Intrapartum infeksjon og overvåkning

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Intrapartum infeksjon og overvåkning"

Susanne Hetland
7 år siden
Visninger:

1 Intrapartum infeksjon og overvåkning Jørg Kessler Kurs i fosterovervåkning 24./ Referansegruppen for fosterovervåking under fødsel

2 Problem Fødsel Infeksjon

3 Synergi av hypoksi og infeksjon Dyreeksperiment Hypoksi i nyfødtperioden (gris) Samtidig endotoxin eksponering Raskere utvikling av alvorlig acidose Humane data Chorioamnionitt egen risiko faktor for CP Lyng et al. AJOG (2005)192, Wu et al. JAMA (2003). 290(20),

4 Synergi av hypoksi og infeksjon Masaoka, N. et al. (2016).J Mat Fetal Neonat Medicine. 29(15),

5 Påvirker kort- og langtidsutfall Neonatal encefalopati Cerebral parese Kognitive vansker i barndommen Wu YW et al. JAMA 2003;290: Impey L et al. Bjog 2001;108:594 7 Dammann et al. Dev Med Child Neurol 2003;45:148 51

6 Infeksjon og cerebral parese Infeksjon i graviditet: risiko for spastisk hemiplegi Neonatal infeksjon risiko for spastisk diplegi/quadriplegi Ahlin et al. Obst Gynecol 2013; 122, 41-49

7 Risikofaktorer Feber Langvarig vannavgang GBS Gjentatt vaginaleksplorasjon Langtrukket fødsel 0-Para Epidural Meconium AF Scalpelektrode Tita, A. T. N., & Andrews, W. W. (2010). Clinics in Perinatology, 37(2), Gibbs RS, Duff P. Am J Obstet Gynecol 1991 May;164(5 Pt 1):

8 Definisjoner Klinisk chorioamnionitt Feber > 38 grader rektalt + minst to funn: Mor: takykardi >100 slag/min Histologisk chorioamnionitt 20% terminfødsel 50% preterme fødsler Foster: takykardi > 160 slag/min Mor: leukocytose > Ømhet over uterus Illeluktende fostervann/utflod Neonatal sepsis Oppvekst blodkultur Tidlig/sen Edwards RK. Obstet Gynecol Clin North Am 2005 Jun;32(2):287-96, x. Gibbs RS, Duff P. Am J Obstet Gynecol 1991 May;164(5 Pt 1):

9 Undersøkelser BT/puls Rektaltemperatur Dyrkningsprøver/blodkultur Infeksjonsprøver (begrenset verdi) Fosterovervåkning - CTG/STAN Veileder, NGF, 2014

10 Hva vet vi om fosterovervåkning Takykardi og infeksjon? Respons på temperaturøkning Takykardi før maternell feber ikke assosiert med infeksjon? CTG forandringer deselerasjoner, takykardi, mangel på reaktivitet Sensitivitet: 29-65% Herbst, A. et al. (1997). BJOG, 104(3), Aina-Mumuney, A. J. et al. (2007). The Journal of reproductive medicine, 52(9),

11 Ikke-normal CTG og neonatal sepsis Truende prematur fødsel < 34 uker CTG: innkomst, amniocentese, forløsning Prediksjon av early-onset neonatal sepsis CTG ved innkomst: Sensitivitet: 32%, spesifisitet: 95% Varseltegn for infeksjon, ingen indikator for oppstart av antibiotika Buhimschi, et al. (2008). Am J of Perinatol, 25(6),

12 ST analyse og infeksjon Retningslinjer: In the presence of maternal pyrexia, even intermediary FHR changes may be regarded as significant in connection with an ST event Eksperiment ST depresjon i premature lammefoster Feber >38 C vs. ingen feber Lik forekomst og hyppighet av ST event Blad, S. et al. (2008).Reproductive sciences, 15(6), Amer-Wåhlin, I. et al. (2007). BJOG 114(10), Becker et al. (2012) BJOG 119:

13 Kliniske data KKB > 36+0 uker fødsler 6010 STAN

14 Neonatal sepsis Barn overflyttet til Nyfødt intensiv Diagnose: Sepsis (P36.X) Antall: N=41 Forekomst: 1.8/1000 Overvåket med STAN: 28/41 (68%)

15 Utfall STAN Sepsis N=28 Ikke Sepsis N=5982 Forløsningsmåte Akutt sectio 9 (32%) 964 (16%) Tang 6 (26%) 641 (11%) Vakuum 5 (18%) 609 (10%) Syre-base navlesnor Acidose ph<7.15 9/24 (34%) 680/5114 (12%) Metabolsk acidose 1/24 (4%) 37/5114 (0.7%) Nyfødt 5-min Apgar <7 6 (14%) 121 (2%) Mortalitet 2 (5%) 6 (0.1%) Encefalopati gr. 2/3 1 (2.5%) 22 (0.4%)

16 Utfall STAN Sepsis N=28 Ikke Sepsis N=5982 Forløsningsindikasjon Asfyksi 15 (54%) 1140 (19%) ST analyse Event(er) tilstede 22 (79%) 3075 (51%) Type event Basislinjestigning 18 (64%) 2771 (46%) Episodisk stigning 6 (21%) 574 (10%) Bifasisk ST 6 (21%) 428 (7%) Tid indikasjon-forløsning 30 min 26 min

17 Utfall STAN Totalt antall ST event/time Åpningstid Sepsis N=28 Ikke Sepsis N= NS Basislinje Episodisk Bifasisk ST Trykketid Basislinje Episodisk stigning Bifasisk ST Signifikans NS NS

18 Resymè- neonatal sepsis og STAN Trend til flere ST hendelser Bifasisk ST Episodisk T/QRS stigning Økt forekomst av hypoksi/acidose Lavere intervensjonsterskel

19 Behandling - klinisk chorioamnionitt Rehydrering/febernedsettende Antibiotika (penicillin, gentamycin i.v.) Planlegge forløsning ikke umiddelbar keisersnitt progresjon i fødsel oppmerksomhet hypoksi lavere terskel for intervensjon Gibbs RS et al.. Obstet Gynecol 1988 Dec;72(6): Fishman SG et al Semin Fetal Neonatal Med 2012 Feb;17(1):46-50.

Like dokumenter

Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet

Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet Kurs i fosterovervåkning (Kurs nr. 31891) Jørg Kessler Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus Referansegruppen for fosterovervåking under