HYPERTYREOSE høyt stoffskifte. Lene Kristine Seland Overlege

Transkript

1 HYPERTYREOSE høyt stoffskifte Lene Kristine Seland Overlege

2 Skjoldkjertelen - tyreoidea

3 Høyt stoffskifte - symptomer Varme, svette, lett feber Uro, angst, søvnproblem Skjelvinger, irritabilitet, kort lunte Nedsatt kondisjon, trøtthet, muskelsvakhet Vekttap obs eldre personer Hjertebank, hurtig puls Hjertesvikt, atrieflimmer obs eldre personer Struma Øyesymptomer

4 Regulering av tyreoidea

5 Vanligste årsaker til høyt stoffskifte Graves sykdom % Toksisk knutestruma % Toksisk adenom 2 3 % Tyreoiditter toksisk fase Autoimmun, Postparum, Subakutt Jod-stimulering

6 Utredning av høyt stoffskifte TSH lav (oftest < 0.03 mie/l) FT4 høy / normal FT3 høy / normal Antistoff TRAS, anti-tpo Palpasjon Ultralyd Tyreoidea scintigrafi - om normale antistoff

7 Thyroid scintigraphy

8 Normal thyroid scintigraphy Uptake of 99mTc: 0,5-3,5 % Size 7-25 gr

9 Graves sykdom Symptomer Lab FT4 høy FT3 Høy TSH < 0,03 TRAS høy Struma

10 Depresjon og angst Kvinne 36 år, sosionom, gift, barn 14 og 12 år Deprimert, henvist psykiater. Antidepressiv medisin i flere år Sykemeldt orker ikke arbeidet lengre Symptom: angst med hjertebank og uro Legevakten Panikkangst, knute i tyreoidea 2 x 3 cm Hypertyreose - TSH <0.03 og FT4 32

11 Depression og angst Thyr Pol hjertebank uro angst, vekttap og løs mage Tyreoidea scintigrafi Kraftig lokalisert opptak i den palpable knuten Toksisk adenom

12 Avmagring / vekttap

13 Avmagring, vekttap Kvinne 70 år, tidligere frisk, Behandlet blodtrykk med betablokker - Tenormin. Symptomer Vekttap - 12 kg på 6 mnd. Sliten, orker mindre enn før Løs i magen Innlegges til utredning kreft? gastroskopi, colonoskopi, CT buk.

14 Avmagring - vakttap Tyreoidea prøver høye verdier! TSH < 0.03 (0,5 3,6) FT4 57 (8-20) FT3 15 (3,6-7,8) TRAS 30 (<1,5) Tyreoidea palpasjon Diffust struma, uten knuter Tyreoidea scintigrafi Høyt diffust Tc opptak i hele kjertelen Diagnose: Graves sykdom

15 Hjertesykdom Vann i lungene Vann i bena Atrie - hjerte -flimmer

16 Allergi?

17 - eller - Endokrin øyesykdom?

18 Behandling Behandle stoffskiftesykdommen Få ned stoffskiftet Dempe symptomer betablokker Sykemelding? Tett oppfølging Unnvik hypotyreose Behandle følgesykdom hjertesvikt, øyesykdom, depresjon

19 Behandling av høyt stoffskifte Tabletter Vanligvis førstebehandling Radiojod behandling Operasjon av tyreoidea

20 Hvordan få ned stoffskiftet? Tyreostatika T NeoMercazole (NM) 5 mg 2 3 X 2 T Propylthiourazile (PTU) 100 mg X 3 Klinisk effekt i løpet av 2-4 uker Direkte effekt i tyreoidea Mulig immunsupressiv effekt

21 Tablettbehandling høyt stoffskifte Bivirkninger av tyreostatika: Sjelden < 5 % utslett, leddsmerter, feber Alvorlige, meget sjelden < 0.5 % Lave hvite blodlegemer behandlingen må da avsluttes Informer pasienten om bivirkninger!

22 Tyreostatika behandling Behandle 1-2 år, til aktiviteten er borte Unngå lavt stoffskifte under behandlingen vektøkning, frossenhet og tretthet Kontroll av prøver med 1-2 (3) måneders mellomrum Tyroksin kan ev gis i tillegg? (kombinasjons-beh) Risiko for ny sykdom senere (etter fødsel) Stor kjertel, øyeproblem og høy TRAS - dårlige tegn TSH stigning under behandling må unngås

23 Behandling med radioaktivt jod Lang erfaring Billig og enkel behandling Jod allergi ingen kontraindikasjon Kreftrisiko på sikt? ingen påvisbar Radiojod dose MBq po Dosetitrering?

24 Radiojodbehandling Unngå nær kontakt med barn og gravide første uken etter behandling Skilles ut i urinen Høyere stoffskifte de første ukene Smerter i tyreoidea Behov for flere doser - Ulmende aktivitet i kjertelen Man bør ikke bli gravid før 6 12 mnd etter behandling (kvinner og menn) Hypotyreose-risiko % Stoffskiftet må følges i år framover og Levaxin gis

25 Kirurgisk behandling av høyt stoffskifte Forbehandling Problem når høy stoffskifte Tabletter - tyreostatika, betablokker, ev forbehandling med jod. Hurtig effekt på sykdommen! Komplikasjoner Lokal blødning Hypoparatyreose - Lav kalsium 0,5 1 % Rekurrens skade Heshet %

26

27

28 Hvilken behandling skal man velge? Tyreostatika Førstegangsbehandling av Graves sykdom Unge pasienter med Graves residiv ev Gravide og ammende Forbehandling før kirurgi Forbehandling før Radiojod behandling Gamle der annen behandling ikke går

29 Hvem skal opereres? Unge med stort struma Graves residiv hos unge kvinner Toksisk knutestruma med trykksymptomer Toksisk adenom med trykksymptomer Store struma alle aldre Alternativ under graviditet Graves sykdom og øyesykdom Residiv etter Radiojod behandling

30 Hvem bør radiojod-behandles? Residiv av lindrig Graves sykdom, menn, eldre og middelaldrende pasienter Graves sykdom hos eldre personer Toksisk knutestruma Toksisk adenom - Residiv etter tyreoidea-operasjon - også hos ung Kontraindikasjoner: Endokrin øyesykdom - ev Stor kjertel og høy TRAS - ev