Overgrep i barndom. Mirjam Lukasse PhD. fag og forskningsjordmor ved OUS

Transkript

1 Overgrep i barndom svangerskap og fødsel Mirjam Lukasse PhD postdoktor NTNU fag og forskningsjordmor ved OUS

2 Hva er overgrep i barndom? Child abuse or maltreatment constitutes all forms of physicaland/oremotionalill treatment and/or ill treatment, sexualabuse abuse, neglect or negligent treatment or commercial or other exploitation resulting in actual or potential harm to the child s health, survival, development or dignityit in the context of a relationship of responsibility, trust or power. WHO 1999 Boundary violations Kirkengen 2010 Overgrep handler jo i bunn og grunn om å krenke noen, ved å overskride grenser fysisk eller psykisk (psykolog på nettet)

3 Overgrep i barndom Aldersgrense Vanlige kategorier: Sk Seksuell overgrep Fysisk overgrep Emosjonell overgrep Neglect/ forsømmelse Konteksten og andre faktorer som påvirker

4 Bakgrunn for doktorgradsarbeidet Endring i svangerskapsomsorg Nerum et al 2006: 63% overgrep blant kvinner med fødselsangst og ønske om keisersnitt Heimstad et al 2006 significant færre ukompliserte vaginale fødsler blant kvinner med overgrep i barndom

5 Forskning spørsmål Hvor mange kvinner har vært utsatt for overgrep i barndom? (studie I,II,III II III og IV) Har kvinner som rapportere overgrep i barndom flere typiske svangerskapsplager? (studie I) Er det en sammenheng mellom overgrep i barndom og fødselsmetode? d?(studie II) Hva er sammenhengen mellom overgrep i barndom og fødselsangst? (studie III og IV)

6 Multisenter, kohort studie av uselekterte gravide kvinner Norsk studie som ble Bidens studie: Europeisk studie: Belgia, Island, Danmark, Estland, Norge, Sverige Validerte instrumenter for fødselsangst og overgrep Ett spørreskjema i svangerskapet (18 28 uke) og informasjon fra fødejournal Norge: Tromsø, Trondheim, Ålesund, Drammen, Oslo (Rikshospitalet) svarprosent 50%

7 NorAq 13 beskrivende spørsmålomovergrep overgrep 3 om psykisk overgrep 3 om fysisk overgrep 4 om seksuell overgrep 3 om overgrep i helsevesenet Svar mulighetene: Nei, aldri Ja, som barn < 18 år Ja, som voksen 18 år Ja, både som barn og voksen

8 NorAq: Nordic AbuseQuestionnaire Har du opplevd at noen systematisk og over lengre tid har forsøkt å kue, fornedre eller ydmyke deg? Har noen slått deg med knyttneve, med en hard gjenstand, sparket deg, skubbet til deg på en voldsom måte, banket deg opp, eller gjort noe annet liknende? Har noen mot din vilje befølt kjønnsorganet ditt, brukt kroppen din for å tilfredsstille seg selv eller tvunget deg til å ta på noens kjønnsorgan?

9 Den Norske Mor og Barn undersøkelsen (MoBa) kohort studie som begynte i svangerskap kvinner alle gravide i Norge spørreskjemaer og data framfr Q1 cirka uke 15, Q3 cirka uke 30, Q4 cirka 6 måneder etter fødselen Q3 har 4 spørsmål om overgrep svarprosent på 44%

10 MoBa Q3 har 4 spørsmål om overgrep

11 Forekomsten av overgrep i barndom Study I MoBa P0 and P+ Study II MoBa P0 only Study III Bidens Norway Study IV MoBa P Emotional Abuse Physical Abuse Sexual Abuse Any Abuse

12 Overgrep i barndomtyper og overlappende kategorier Emotional abuse Sexual abuse Physical abuse 1/3 rapporterte 2 typer overgrep 1/3 rapporterte både overgrep som barn og voksen

13 Childhood Abuse and CommonComplaints Complaints in Pregnancy Lukasse M, Schei B, Vangen S, Øian P Birth 2009 (studie I) flere fysiske plager utenom svangerskapet en norsk studie om svangerskapsplager (Grimstad 1999) Inkluderte kvinner

14 Overgrep i barndom og typiske svangerskapsplager (studie 1) kvalme oppkast leggkramper ødem ryggsmerter utflod kynnere kynnere fødselsangst kløe tretthet bekkenløsning hodepine treg mage halsbrann urininkontinens UVI sopp infeksjon i skjeden

15 Resultater studie 1 Kvinner som rapporterte overgrep i barndom signifikant ifik yngre (p<0.001) 001) mindre utdannelse (p<0.001) færre var i arbeid bid( (p<0.001) 001) færre levde med partner (p<0.001) alle 16 svangerskapsplager var signifikant fk høyere blant kvinner som rapporterte overgrep i barndom dobbelt så stor risiko for å ha opplevd 7 eller flere svangerskapsplager (justert OR 2.1, 95%CI )

16 Resultater studie 1

17 Childhood abuse and caesarean section among primiparous women in the Norwegian Mother and Child Cohort Study Lukasse M, Vangen S, Øian P, Schei B BJOG 2010 (Studie 2) 2 norske studier og fortellinger om langsom fremgang få andre studier, motstridende resultater førstegangsfødende ekskluderte: tvillinger fødsel før uke 37 og etter uke 42

18 Resultater studie 2 liten men signifikant økt risiko for keisersnitt etter fødselens start (justert OR 1.16, 16 95% CI ) 1 30) ingen forskjell i spontane vaginale fødsler (69%) ingen forskjell lli CS for fødselsstart t (5%) færre operative vaginale fødsler (14.9% vs.16.9%, p0.016) 016) signifikant flere induksjoner og EDA blant kvinner med overgrep i barndom signifikant færre episiotomier og sphincter rupturer ingen forskjell for langsom fremgang, truendeforster asfyksi

19 Childhood Abuse and Fear of Childbirth Lukasse M, Vangen S, Øian P, Kumle M, Ryding EL, Schei B Birth 2010 (studie III) 2,635 kvinner Wijma Delivery Expectancy Questionnaire (33) Alvorlig l fødselsangst W DEQ 85 Ekstrem fødselsangst W DEQ 100

20 Resultater studie P0 og P+ (43.7% 56.3%) 18% vs. 10% alvorlig fødselsangst 5.7% 7%vs. 3.2% 2%ekstrem fødselsangst førstegangsfødende med overgrep i barndom har dobbelt så stor risiko for å oppleve fødselsangstogså etter andre faktorer er regnet med (OR 2.00, 95% CI )

21 Resultater studie 3 Category of childhood abuse and birth experience 24.% vs. 20% negativ fødselsopplevelse l l Overgrep i barndom var ikke av betydning for n W DEQ score Mean (SD) No childhood abuse and positive exp (21.10) Any childhood abuse and positive exp (23.04) fødselsangst blant flergangsfødende AOR 1.17 ( ) Any childhood abuse and negative exp (24.50) No childhood abuse and negative exp (20.35) P0 uten overgrep i barndom gjennomsnitt W DEQ 59.1 P0 med overgrep i barndom gjennomsnitt W DEQ 65.7

22 Fear of childbirth, women s preference for cesarean section and childhood abuse a longitudinal study Lukasse M, Vangen S, Øian P, Schei B Acta Obstet Gynecol Scand 2011 (studie 4) kvinner som deltok i MoBa undersøkelsen i sitt første og andre svangerskap overgrep og fødselsangst målt to ganger og fødselsopplevelsen 6 måneder etter første fødsel

23 Fødselsangst og ønske om keisersnitt i MoBa Jeg gruer meg veldig til fødselen Hvis jeg fikk velge ville jeg helst ha keisersnitt 1. svært enig 2. enig 3. litt enig Fødselsangst / ønske om keisersnitt 4. litt uenig Ingen fødselsangst / ingen ønske om 5. uenig keisersnitt i 6. svært uenig

24 Fødselsangst og fødselsopplevelsen Kvinner som har opplevd overgrep i barndom: 23% vs. 15% fødselsangst i andre sv.sk. 6.4% vs. 4.0% ønske om keisersnitt i andre sv.sk. 28% vs. 22% verre enn forventet opplevelse overgrep i barndom forble en risiko for fødselsangst, også blant flergangsfødende selv når fødselsopplevelse og fødselsmetode ble tatt i betraktning tidligere fødselsangst var en stor risiko faktor for å opplevde fødselsangst i andre svangerskap

25 Konklusjonen Kvinner som rapporterer overgrep i barndom har: pp g p økt antall svangerskapsplager liten økt risiko for keisersnitt etter fødselsstart økt risiko for fødselsangst både i første og andre svangerskap økt risiko for dårlig fødselsopplevelse

26 Terry Hoff