Problemer før/under fødselen. Komplikasjoner i fødsel. Anbefalinger før fødselen. Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Problemer før/under fødselen. Komplikasjoner i fødsel. Anbefalinger før fødselen. Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig"

Ester Ludvigsen
8 år siden
Visninger:

1 Forløsning av overvektige sectio eller vaginal Hvor skal overvektige føde? Oslo Universitetssykehus 03/ Problemer før/under fødselen Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig Vurdere leie / feilinnstilling hyppigere Tidlig amniotomi skalpelektrode Økt risiko for langsom fremgang Hyppigere store barn / skulderdystosi Økt risiko for instrumentell forløsning Økt risiko for grad 3 og 4 rifter Komplikasjoner i fødsel Økt risiko for akutt sectio 20.7% Normal BMI 33.8% Obese 47.4% Morbidly obese (Weiss JL et al. 2004) Anestesikomplikasjoner Økt risiko for post partum blødning Anbefalinger før fødselen BMI 30: henvise til samtale med obstetriker i svangerskapet; risiko i svangerskapet og ved forløsningen / planlegge fødsel BMI 30: individuell vurdering om forløsningsmetode ved tidligere sectio indikasjonen for tidligere sectio? BMI 40: Samtale med anestesilege før fødselen (siste trimester) 1

2 For vaginal fødsel Best for mor og barn hvis spontan start av fødsel Vurdere stripping fra uke for å unngå overtidighet Mindre risiko for DVT Unngå anestesikomplikasjoner Unngå sårinfeksjon Mot vaginal fødsel Vanskeligere å planlegge, dårligere kontinuitet Foster overvåkingen vanskelig (CTG / Ultralyd) Økt risiko instrumentell forløsning og for grad 3 og 4 rifter Økt risiko for skulderdystosi EDA/spinal kan være teknisk vanskelig i aktiv fødsel med dårlig tid Økt risiko for akutt sectio For planlagt sectio Foregår om formiddagen med nødvendig ekspertise tilstede Bedre tid til forberedelser og mulighet for kontinuitet for alle faggrupper Anestesilegetilsyn sikret på forhånd Sikre operasjonsbord som tåler vekten Mot planlagt sectio Økt risiko for anestesikomplikasjoner / intubasjonsnarkose Kan være teknisk vanskelig, særlig ved prematur forløsning Økt risiko for DVT Senere mobilisering, lengre sykehus opphold Økt risiko for sårinfeksjon 2

3 3

4 Anbefalinger i fødsel Overvekt i seg selv er ikke indikasjon for induksjon Vaginal fødsel anbefales for friske kvinner Jordmor tilstede kontinuerlig Venflon (2) innlagt på forhånd Vakthavende anestesilege og barnelege informert ved innleggelsen Vurdere tidlig EDA som kan brukes ved evt. sectio Anbefalinger Operasjonsstuen tidlig informert ved innleggelsen i fødeavdelingen Planlagt sectio bør vurderes hos kvinner med alvorlig preeklampsi, hjertesykdom, diabetes, stort barn, sete, tvillinger Tverrfaglig vurdering kan være nødvendig BMI > 50 kg/m 2 Profylaktisk antibiotika ved sectio Homer CSE et al. BJOG 2011;118: "Planned vaginal delivery or planned caesarean delivery in womenwithextreme obesity" Ikke rutinemessig sectio for kvinner med BMI 50 kg/m 2 Individuell vurdering på bakgrunn av evt. andre risikofaktorer 4

5 5

6 Hvor skal overvektige føde? BMI 35: Fødsel skal foregå på Kvinneklinikk med all spesialkompetanse tilgjengelig BMI > 30 og < 35: Individuell vurdering Fødeavdeling under forutsetning av nødvendig kompetanse i avdelingen Hvor skal overvektige føde? BMI < 27: Kan føde på jordmorstyrt fødestue BMI 27 30: Individuell vurdering fødestue hvis hun har født ukomplisert tidligere Sikre at nødvendig utstyr er på plass (seng/stol, stor BT mansjett, operasjonsbord) Referanser CMACE/RCOG Joint Guideline. Management of Women with Obesity in Pregnancy. March 2010 TsoiE, Shaikh H, Robinson S, Teoh TG. Obesity in pregnancy: a major healthcare issue. Postgrad Med J 2010;86: Carefor Pregnant Women who are Obese. Yana Richens and Tina Lavander. Quay Books Takk for oppmerksomheten! 6

Like dokumenter

Kasuistikk P1 IVF BMI 47

Oppfølging i fødsel 10 oktober 2013 Kasuistikk P1 IVF BMI 47 Induksjon;veksthemming/oligohydramnion+ omfalocele Anestesi/barnelege informert, venflon Misoprostol x 6 uten at hun fikk rier Amniotomi utføres