Partus-test ved overtidig svangerskap

Transkript

1 Partus-test ved overtidig svangerskap Malin Dögl, Turnuslege Levanger Sykehus Diagnostiske tester Klinisk problemstilling Overtidig svangerskap: Liten økt risiko for intrauterin fosterdød. Cochrane: anbefaler induksjon ved 41 uker. RCT-studie på St. Olavs Hospital , Runa Heimstad: Ingen forskjell i neonatal morbiditet, forløsningsmetode eller maternelle komplikasjoner om man induserer fødsel en uke etter ultralydtermin eller overvåker svangerskapet Heimstad R, Skogvoll E, Mattson L-Å, Johansen OJ, Eik-Nes S, Salvesen K. Induction or antenatal monitoring in post-term pregnancy? A randomised, controlled trial. Obstetrics & Gynecology 2007;109:

2 Svangerskapslengde Utsikter til spontan fødsel Andel pågående svangerskap Uker Dager % Kan vi forutsi hvem som kommer til å føde de nærmeste dagene? Mulige diagnostiske hjelpemidler som brukes idag: Bishop score Cervixlengde målt ved transvaginal ultralyd Partustest?

3 Partus test IGFBP-1 (insulin growth factor binding protein) frigjøres når cervix (livmorhalsen) modner før fødselen. Bed-side test, ligner en graviditetstest med positivt eller negativt resultat. Har ikke blitt studert ved overtidig svangerskap tidigere. Kan partus testen brukes til å predikere fødsel innen 72 timer ved overtid? Diagnostiske tester Hva er risikoen/sjansen for at en pasient som tester positivt har en /sykdom/ går i fødsel? Denne risikoen/sjansen kalles for positiv prediktiv verdi, (PPV). Hva er risikoen/sjansen for at en pasient som tester negativt ikke har en /sykdom/ går i fødsel? Denne risikoen/sjansen kalles for negativ prediktiv verdi, (NPV). Sensitivitet: Sannsynligheten for at testen er positiv, når den brukes på en pasient med en /sykdom/fødsel Spesifisitet: Sannsynligheten for at testen er negativ, når den brukes på en pasient uten /sykdom/fødsel

4 Diagnostiske tester Kvalitet/anvendbarhet Sensitivitet og spesifisitet: Sier noe om testens kvaliteter/egenskaper. Kan man stole på testens utfall? PPV og NPV Sier noe om anvendbarheten av testen i en populasjon med en gitt prevalens av det testen skal brukes til. Positiv og negativ prediktiv verdi Positiv Ingen Positiv test a b a+b Negativ test c d c+d a+c b+d n PPV antall sann positiv antall sann positiv + antall falsk positiv a a+b NPV antall sann negativ antall sann negativ + antall falsk negativ d c+d

5 PPV og NPV Partus testen Fødsel innen 72 timer Fødsel etter 72 timer Positiv test Negativ test PPV antall sann positiv 31 antall sann positiv + antall falsk positiv NPV antall sann negativ 78 antall sann negativ + antall falsk negativ Partustest vs Bishop score og kort cervix Fødsel innen 72 timer PPV (95% CI) NPV (95% CI) Partus test 0.62 ( ) 0.67 ( ) Bishop score 0.68 ( ) 0.63 ( ) Kort cervix 0.54 ( ) 0.71 ( )

6 Sensitivitet og Spesifisitet Positiv Ingen Positiv test a b a+b Negativ test c d c+d a+c b+d n a: sann positiv b: falsk positiv c: falsk negativ d:sann negativ Sensitivitet og Spesifisitet Positiv Ingen Positiv test a b a+b Negativ test c d c+d a+c b+d n Sensitivitet antall sann positiv antall sann positiv + antall falsk negativ a a+c Spesifisitet antall sann negativ antall sann negativ + antall falsk positiv d b+d

7 Sensitivitet og Spesifisitet Partus test Fødsel innen 72 timer Fødsel etter 72 timer Positiv test Negativ test Sensitivitet Spesifisitet antall sann positiv 31 antall sann positiv + antall falsk negativ antall sann negativ 78 antall sann negativ + antall falsk positiv Partustest vs Bishop score og kort cervix Fødsel innen 72 timer Sensitivitet (95% CI) Spesifisitet (95% CI) Partus test 0.45 ( ) 0.80 ( ) Bishop score 0.24 ( ) 0.92 ( ) Kort cervix 0.67 ( ) 0.58 ( )

8 McNemar s Test Er det forskjell mellom testenes sensitivitet og spesifisitet? Dette kan besvares med McNemar s test for parvise observasjoner. Sensitivitet: Betingelsen er fødsel innen 72 timer. Spesifisitet: Betingelsen er fødsel etter 72 timer. Sammenligning av sensitivitet mellom Partus test og Bishop score: Partus test Høg (pos) Bishop score Lav (neg) t positiv negativ totalt McNemar s test gir p 0.01