Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet

Transkript

1 Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet Kurs i fosterovervåkning (Kurs nr ) Jørg Kessler Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus Referansegruppen for fosterovervåking under fødsel

2 Når tar vi CTG? Før fødsel Ingen rier, kynnere Mange normale Under fødsel Rier Mange unormale Kontinuerlig «Stikkprøve» Innkomst Sammentrekninger/ rier Screening

3 Hvorfor? Hypoksi, akutt/kronisk Anemi/ hypovolemi Infeksjon

4 Hvordan? Doppler ultralyd, trykkprobe Registrering i minst 20 minutter Papirhastighet 1 cm/min Måle mors puls! Pulsoxymeter

5 Fortolkning Deselerasjoner Akselerasjoner Variabilitet Basalfrekvens

6 Variabilitet Korttidsvariabilitet - maskinell utregning - kan ikke bedømmes visuelt - angis i millisekunder Langtidsvariabilitet - båndbredde - visuell bedømning - angis i slag/min 500 ms HF: 120/min 480 ms HF: 125/min STV= 500 ms ms = 20 ms

7 Variabilitet Doppler ultralyd: signalvariasjon Variabilitet noe større enn v/ EKG basert metode

8 Korttidsvariabilitet STAN S31, Neoventa, Mølndal Dawes-Redman algoritme STV i loggen: gjennomsnittsverdi fra start inntil aktuelle tidspunkt

9 Korttidsvariabilitet 19,0 ms 17,3 ms 14,9 ms 19,3 ms 14:32 14:42 14:52 15:02 15:12

10 Korttidsvariabilitet Sonicaide - Oxford system Dawes-Redman kriterier Automatisk tolkning vs. database

11 Korttids- og langtidsvariabilitet Direkte sammenheng STV: kvantitativ hjelpemiddel Pardey, AJOG 2002; 186:

12 CTG og svangerskapsalder Basalfrekvens Langtidsvariabilitet Korttidsvariabilitet Akselerasjoner

13 CTG og svangerskapsalder Amorim-Costa (2016) Park (2001) Serra (2009) Park, Int J OG 2001; 74: Serra, et al. (2009). Ultrasound Obstet Gynecol: 34(1), Amorim-Costa et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 95(10),

14 CTG - populasjon vs. enkelt individ «The high inter-fetal variability and considerable intrafetal consistency suggests the possible value of using each fetus as its own reference in serial assessments.» 31+5 uker, duodenalstenose sammentrekninger, blodig utflod Amorim-Costa et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 95(10),

15 Fortolkning FIGO RCOG/NICE ACOG/NICHHD SOGC Antepartum Intrapartum Felles klassifikasjonssytem ante- og intrapartum Felles klassifikasjonssytem ante- og intrapartum Ayres-de-Campos, Int J OG 2010; 110:1-6 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: 53-56

16 Fortolkning: Normal CTG Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56

17 Fortolkning: Normal CTG Reaktivitet! Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56

18 Reaktiv CTG - utfall Mortalitet/Morbiditet Falsk negativ Falsk positiv % 55-90% Reaktiv CTG => tilnærmet 100% sannsynlighet for ikkehypoksisk foster Non-reaktiv CTG => 10-45% sannsynlighet for hypoksisk foster Signore et al. Obstet Gynecol 2009; 113:

19 Fortolkning: Ikke normal CTG Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56

20 Fortolkning: korttidsvariabilitet STV Vurdering > 4 ms Normalt 3-4 ms Intensiver overvåkning < 3 ms Vurder forløsning Dawes GS et al. Obstet Gynecol Oct;80(4):673-8.

21 Ikke normal CTG - hva så? Krever ALLTID ytterlige tiltak Diagnostikk - Fortsette CTG - Ultralyd - Vekst - Sirkulasjon Overvåkning - Innleggelse Tiltak - Induksjon - Forløsning Hva er årsaken? Plan for oppfølging og behandling Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56

22 Kasus 1

23 Kasus 2

24 Ikke reaktiv CTG - hva så? Kan fosteret vekkes? Kulde (isvann) Glukose (saft) Mekanisk manipulasjon Vibroakkustisk stimulering Tan et al. Cochrane Database Syst Rev 2012, Issue 9. Art. No.: CD Tan et al. Cochrane Database Syst Rev 2001, Issue 1. Art. No.: CD002963

25 Antenatal CTG - nytteverdi Potensielt unngåelige dødsfall Neonatale kramper Grivell et al (2015). Cochrane Database Syst Rev, (9), CD

26 Computer CTG - nytteverdi Perinatal mortalitet Potensielt unngåelige dødsfall Grivell et al (2015). Cochrane Database Syst Rev, (9), CD

27 Korttidsvariabilitet - intervensjon N=3563 fostre N= CTG >4 ms: normalt 3-4 ms: intensiver overvåking <3ms: vurder forløsning Dawes, G. S.et al.(1992). Obstetrics and Gynecology, 80(4),

28 Del av et test batteri Estimated fetal weight [g] Short-term variation (ms) Gestational age [weeks] # 34# 36# 38# Gestational age (weeks) Umbilical artery PI Middle Cerebral artery PI Gestational age (weeks) # 30# 32# 34# 36# 38# Gestational age (weeks)