Kasuistikk P1 IVF BMI 47

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kasuistikk P1 IVF BMI 47"

Maren Haraldsen
9 år siden
Visninger:

1 Oppfølging i fødsel 10 oktober 2013 Kasuistikk P1 IVF BMI 47 Induksjon;veksthemming/oligohydramnion+ omfalocele Anestesi/barnelege informert, venflon Misoprostol x 6 uten at hun fikk rier Amniotomi utføres kl hun går så i fødsel CTG dårlig signalkvalitet deselerasjoner ved lytting? 2 STAN patologisk! Kl EDA forsøkt i lang tid, måtte avbryte pga deselerasjoner Bradykardi preterminalt CTG, frekvens Grad 1 sectio cervix5 cm åpen Anestesilege vil forsøke spinal høyrisiko for generell narkose Tangforløsning kl Gutt 2300 gram (2,5 persentilen uke 36+4) Apgar8, 9 og 10 ph navlearterie 7.10, BE 12.7 ph navlevene 7.12, BE 12 Overflyttet BK pga omfalocele 3

2 Komplikasjoner i fødsel Økt risiko for akutt sectio 20.7% Normal BMI 33.8% Obese 47.4% Morbidly obese (Weiss JL et al. 2004) Økt risiko for vakuum og tang Økt risiko for skulderdystosi Forsinkelse i å oppdage: feilinnstillinger, placentaløsning, uterusruptur, navlesnorsprolaps Langsom fremgang/dårlig kontraktilitet forlenget 1. stadium, ikke forlenget 2. stadium Leptin høyere medvirkende til dårligere kontraktilitet? Økt risiko for post partum blødning (atoni) aktiv med profylakse Cytotec/oksitocin Anestesikomplikasjoner 2 For vaginal fødsel Best for mor og barn hvis spontan start av fødsel Vurdere stripping fra uke for å unngå overtidighet Mindre risiko for DVT Unngå anestesikomplikasjoner Unngå sårinfeksjon Mot vaginal fødsel Vanskeligere åplanlegge, dårligere kontinuitet Foster overvåkingen vanskelig (CTG / Ultralyd) Økt risiko instrumentell forløsning Økt risiko for skulderdystosi EDA/spinal kan være teknisk vanskelig i aktiv fødsel med dårlig tid Økt risiko for akutt sectio

3 Sphingterskade (grad 3 a c) (Marie Blomberg: Foredrag Stockholm mai 2013) Partiell Total BMI 18,5 24,9: 1 1 BMI<18,5: 1,24 1,48 BMI 40: 0,82 0,46 For planlagt sectio Foregår om formiddagen med nødvendig ekspertise tilstede Bedre tid til forberedelser og mulighet for kontinuitet for alle faggrupper Anestesilegetilsyn sikret på forhånd Sikre operasjonsbord som tåler vekten Mot planlagt sectio Økt risiko for anestesikomplikasjoner intubasjonsnarkose Kan være teknisk vanskelig, særlig ved prematur forløsning Økt risiko for DVT Senere mobilisering, lengre sykehus opphold Økt risiko for sårinfeksjon

4 Anbefalinger i fødsel Overvekt i seg selv er ikke indikasjon for induksjon Vaginal fødsel anbefales for friske kvinner Jordmor tilstede kontinuerlig Venflon (2) innlagt på forhånd Vakthavende anestesilege og barnelege informert ved innleggelsen Bør ha tidlig EDA som kan brukes ved evt. sectio Anbefalinger Operasjonsstuen informeres ved innleggelsen i fødeavdelingen sikre operasjonsbord som tåler vekten Planlagt sectio bør vurderes hos kvinner med alvorlig preeklampsi, hjertesykdom, diabetes/ stort barn /spesielt stort AC mål, uttalt veksthemming/oligohydramnion, seteleie, tvillinger, tidligere sectio Anbefalinger Tverrfaglig vurdering kan være nødvendig BMI > 50 kg/m 2 Profylaktisk antibiotika ved sectio Kvinner med BMI 35 bør føde på en kvinneklinikk med all nødvendig kompetanse Individuell vurdering om fødeplass for kvinner med BMI mellom

5 Homer CSE et al. BJOG 2011;118: "Planned vaginal delivery or planned caesarean delivery in women with extreme obesity" Ikke rutinemessig sectio for kvinner med BMI 50 kg/m 2 Individuell vurdering på bakgrunn av evt. andre risikofaktorer

6 Neonatale komplikasjoner (Blomberg M. Obstet Gynecol 2013;122:50 5) Fødselsskader nerveskader/skjelettskader Truende fosterhypoksi Apgar<7(5 min) Makrosomi Respirasjonsproblemer Bakteriell sepsis Kramper hos nyfødte Hypoglykemi Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Problemer før/under fødselen. Komplikasjoner i fødsel. Anbefalinger før fødselen. Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig

Problemer før/under fødselen. Komplikasjoner i fødsel. Anbefalinger før fødselen. Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig Forløsning av overvektige sectio eller vaginal Hvor skal overvektige føde? Oslo Universitetssykehus 03/03-2011 Problemer før/under fødselen Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig Vurdere leie / feilinnstilling