Fødeanalgesi. Behandling av smerter under fødsel. The American College ofobstetriciansand Gynegologists

Transkript

1 Behandling av smerter under fødsel Leiv Arne Rosseland Oktober 2011 Skal smerter under fødsel behandles? Skal den fødende fåinformasjon om fordeler og ulemper? Hvem skal avgjøre hvilke invasivemetoder som skal tilbys? Er det den fødende som skal styre smertelindringen? The American College ofobstetriciansand Gynegologists There is no other circumstance where it is considered acceptable for an individual to experience untreated severe pain, amenable to safe intervention, while under a physician scare. In theabsenceofa medical contraindication, maternal request is a sufficient medical indication for pain relief during labor. En 30 år gammel førstegangsfødende, 39 uker gravid, indusert etter vannavgang. Stimuleres med oxytocin infusjon, 1 cm åpning. Obstetriker har forordnet fentanyl i.v., men hun klager over sterke smerter (NRS 9), er kvalm og urolig. Hun ønsker å føde vaginalt og er bekymret for om fødeepidural kan ha negativ effekt på fødselsforløpet. ACOG committee opinion. Obst Gynecol 2004;104:213 New England Journal of Medicine 2010;362: Oversatt fra engelsk Fødeanalgesi Nevraxial blokade EDA, spinal, kombinert EDA+S Opioider i.v. Akupunktur Lystgass Ranta Int Journal of Obst Anesth 1994

2 Nevraxial blokade Injeksjon av lokalanestetikum, opioid, eventuelt adrenalin Lavere doser enn i gamle studier Mindre bivirkninger Ingen økt keisersnittfrekvens Kan etableres tidlig i fødsel Halpern SH Curr Op Anesth 2010;23:317 Well performed RCTs with modern technique CyntiaWong. NEJM 2005;352: førstegangsfødende kvinner som ble randomisert til tidlig eller sen EDA.

3 Nevraxial blokade Injeksjon av lokalanestetikum, opioid, eventuelt adrenalin Lavere doser enn i gamle studier Mindre bivirkninger Ingen økt keisersnittfrekvens Kan etableres tidlig i fødsel Kontraindikasjoner Økt blødningsrisiko (HELLP) Hypovolemi Hudinfeksjon, operert for myelomeningocele, og noen sjeldne sykdommer som f.eksehlers-danlossyndrom type 4 Post durapunksjonshodepine (< 1%): HUSK blood patch Pasienten skal vurderes av anestesilege Hematom epiduralt 1: i obstetrisk populasjon OBS: HELLP syndrom Nerve skade? (1:6700) Perifer nerveskade er alltid forbigående, kan ha sammenheng med ryggbedøvelsen eller med fødselen Hva er tryggest for barnet? Naturlig fødsel uten behov for intervensjon eller analgesi er best - SELVSAGT! Nevraxial blokade er assosiert med maternellt feber, men det er ingen beviser for direkte sammenheng (måle temp ved lang varighet) Kan nevraxial blokade ha negativ effekt på amming? Undersøkelsene er motstridende og ikke egnet til å gi pålitelig svar Grunn til åvære varsom med total fentanyldose Klinisk praksis ved OUS - Rikshospitalet Epidural: 59% of the førstegangsfødende Epidural: 28% of the flergangsfødende Epidural total: 42% Føde spinal : ca 3% Kombinert 1-2% Klinisk praksis ved OUS - Rikshospitalet Epidural: 55% of the førstegangsfødende Epidural: 25% of the flergangsfødende Epidural total: 38% Føde spinal : 4.5% Kombinert 1-2% Helsinki Ca 75%!

4 Akupunktur BJOG 2010;117: kontrollert studier, kun 2 av disse var placebokontrollert: Akupunktur Smertelindrende effekt liten og av kort varighet Fåstudier hvor man har hatt kontroll med placeboeffekten Ikke grunnlag for åanbefale akupunktur under fødsel basert på de studier som foreligger

5 Remifentanil infusion Remifentanil er et opioid Eliminasjonstiden er kort (t ½= 3 minutes) Bedre analgesienn lystgass, men ikke såbra som EDA Risiko for respirasjonshemming! Skal bare gis av personell som kan håndtere respirasjonsstans Kan gis til pasienter som ikke kan fåeda på grunn av kontraindikasjoner Informasjon til kvinnen: Med henvisning til studier på moderne fødeanalgesi er det ingen grunn til å frykte at det å få fødeepidural tidlig i fødselen øker risiko for keisersnitt. EDA vil sannsynligvis redusere kvalmen som kan skyldes fentanyl. Hun kan anbefales pasientstyrt EDA-pumpe da dette vil øke hennes tilfredshet og kontroll over effekten. Hun bør oppmuntres til å sitte, stå eller være oppegående, eller innta den posisjon hun føler er mest komfortabel. Aktivitet kan ha positiv effekt på fødselen. Hvis det blir nødvendig å utføre keisersnitt kan man injisere mer konsentrert lokalanestetika i epiduralkateteret og hun vil raskt ha tilstrekkelig bedøvelse for operasjonen. New England Journal of Medicine 2010;362: