Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15."

Signe Carlsen
8 år siden
Visninger:

1 Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon

2 Smerte er det pasienten sier at det er, og den er tilstede når pasienten sier det! Et symptom og et sammensatt fenomen Positivt eller negativt ladet? (eks. fødsel) Oppleves ofte som en trussel; om at noe er galt, eller blir verre Tapper kroppen for verdifull energi 2

Et symptom og et sammensatt fenomen Positivt eller negativt ladet?

3 Mål for forelesningen: Palliative pasienter ved sykehus i Oslo angir NRS for smerter 3

4 Til samtale: Hva er din rolle i pasientens smertelindring? Hvilke muligheter har du, hvilke begrensninger, og hvilket ansvar?

5 Sykepleieren hjørnesteinen i smertelindringen Nærmest pasienten belastning eller mulighet? 5

6 Mål for sykepleiere: Avdekker smerter Kartlegger smerter Rapporterer smerter Utnytter og administrerer hensiktsmessig smertelindring Observerer og dokumenterer virkning og bivirkning av smertestillende Veileder pasient og familie rive ned myter

smertelindring Observerer og dokumenterer virkning og

7 Smerter hos palliative pasienter Ikke et ønsket symptom bør lindres Stjeler krefter og livskvalitet

8 Kartlegging: Har pasienten smerter? Lokalisasjon Intensitet Når? Utløst av noe spesielt? Konsekvenser for hverdagen?

9 Bakgrunnssmerter: Hvor vondt har du når du ikke har vondt? Gjennombruddssmerter- når du har vondt Spontan smerte Smerte relatert til en hendelse, villet eller ufrivillig 9

10 Case 1: Kvinne 54 år. Hjernemetastaser, stråles mot totalt hjernefelt. Nedsatt korttidshukommelse. Plaget med hodepine. Får fulldose steroider, paracet1gx4. Forsøkt startet oxycontin, seponert pga tretthet. Behovsmedikasjon: *Oxynorm 5 mg * Fenazo-koffein Hvordan legger du opp vakta di for best mulig smertelindring og hvordan dokumenterer du?

Forsøkt startet oxycontin, seponert pga tretthet.

11 Behandlingsprinsipper Helhetlig vurdering Alltid vurder årsaksrettet behandling Faste doser peroralt behovsmed. ved gjennombrudd Mål: Nyoppståtte smerter lindres innen 3 døgn Konsulter høyere kompetansenivåved manglende effekt Tilstreb praktisk gjennomførbart opplegg Kontinuerlig oppfølging

ved gjennombrudd Mål: Nyoppståtte smerter lindres innen 3 døgn Konsulter

12 Adjuvant koanalgetika Smertetrapp Epiduralkateter Spinalkateter Strålebehandling+Kjemoterapi+Palliativ kirurgi Paracetamol eller NSAID + Opioid Paracetamol eller NSAID 12

13 Prinsipper for medikamenter: depot og hurtigvirkende Dolcontin tabletter Oxycontin tabletter Fentanyl plaster Morfin tabletter Oxynorm kapsler Instanyl nesespray

14 -saknr 1: Øk behovsdosen i takt med døgndosen!

15 Praktisk oppskrift 1. Pasienten har smerter -Tro på ham! 2. Be om NRS-score 3. Administrer smertestillende 4. Observer virkning ny NRS-score 5. Administrer ny dose hvis ikke fullgod effekt. 6. Dokumenter behov/effekt for neste mann.

16 Når kan jeg gi ny dose? Følg ordinasjonen etterspør tidsintervaller og muligheter for titrering. Hovedregel ved titrering: Morfin i.v. : 10 min. Morfin s.c.: 20 min. Morfin p.o. 1 time

17 Case 2: Pas. står pådolcontin30 mg x2, morfin 5 mg ved behov. Har smerter. Opioidnaivpasient kommer inn med intraktablesmerter. 2,5 mg morfin i.v. ved behov.

18 Hva er vi redd for? Respirasjonsdepresjon: Ved respirasjonsfrekvens under 8: Kontakt lege, ha oksygen og narcantitilgjengelig. Følg metningen og stimuler pasienten til å trekke pusten Se ellers etter: Små pupiller Tretthet/døsighet/hallusinasjoner

19 Hva er vi ikke redd for: Tretthet/svimelhet/kvalme i oppstart går over Opstipasjon måfølges opp kontinuerlig! Myter: Du blir avhengig Du bruker opp effekten Du blir beruset

20 Case 3 Ung kvinne, utenlandsk opprinnelse. Smertepumpe -Økt opioideretter brukt behovsdose siste døgn. 4 mg/time, gitt 4 mg bolus. Rapport: Mye uro om natten. Fremdeles smerter.

21 Cas3, forts. Dagen etter: Fremdeles smerter, sykepleieren har gitt 3 doser smertestillende før kl 10, og lurer på «Virker ikke morfin»? Oppdager at hun hadde gitt mg. (med min intervall) Vi økte bolus: 8 mg, med mulighet for åøke til 10 (evttil 16) og startet Cadd-pumpemed bolusknapp Avventer midazolam(en ting om gangen) Neste dag: Godt lindret, bolus6 mg, ingen uro.

22 Konklusjon, Case 3: Tilpass bolusmengden til depot! Les påkurven gi det som er ordinert Ikke gi deg påpasientens vegne! Opplevd kontroll over smertelindringen kan dempe uro.

23 Er det godt nok åvære smertelindret i hvile?

25 Faktorer som påvirker smerten

26 Takehomemessage: Etterspør smerter! Tilgjengelighet Ikke aksepter ventetid for pasienten Utnytt ordinasjonen

27 Gi aldri opp smertelindring

28 28

29 Referanser/videre lesning: OUS ehåndbokid Opioiderpå sengepost Stein Kaasa: Palliasjon, Nordisk lærebok Nasjonalt handlingsprogram: Palliasjoni kreftomsorg nylig oppdatert kapittel om smerter

30 Verktøy 1: Skala 0-10 Numerisk rangeringsskala (NRS) Visuell Analog Skala (VAS)

31 Noen vanlige opioider Hurtigvirkende Langtidsvirkende Potens i forhold til morfin Morfin Dolcontin 1 : 1 OxyNorm OxyContin, Targiniq 1 : 1,5 (2)(per os) 1 : 1 (sc) Instanyl nesespray Fentanyl plaster Durogesic plaster Buprenorfin Norspan plaster Metadon 100 : 1 75 : 1 Ketobemidon 1 : 1 1:4 til 1:12 avhengig av dose Palladon dep (hydromorfon) Palladon kapsel 1 : 5

32 Kunnskapsmål: Forståelse for tenkning rundt smerter hos palliative pasienter Kjenner smertetrappen Kjenner ulike administrasjonsmåter når velger vi hva? Kjenner absorbsjonstid/forventettid før effekt. Vet hva vi er redd for og hva vi ikke er redd for.

33 Numericratingscale NRS (0-10) 1-3/4: svak smerte 3/4 6/7: moderat smerte 7 10 sterk smerte Ingen smerte Verst tenkelige smerte Veiledende spørsmål: Hvor sterk er smerten din påen skala fra 0 til 10, når 0 er ingen smerte og 10 er verst tenkelige smerte? Husk: spør etter smerteintensitet både i hvile og ved bevegelse (hoste)

Like dokumenter

Total pain. Er det vondt, mådu lindre! Smerter hos palliative pasienter. Mål for forelesningen: Til samtale:

Total pain. Er det vondt, mådu lindre! Smerter hos palliative pasienter. Mål for forelesningen: Til samtale: Total pain Smerte analyse Farmaka Teknikk Spesialitet Kirurgi Medisin Anestesiologi Onkologi Neurologi Angst Fysisk smerte Bolig Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs