsdottir et al (Int J Obesity)

16 Konklusjon: Olafsdottir et al (Int J Obesity) 55% av de overvektige kvinnene hadde for stor vektøkning og 14% av disse la på seg > 18 kg I forhold til IOMs anbefalinger: 20% hadde for lav vektøkning 40% hadde optimal vektøkning 40% hadde for stor vektøkning De med for stor vektøkning Tidlig i svangerskapet: De spiste mer godteri Sent i svangerskapet: De spiste flere kalorier, spesielt fete produkter De drakk mer melk

17 Ernæring og fysisk aktivitet i en gruppe overvektige gravide kvinner Mottola et al (Med Sci Sports Exerc) Hensikt: Effekten av ernæring og fysisk aktivitet for alle overvektige (BMI 25) på 1: Vektøkning hos mor 2: Fødselsvekt 3: Mors vekt 2 mnd postpartum En intervensjonsgruppe (n=65) sammenlignet med pregravid BMI, alder og paritet i en matchet kohorte Inklusjon: uker gravid Individualisert ernæringsplan på ca 1900 kcal/dag (fra 2200) (40-55 E% fra KH, 30 E% fra fett og E% fra protein) Fysisk aktivitet: Walking program (puls: ) 3-4 x/uke (brukte pedometer og talte skritt). Varighet 25 min som økte 2 min/uke til maks 40 min

18 Resultater: Intervensjon med ernæring og fysisk aktivitet 1: Vektøkning blant overvektige kvinner n=65 Vektøkning før inklusjon (16-20 uker) kg 4.0 ± 3.0 Vektøkning etter inklusjon (> 16 uker) kg Vektøkning etter inklusjon (> 16 uker) kg/uke Total vektøkning 6.8 ± ± ± 5.7 kg IOM BMI 25-30: kg BMI >30 : kg Mottola et al (Med Sci Sports Exerc)

19 Resultater: Intervensjon med Ernæring og fysisk aktivitet 2: Fødselsvekt Interv. n=65 Matched kohorte n=260 Fødselsvekt kg Svangerskaps lengde, uker Babier kg Babier > 4.5 kg 3.59 ± ± % 3.1% 0 Babier < 2.5 kg 3.56 ± ± % 3.9% 3.5% Mottola et al (Med Sci Sports Exerc)

20 Resultater: Intervensjon med ernæring og fysisk aktivitet 3: Mors vekt 2 mnd postpartum Pernille Brethvad Tidligere svangerskap Bibeholdt vekt mellom forrige og dette svangerskap, kg Bibeholdt vekt 2 mnd etter siste fødsel, kg Interv. n=65 62 % 10.3 ± ± 5.6 Mottola et al (Med Sci Sports Exerc)

21 Konklusjon: Mottola et al Med Sci Sports Exerc Intervensjon med ernæring og fysisk aktivitet I overvektige kvinner (BMI>25): 80% av kvinnene gikk ikke opp mer enn det anbefalte Intervensjonsprogrammet Reduserer risiko for vektøkning over det anbefalte under graviditeten Bidrar til lavere vedvarende vekt etter fødsel

22 Retningslinjer for svangerskapsomsorgen (2005) Ved første kontroll bør jordmor eller lege informere kvinnen om: Levevaner som for eksempel kosthold, fysisk aktivitet og alkohol : Kosthold Folat Jern Vitamin A Vitamin D Jod Kalsium Omega-3 fettsyrer Fysisk aktivitet Styrketrening Kondisjonstrening

23 Identifisere gravide som vil ha behov for oppfølging hos spesialist eller fødepoliklinikk : Hypertensjon og/eller hjertesykdom Nyre- og/eller urinveissykdom Alvorlig astma og/eller lungesykdom Funksjonsnedsettelser Epilepsi og/eller nevrologisk sykdom Diabetes Endokrin sykdom Hematologiske forstyrrelser Autoimmun sykdom Kreft HIV Rusmisbruk Andre sykdommer (vurderes) KMI < 18.5 KMI > 30 Psykisk sykdom

24 Hvilke tilbud har vi til denne pasientgruppen i Norge?

25 ADIPOL på Rikshospitalet Aktuelt: BMI før svangerskapet > 27 kg/m 2 Fødeplass på Rikshospitalet På Adipol Vekt Kostholdsveileding Fysisk aktivitetsveiledning Jordmorkontroller Tilvekstkontroller Lab. verdier ved uke 20 + i uke 30 Glukosebelastning

26 Adipol resultater: Mor BMI Snitt: 35,8 SD: 5.9 (n=107) BMI>30: 85% Svangerskapslengde eks tvillinger Snitt: Uke 39.3 SD: 1.6 (n=137) < 37 uker Adipol: 7% KK: 12% (n=104) Vektøkning frem til ca uke 36 Vektøkning frem til ca uke 36 (n=104) < >15.1 Vektøkning <-10 kg 12.6 % kg 12.6 % kg 11.7 % kg 16.2 % kg 14.4 % kg 19.8 % > 15 kg 6.3 %

27 Adipol resultater: Mor Keisersnitt: Adipol: 38% KK: 27% Voldner et al. 2009: Alle: 21% (STORK) BMI>30: 36% Svangerskapsforgiftning: Adipol: 11.5% KK: 5.2%

28 Adipol resultater: Mor 2-timers glukose i blod 2-timers glukose i blod Uke 20 Uke 30 n=34 n=29 15% hadde 7.8 mmol/l 21% hadde 7.8 mmol/l Voldner et al. 2008: (n=553) Uke 14-16: 1.9% hadde 7.8 mmol/l Voldner et al. 2008: (n=553) Uke 30-32: 10.6% hadde 7.8 mmol/l

29 Adipol resultater: Barnet (n=147) Overført barneklinikken Adipol: 15.6% KK: 17.5% Fødselsvekt inkl. tvillinger Snitt: 3598 g SD: 564 g KK: 3323 g Fødselsvekt > 4000 g Adipol: 20% KK: 15% Norsk fødselsregister (2008): 17,5% APGAR 5 min Apgar<7: Adipol: 2% KK: 3%

30 Oppsummering Pernille Brethvad Ved vektøkning i svangerskapet over det anbefalte øker risiko for komplikasjoner Råd om vektkontroll (veiledning på kost og fysisk aktivitet) i svangerskapet synes å redusere risikoen for komplikasjoner